从罗马IV标准谈肠易激综合征的诊断与治疗原则ppt
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肠易激综合征诊断与治疗-PPT演示教学
操作；但无器质性病变（可有直肠肛管炎）。
IBS的诊断
• 病史和物理检查 • 结肠镜检查,常作为首选 • 相关实验室检查 • 影象学检查 • 胃肠道运动及内脏敏感性检查
结肠转运实验 结肠测压 直肠肛管测压 结肠肌电图 内脏感觉测定
诊断标准
• Manning标准 • 罗马1标准 • 罗马2标准
Manning标准
病因
• 肠道感染 肠道感染史是IBS患病的高危因素。肠道感染 后,在 一定环境中,即使肠道黏膜炎症消退,感染 因素被清除,炎症引起的肠道肌肉和神经功能异 常依然会持续相当长时间,此时肠道的组织学改 变已完全恢复正常,没有炎症细胞浸润,这提示 局部细胞释放的介质可能导致肠道功能紊乱的 持续存在。一般讲,肠道感染后6个月,感染被清 除,炎症消退,病原微生物培养阴性,而肠功能紊 乱持续存在者,称为感染后IBS 。
• 排便后腹痛缓解 • 腹痛时伴有大便次数增多 • 腹痛时伴有稀便 • 明显腹胀
罗马1标准
下列症状持续或间歇发作至少3月 1.腹痛或腹部不适，特点为： （1）排便后缓解 （2）或（和）大便次数改变 （3）或（和）大便性状异常 2.至少在25%的病程中有下列两种以上的异常： （1）大便次数改变 （2）大便性状异常（干结、稀便、水样便） （3）排便 过程异常（排便困难、便急、便不尽感） （4）黏液便 （5）腹部胀气或腹胀感
病因
• 食物过敏和不耐受 食物不良反应分为毒性( 食物中毒)和非 毒性反应,后者分为免 疫性(食物过敏)和 非免疫性(食物不耐受) ,这可见于大多数 IBS 患者。食物不耐受可为酶促性的,药 物性的或原因不明的。
病因
• 其他 还有许多因素可以诱发或者加重IBS,如 受凉;进食生冷食物;腹部手术;抗生素的 滥用;长期服用止痛药等。
IBS的诊断
• 病史和物理检查 • 结肠镜检查,常作为首选 • 相关实验室检查 • 影象学检查 • 胃肠道运动及内脏敏感性检查
结肠转运实验 结肠测压 直肠肛管测压 结肠肌电图 内脏感觉测定
诊断标准
• Manning标准 • 罗马1标准 • 罗马2标准
Manning标准
病因
• 肠道感染 肠道感染史是IBS患病的高危因素。肠道感染 后,在 一定环境中,即使肠道黏膜炎症消退,感染 因素被清除,炎症引起的肠道肌肉和神经功能异 常依然会持续相当长时间,此时肠道的组织学改 变已完全恢复正常,没有炎症细胞浸润,这提示 局部细胞释放的介质可能导致肠道功能紊乱的 持续存在。一般讲,肠道感染后6个月,感染被清 除,炎症消退,病原微生物培养阴性,而肠功能紊 乱持续存在者,称为感染后IBS 。
• 排便后腹痛缓解 • 腹痛时伴有大便次数增多 • 腹痛时伴有稀便 • 明显腹胀
罗马1标准
下列症状持续或间歇发作至少3月 1.腹痛或腹部不适，特点为： （1）排便后缓解 （2）或（和）大便次数改变 （3）或（和）大便性状异常 2.至少在25%的病程中有下列两种以上的异常： （1）大便次数改变 （2）大便性状异常（干结、稀便、水样便） （3）排便 过程异常（排便困难、便急、便不尽感） （4）黏液便 （5）腹部胀气或腹胀感
