从罗马IV标准谈肠易激综合征的诊断与治疗原则ppt

罗马IV对IBS诊断
“Fulfilling diagnostic criteria is mandatory to make the diagnosis of IBS but it is not enough. Some organic diseases may also meet these criteria.”
IBS常与FC 及FD重叠
功能性便秘 N=513
408 70.2%
105 68 IBS-C
18.1% 11.7%
N=173
功能性腹泻 N=615
400 51.3%
215 165 IBS-D
27.6% 21.1%
N=380
Ford et al. Aliment Pharmacol Ther 2013
IBS Rome IV分型
▪ IBS with constipation (IBS-C)
▪ IBS with diarrhea (IBS-D)
100
▪ IBS with constipation/diarrhea (IBS-M)
▪ IBS unclassifiable (IBS-U)
75
Based only on days with
Rome III 及 Rome IV标准诊断IBS的差异
(N= 3600 – UK, US and Canada)
14
12
11.1
10
8
6
4
2
0
Rome III
5.8 Rome IV
Palsson et al. DDW 2016
IBS prevalence (%)
RomeLeabharlann BaiduIII 及 Rome IV标准诊断IBS的差异
✓ 与排便有关 ✓ 发作伴随排便频率的改变 ✓ 发作伴随大便性状的改变
• 在诊断之前症状出现至少6个月，且近3个月症状 必须符合诊断标准
Lacy BE et al. Gastroenterology,2016;150:1393–1407.
腹痛与腹部不适
疼痛
不痛
不适?
腹部不适的含义是什么?
腹部不适 = 腹痛?
FBDs为一组疾病相互重叠
便秘
腹泻
FC FDr
C
腹胀
M
IBS
腹部膨胀
D
腹痛
Mearin & Lacy Neurogastroenterol 2012
FBD相互转换
IBS
FDr
C↔D
FC
FAB/D
随自然病程、治疗反应或两者共同作用转换
FC与IBS-C随病程转换
12 months folow-up
Lacy, Mearin et al., Gastroenterology 2016
肠易激综合征(IBS) 是临床常见的功能性肠道疾病
患病率
• 全球总患病率在5%～25% 之间，大部分亚洲国 家患病率在5%～10%之间
性别
• 患病女性高于男性，男女性别比在1:1～1:2 之间
年龄
• 多见于30 ～ 40岁的中青年
症状
• 反复发作，严重影响患者的生活质量
1.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组。中华消化杂志，2008，28（1）：38-40。 2. 何宛蓉，等。胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（1）：83-88。
IBS的罗马IV诊断标准
反复发作的腹痛，过去3个月内每周发作至少1 天, 伴有以下两项或两项以上：
100
2%
90
80
70 60%
60
50
40
30
21%
20
10
17%
0
Rome III
5%
IBS-U
33%
IBS-M
34%
IBS-D
28%
IBS-C
Rome IV
Palsson et al. DDW 2016
罗马III对IBS诊断
“IBS is often properly diagnosed without testing”. “Few tests are required for patients who have typical IBS symptoms and no alarm features”.
－FODMAP －乳糖不耐受
肠道动力/痉挛
－胃肠蠕动波 －食物传输
- 平滑肌痉挛
精神因素
－紧张、焦虑、抑郁
只是性质与程度的差异?
腹部不适的含义是什么?
腹部不适
不同文化背景理解不同
容易造成混乱 非特异性
123例 IBS 患者调查:
腹部不适 ≠ 腹痛
腹部不适 = 腹胀/腹部膨隆, 饱胀, 肠鸣 排便不尽感, 排便 急迫, …
Spiegel et. al. Al Pharm Ther 2010
IBS prevalence (%)
FC (n=195)
FC: 39% IBS-C: 13% IBS-M: 5%
Normal: 41%
IBS-C (n=142)
FC: 26% IBS-C: 36% IBS-M: 16% Normal: 21%
Wong et al. Am J Gastroenterol 2010
IBS的病理生理
饮食习惯
Bristol
abnormal bowel habits
types 1
50
or 2
1 and 2
plus
IBS-C IBS-M
25
6 and 7
IBS-U IBS-D
0
Bristol types 6 or 7
0
25
50
75
100
% BM loose or watery
罗马IV对罗马 III IBS分型的影响
(N= 3600 – UK, US and Canada)
14
12
11.1
10
8
6
4
2
0
Rome III
FC FDr
? FAB/D
UFBD
5.8
Rome IV
Palsson et al. DDW 2016
Type 1 Type 2 Type 3 Type 4 Type 5
Type 6
Type 7
% BM hard or lumpy
从罗马IV标准角度分析肠易激综合征 的药物治疗现状
讨论的问题
罗马IV对IBS诊断标准的修订及其意义 根据IBS主要症状及其潜在机制的治疗策略
功能性肠病（FBD）
➢ Irritable bowel syndrome (IBS) ➢ Functional constipation (FC) ➢ Functional diarrhea (FDr) ➢ Functional abdominal bloating/distention (FAB/D) ➢ Unspecified functional bowel disorder (U-FBD) ➢ Opioid induced constipation (OIC)