皮质类固醇药物的眼科应用

A
B
房水细胞 ++~++++ 房水闪辉 ++~+++ → A
房水细胞 0~+
B
房水闪辉 0~+
C
→B
A：需要抗炎和睫状肌麻痹剂 B：不需要抗炎但可能需要睫状肌麻痹剂 C：既不需要抗炎又不需要睫状肌麻痹剂
常用糖皮质激素药物的比较
类别 短效 中效
药物
氢化可的松 可的松 强的松
对水钠的影 对糖代谢 响（比值） 的影响
临床应用中常见误区
对某些体征的意义不清楚而造成的滥用 前房闪辉：
–血房水屏障功能破坏 –高眼压 –钝挫伤 –反应性（网脱） –葡萄膜炎恢复期 细胞：炎症
房水细胞
（投照光源450-650光束短而宽）
0级：无细胞 Ⅰ级：5-10个细胞/视野 Ⅱ级：10-20个细胞/视野 Ⅲ级：20-50个细胞/视野 Ⅳ级：50个细胞以上/视野
药 物
百度文库过敏反应
所
瘢痕形成
致 皮下脂肪萎缩
上睑下垂及眼外肌麻痹
单疱病毒感染和真菌感染加重
感染性葡萄膜炎加重
眼周注射的并发症 （注射所致）
刺穿眼球
结膜下出血
注
球后出血
射
视神经损伤
所 致
药物留下白斑
筋膜炎
眼外肌纤维化
糖皮质激素眼内注射（或放置缓释装置）
– 睫状体平部进针 – 宜在手术室进行 –对一些顽固性囊样黄斑水肿有效 –可能对一些慢性后葡萄膜炎有效 –不可能对所有葡萄膜炎有效 –注射可引起副作用 –目前能用于注射的制剂尚有限
（比值）
1.0
1.0
0.5
0.5
0.5
3.5
强的松龙
0.5
4.0
甲基强的松龙
0.5
5.0
曲安西龙
0
（去炎松）
长效 地塞米松
0
倍他米松
0
5.0
50 33-35
抗炎作用 （比值）
1.0 0.5 3.5-4.0 4.0 5.0 5.0
26-30 25-35
等效剂量 半衰期 （mg） （分）
20
90
25
90
糖皮质激素滴眼剂
应用频度应根据炎症程度而定
–急性严重炎症 q 1h
–中度炎症
Tid～Qid
–轻度炎症
Qid～Bid
眼周注射
结膜下注射
眼内炎时注射糖皮质激素和抗生素 强力散瞳剂消除新鲜虹膜后粘连
前Tenon囊下注射
无绝对适应证
后Tenon囊下注射
单侧眼后段病变
球后注射
无绝对适应证
结膜下注射
•点眼与结膜下注射效果相同 •易引起副作用 •难以立即中止药物的作用 •给患者增加痛苦 •强力扩瞳剂结膜下注射常用 •注射至粘连与不粘连交界处
糖皮质激素的眼科应用
北京大学眼科中心 冯学峰
药理作用
1. 抗炎作用 2. 免疫抑制作用
糖皮质激素的抗炎作用
降低毛细血管通透性 降低中性粒细胞化学趋化性 抑制粒细胞和单核细胞激活 抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集 抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达
糖皮质激素的抗炎作用
稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放 抑制花生四烯酸代谢产物生成 抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺 抑制肥大细胞释放组织胺 降低组织中组织胺含量 抑制新生血管形成
5
＞200
5
＞200
4
＞200
4
＞200
0.75
＞200
0.60
＞200
糖皮质激素治疗的基本原则
个体化原则
因病因人而宜
简单化原则
点眼—眼周注射—口服—静脉滴住
适量和足量原则
刚好能控制炎症的剂量 每天量够，总剂量够
联合用药原则
联合其他免疫抑制剂
糖皮质激素的免疫抑制作用
降低循环淋巴细胞和单核细胞数量 抑制淋巴细胞和单核细胞功能 降低血清免疫球蛋白和补体水平
临床应用
适应症 用法用量
适应症
1. 眼睑过敏性疾病 2. 结膜疾病 3. 角膜疾病 4. 巩膜疾病 5. 葡萄膜疾病 6. 视网膜疾病 7. 视神经疾病 8. 内眼手术术后 9. 其他（眼型Graves病；甲亢突眼）
糖皮质激素口服剂量和时间
一般选择强的松口服 常用初始剂量：1～1.2mg/kg.d 维 持 剂 量：15～20mg/d
糖皮质激素全身应用的副作用
全身应用
水、电解质紊乱、胃肠道副作用 骨髓和肌肉改变、内分泌紊乱、代谢障碍、 眼局部副作用、中枢神经系统副作用、 心血管系统副作用、其他
局部应用
白内障 青光眼 角膜感染复发 眼周注射本身带来的副作用
地塞米松静脉注射 –对下丘脑—垂体抑制作用强 –输液本身的反应 –经济负担 –肉体痛苦 –与口服效果相似
临床应用中常见误区
球后注射 –与后Tenon囊下注射效果相似 –易引起视神经损伤 –易引起球后出血 –疼痛
临床应用中常见误区
点眼方面的问题
–选择药物不当 –用药频度过低 –用药频度过高 –剂量不够 –方法不当
前Tenon囊下注射
–效果与结膜下注射相同
后Tenon囊下注射
–选择颞上方 –25号针头（1.6cm） –紧贴眼球壁，进针宜慢 –左右摆动
球后注射
–窟窿部结膜进针（长效制剂） –眼睑皮肤进针 –22号针头（3.81cm） –注射剂量1ml
眼周注射的并发症（药物所致）
晶状体后囊下混浊
继发性青光眼
糖皮质激素所致的股骨头坏死
应用后2周至停药后2年 中长效制剂易造成股骨头坏死 短程冲击疗法较小剂量长期应用多 静脉给药比口服给药多 强的松4000mg以上易发生
临床应用中常见误区
结膜下注射 –与点眼效果相同 –对中间和后葡萄膜炎无效 –易引起继发性青光眼 –易引起并发性白内障 –疼痛
临床应用中常见误区
用法用量
滴眼 眼周注射 眼内注射 全身应用
常用的糖皮质激素眼用制剂
制剂 名称
氢化可的松 醋酸盐悬液 溶液
强的松龙 醋酸盐悬液 磷酸钠溶液 磷酸钠溶液 磷酸钠溶液 磷酸钠溶液
氟美松龙醋酸盐
国外商用品
（%）
Hydrocotome Opter
Encomopred, Econopred Inflamasa, Inflamase Forte G-Htm Predntoime Hydeltrsol Metreton Flarex
2.5 0.2
0.125, 1.0 0.12, 1.0 0.125, 1.0 0.5 0.5 0.1
常用的糖皮质激素眼用制剂
名称
制剂
地塞米松 磷酸盐溶液 悬液 氯霉素混合溶液 新霉素混合溶液 妥布霉素混合溶液
国外商用品
(%)
Decadron，Ak-Dex 0.1
Maxides
0.1
0.1
0.1
0.1