病因
• 食物过敏和不耐受 食物不良反应分为毒性( 食物中毒)和非 毒性反应,后者分为免 疫性(食物过敏)和 非免疫性(食物不耐受) ,这可见于大多数 IBS 患者。食物不耐受可为酶促性的,药 物性的或原因不明的。
病因
• 其他 还有许多因素可以诱发或者加重IBS,如 受凉;进食生冷食物;腹部手术;抗生素的 滥用;长期服用止痛药等。
肠易激综合征的诊断与治疗课件PPT
诊断和鉴别诊断
诊断IBS有两个极端，年轻医生容易把不是IBS的病 人诊断为IBS，而年长医生则比较保守，不肯轻易 判断症状就是IBS。
罗马Ⅱ标准是当前世界公认的标准。罗马Ⅱ标准： 近12月中，腹痛或腹部不适出现至少三个月（12 周），伴以下三种情况中的两种，但无需连续：大 便后症状缓解、伴有排便频率改变（增加或减少）、 伴有大便性状改变。但是，一定要排除器质性疾病， 这也是诊断的难点，其中，特别要排除肠癌。
肠易激综合征 的诊断和治疗
汇报人：XXX
前言
肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）有二十多个名 称，比较常见的是神经性结肠炎、过敏性结肠炎、痉挛性结肠炎、 粘液性结肠炎、结肠过敏、结肠功能紊乱、不安定结肠等，现在， 我们把这些统称为肠易激综合征。 肠易激综合征是指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异 常，而缺乏特异性形态学、生化改变的综合征。受累的器官包括 食管、胃、胆道、大小肠和肛门、直肠，但其主要靶器官为肠道。 IBS特征性表现是疼痛或不适，排便习惯改变和腹胀。
发病机制及病理生理的改变
胃肠动力异常 就是指肠传送时间改变、高幅收缩波。 内脏感觉异常 肠道敏感性增高。如有些人做肠镜感觉会很难受，有些人感觉 还可以，这就是每个人的肠道敏感性不同。 精神心理异常 主要与情绪因素有关。肠易激综合征根本问题可能在于过多的 钙离子流入，肠壁平滑肌细胞导致平滑肌过度收缩。
对于有IBS症状，又有以下报警症状者， 应慎重检查排除器质性疾病： 1.老年患者，病情持续加重； 2.腹泻为黏液血便，多次大便潜血检查 阳性； 3.发热或有病理性肠鸣间或有弥漫性压 痛及反跳痛； 4.近期体重减轻明显； 5.夜间睡眠中因腹痛或腹泻而清醒。 如有上述表现者，更应仔细检查，对找 造成上述症状的器质性疾病。在诊断过 程中，我们要求病人做肠镜。
从罗马IV标准谈肠易激综合征的治疗ppt课件
神经因素
－痛觉敏感性增高
肠道动力/痉挛
－胃肠蠕动波 －食物传输 - 平滑肌痉挛
食 物 消 化 吸 收
脑 － 肠 轴
腹痛 腹胀 腹部不适
肠道微生物
－肠道感染 －过度增殖(SIBO) －菌群构成改变/紊乱
肠 道 细 菌
肠道炎症/免疫激活
－炎性细胞/介质 －通透性增高 －肠道高敏感性
排便习惯改变
Maura Corsetti et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2016,18:1-9.
75 100
% BM loose or watery
罗马IV对罗马 III IBS分型的影响
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 17% 28% 21% 34% 60% 2% 5% 33%
IBS-U IBS-M
IBS-D
IBS-C
Rome III
Rome IV
Palsson et al. DDW 2016
－鸟甘酸环化酶C激动剂 肠道炎症/免疫激活
－炎性细胞/介质 －通透性增高 －肠道高敏感性
肠道微生物
－肠道感染 －过度增殖(SIBO) －菌群构成改变/紊乱
肠 道 细 菌
Maura Corsetti et al. Novel pharmacological therapies for irritable bowel syndrome. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 Mar 18:1-9
肠易激综合征(IBS) 是临床常见的功能性肠道疾病
患病率
性别 年龄 症状
• 全球总患病率在5%～25% 之间，大部分亚洲国 家患病率在5%～10%之间
肠易激综合征的诊断与治疗ppt课件
功能障碍，对精神因素或外来刺激表现异常 敏感 • 生活应激和疑病等性格特征决定是否发病 • 致敏因素：肠道感染、食物过敏
Irritable Bowel Syndrome
IBS诊断标准的发展历程
• Manning标准：1978年
• Kruis标准：1984年（分值评价体系）
• 临床诊断标准：1986年（我国第一个诊断标准）
• 腹胀
两个参考症状：粘液便和排便不尽感
患者具备2个或2个以上症状，应考虑IBS，症状越多，
诊断的准确性越大。
Irritable Bowel Syndrome
Kruis标准
Kruis分值评价体系是在典型的症状基础上， HB 、粪便检查）结合，一同作为诊断标准的
将体格检查和有限的实验室检查（ ESR 、 WBC 、 内容，更加客观和全面，提高特异性
• 内脏敏感性增高：
IBS患者痛阈下降
对直肠扩张等机械性刺激敏感性增高
Irritable Bowel Syndrome
病因及发病机制
• 中枢神经系统感知异常：
• • 条件反射可影响患者结肠的功能，降低感觉阈值 中枢神经可能通过交感、副交感神经及诸多神经介 质来调控IBS患者的肠功能
•
IBS患者间、与非IBS患者之间存在脑图的差异
IBS患者与正常人脑图不同
腹泻型与便秘型IBS患者间脑图不同
Irritable Bowel Syndrome
病因及发病机制
• 脑－肠轴调节异常：
中枢神经系统对肠道传入信号的处理、及对肠神经
系统的调节异常可能与IBS的症状有关
Irritable Bowel Syndrome
病因及发病机制
• 肠道感染与炎症反应：
Irritable Bowel Syndrome
IBS诊断标准的发展历程
• Manning标准：1978年
• Kruis标准：1984年（分值评价体系）
• 临床诊断标准：1986年（我国第一个诊断标准）
• 腹胀
两个参考症状：粘液便和排便不尽感
患者具备2个或2个以上症状，应考虑IBS，症状越多，
诊断的准确性越大。
Irritable Bowel Syndrome
Kruis标准
Kruis分值评价体系是在典型的症状基础上， HB 、粪便检查）结合，一同作为诊断标准的
将体格检查和有限的实验室检查（ ESR 、 WBC 、 内容，更加客观和全面，提高特异性
• 内脏敏感性增高：
IBS患者痛阈下降
对直肠扩张等机械性刺激敏感性增高
Irritable Bowel Syndrome
病因及发病机制
• 中枢神经系统感知异常：
• • 条件反射可影响患者结肠的功能，降低感觉阈值 中枢神经可能通过交感、副交感神经及诸多神经介 质来调控IBS患者的肠功能
•
IBS患者间、与非IBS患者之间存在脑图的差异
IBS患者与正常人脑图不同
腹泻型与便秘型IBS患者间脑图不同
Irritable Bowel Syndrome
病因及发病机制
• 脑－肠轴调节异常：
中枢神经系统对肠道传入信号的处理、及对肠神经
系统的调节异常可能与IBS的症状有关
Irritable Bowel Syndrome
病因及发病机制
• 肠道感染与炎症反应：
肠易激综合征ppt课件
GI肿瘤、GERD等
Everhart & Renault, 杨云生 et al. 22
IBS：就诊状况
多数人不就诊 约10～50% IBS去医院 西方女性病人去医院多 我国男、女差别不大，男性似乎多于女性 社会、文化因素可能影响就诊
23
IBS：经济负担
直接损失 - 就诊费 - 诊断检查 - 药物
20
IBS医疗费用
现代医学强调－卫生经济、生活质量
USA : 消化病诊断费用比例
酸相关疾病 10%
胰胆疾病 8%
其它 5%
GERD
17%
肝病
IBS
11%
NUD
8%
IBD 14%
IBS 费用: 19%
其它功能性疾病
8%
Russo et al, 199291
IBS：诊断费用
在美国是消化科医师诊断最多的疾病 一般门诊中第四个最常见的消化疾病 我国：慢性胃炎、肝炎、慢性结肠炎（IBS）、
IBS不是……
感染、炎症、恶性疾病 精神疾病 不会导致结肠炎
11
肠易激综合征是一个疾病吗？
疾病——Disease：不舒服或紊乱。-牛津字典 疾病定义：能够客观确定的身体功能的紊乱； 按上所述：肠易激综合征是一个疾病。
N.J.Talley，1999
12
IBS知多少？——我国医生调查
IBS患者诊断/误诊百分比
抗抑郁药：对腹痛症状重且上述治疗无效，特别是伴 有较明显精神症状者可试用抗抑郁药。
35
IBS：药物治疗
治疗尚无金标准 尚无一种药物能治各型IBS 药物治疗特殊症状
腹泻
腹痛或 腹部不适
便秘
36
腹泻型IBS
一线治疗 饮食治疗，止泻药物
Everhart & Renault, 杨云生 et al. 22
IBS：就诊状况
多数人不就诊 约10～50% IBS去医院 西方女性病人去医院多 我国男、女差别不大，男性似乎多于女性 社会、文化因素可能影响就诊
23
IBS：经济负担
直接损失 - 就诊费 - 诊断检查 - 药物
20
IBS医疗费用
现代医学强调－卫生经济、生活质量
USA : 消化病诊断费用比例
酸相关疾病 10%
胰胆疾病 8%
其它 5%
GERD
17%
肝病
IBS
11%
NUD
8%
IBD 14%
IBS 费用: 19%
其它功能性疾病
8%
Russo et al, 199291
IBS：诊断费用
在美国是消化科医师诊断最多的疾病 一般门诊中第四个最常见的消化疾病 我国：慢性胃炎、肝炎、慢性结肠炎（IBS）、
IBS不是……
感染、炎症、恶性疾病 精神疾病 不会导致结肠炎
11
肠易激综合征是一个疾病吗？
疾病——Disease：不舒服或紊乱。-牛津字典 疾病定义：能够客观确定的身体功能的紊乱； 按上所述：肠易激综合征是一个疾病。
N.J.Talley，1999
12
IBS知多少？——我国医生调查
IBS患者诊断/误诊百分比
抗抑郁药：对腹痛症状重且上述治疗无效，特别是伴 有较明显精神症状者可试用抗抑郁药。
35
IBS：药物治疗
治疗尚无金标准 尚无一种药物能治各型IBS 药物治疗特殊症状
腹泻
腹痛或 腹部不适
便秘
36
腹泻型IBS
一线治疗 饮食治疗，止泻药物
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FC (n=195)
FC: 39% IBS-C: 13% IBS-M: 5%
Normal: 41%
IBS-C (n=142)
FC: 26% IBS-C: 36% IBS-M: 16% Normal: 21%
Wong et al. Am J Gastroenterol 2010
IBS的病理生理
饮食习惯
IBS Rome IV分型
▪ IBS with constipation (IBS-C)
▪ IBS with diarrhea (IBS-D)
100
▪ IBS with constipation/diarrhea (IBS-M)
▪ IBS unclassifiable (IBS-U)
75
Based only on days with
IBS常与FC 及FD重叠
功能性便秘 N=513
408 70.2%
105 68 IBS-C
18.1% 11.7%
N=173
功能性腹泻 N=615
400 51.3%
215 165
Ford et al. Aliment Pharmacol Ther 2013
Lacy, Mearin et al., Gastroenterology 2016
肠易激综合征(IBS) 是临床常见的功能性肠道疾病
患病率
• 全球总患病率在5%～25% 之间，大部分亚洲国 家患病率在5%～10%之间
性别
• 患病女性高于男性，男女性别比在1:1～1:2 之间
年龄
• 多见于30 ～ 40岁的中青年
(N= 3600 – UK, US and Canada)
14
12
11.1
10
8
6
4
2
0
Rome III
FC FDr
? FAB/D
UFBD
5.8
Rome IV
Palsson et al. DDW 2016
Type 1 Type 2 Type 3 Type 4 Type 5
Type 6
Type 7
% BM hard or lumpy
罗马IV对IBS诊断
“Fulfilling diagnostic criteria is mandatory to make the diagnosis of IBS but it is not enough. Some organic diseases may also meet these criteria.”
FBDs为一组疾病相互重叠
便秘
腹泻
FC FDr
C
腹胀
M
IBS
腹部膨胀
D
腹痛
Mearin & Lacy Neurogastroenterol 2012
FBD相互转换
IBS
FDr
C↔D
FC
FAB/D
随自然病程、治疗反应或两者共同作用转换
FC与IBS-C随病程转换
12 months folow-up
100
2%
90
80
70 60%
60
50
40
30
21%
20
10
17%
0
Rome III
5%
IBS-U
33%
IBS-M
34%
IBS-D
28%
IBS-C
Rome IV
Palsson et al. DDW 2016
罗马III对IBS诊断
“IBS is often properly diagnosed without testing”. “Few tests are required for patients who have typical IBS symptoms and no alarm features”.
从罗马IV标准角度分析肠易激综合征 的药物治疗现状
讨论的问题
罗马IV对IBS诊断标准的修订及其意义 根据IBS主要症状及其潜在机制的治疗策略
功能性肠病（FBD）
➢ Irritable bowel syndrome (IBS) ➢ Functional constipation (FC) ➢ Functional diarrhea (FDr) ➢ Functional abdominal bloating/distention (FAB/D) ➢ Unspecified functional bowel disorder (U-FBD) ➢ Opioid induced constipation (OIC)
症状
• 反复发作，严重影响患者的生活质量
1.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组。中华消化杂志，2008，28（1）：38-40。 2. 何宛蓉，等。胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（1）：83-88。
IBS的罗马IV诊断标准
反复发作的腹痛，过去3个月内每周发作至少1 天, 伴有以下两项或两项以上：
－FODMAP －乳糖不耐受
肠道动力/痉挛
－胃肠蠕动波 －食物传输
- 平滑肌痉挛
精神因素
－紧张、焦虑、抑郁
Bristol
abnormal bowel habits
types 1
50
or 2
1 and 2
plus
IBS-C IBS-M
25
6 and 7
IBS-U IBS-D
0
Bristol types 6 or 7
0
25
50
75
100
% BM loose or watery
罗马IV对罗马 III IBS分型的影响
只是性质与程度的差异?
腹部不适的含义是什么?
腹部不适
不同文化背景理解不同
容易造成混乱 非特异性
123例 IBS 患者调查:
腹部不适 ≠ 腹痛
腹部不适 = 腹胀/腹部膨隆, 饱胀, 肠鸣 排便不尽感, 排便 急迫, …
Spiegel et. al. Al Pharm Ther 2010
IBS prevalence (%)
Rome III 及 Rome IV标准诊断IBS的差异
(N= 3600 – UK, US and Canada)
14
12
11.1
10
8
6
4
2
0
Rome III
5.8 Rome IV
Palsson et al. DDW 2016
IBS prevalence (%)
Rome III 及 Rome IV标准诊断IBS的差异
✓ 与排便有关 ✓ 发作伴随排便频率的改变 ✓ 发作伴随大便性状的改变
• 在诊断之前症状出现至少6个月，且近3个月症状 必须符合诊断标准
Lacy BE et al. Gastroenterology,2016;150:1393–1407.
腹痛与腹部不适
疼痛
不痛
不适?
腹部不适的含义是什么?
腹部不适 = 腹痛?