自发性气胸中医诊疗方案

自发性气胸中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断：结合临床并参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《自发性气胸中医诊疗方案（试行）》。

2、西医诊断：依据2008年人民卫生出版社编《内科学》

（1）发病前可能有提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因。部分患者有慢性阻塞性肺疾病或肺结核病史。

（2）临床表现：突然出现患侧轻微胸痛，继而呼吸困难，短气不足以息，可有呛咳。

（3）影像学检查：X胸片或CT可见气胸征象

（二）证候诊断

1、肺气亏虚证：声低懒言，咳声低微，痰稀色白，短气乏力，胸闷或有胸痛，自汗畏风。舌淡苔白，脉弱。

2、肺脾气虚证：短气乏力，声低懒言，咳声低微，痰稀色白，神疲倦怠，自汗心悸，面色恍白，食少便溏，舌淡苔白或白腻，脉细弱。

3、肺肾两虚证：咳嗽气短，动则喘息，胸闷如窒，神疲乏力，眩晕耳鸣，腰膝酸软。舌淡苔薄，脉弱或沉。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1、肺气亏虚证

治法：补益肺气

推荐方药：补肺汤加减。党参黄芪五味子熟地紫菀陈皮白术山药等

中成药：参麦注射液等。

2、肺脾气虚证

治法：补肺益气健脾

推荐方药：补肺汤合四君子汤加减。党参黄芪五味子熟地紫菀陈皮茯苓甘草白术等

中成药：参麦注射液、香砂六君子丸等。

3、肺肾两虚证

治法：补益肺肾

方药：补肺汤合右归丸加减。党参黄芪五味子熟地紫菀陈皮菟丝子当归杜仲枸杞熟地山萸肉山药肉桂附子等

中成药：金水宝胶囊等

（二）内科基础治疗

1、气胸常规护理，嘱适起居、避风寒，静卧休息，加强营养，避免过度劳累、剧烈运动或大力呼喊。

2、适当给氧

3、必要时予抗感染、止咳、平喘、化痰等及对症支持治疗。

（三）胸腔穿刺

（四）胸腔闭式引流

1、外科胸腔闭式引流

2、中心静脉导管胸腔闭式引流

（五）护理调摄

1、休息卧床休息,避免用力、屏气，咳嗽等可增加胸腔内压的活动。保证充足的睡眠，以利于胸腔气体的吸收和减少氧耗。

2、饮食护理嘱病人多食高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，少食多餐，可多食润肺之品，如银耳莲子羹。指导病人戒烟。

3、情志护理接受病人提问，讲解疾病相关知识，消除病人的紧张、焦虑，帮助病人树立治疗的信心。

三、中医疗效评价

症状改善：呼吸困难、咳嗽气短、胸痛等主要症状明显缓解或消失。

体征改善：气管居中，患侧呼吸运动恢复正常，叩诊呈清音，语颤及呼吸音正常。

相关指标改善：X线检查胸腔内气体明显吸收或完全吸收，肺复张。

四、中医治疗难点及解决措施

外科胸腔闭式引流术存在创伤大、操作较复杂等缺点，相应手术风险增加，同时导致患者住院时间及费用增加。与外科胸腔闭式引流相比，中心静脉导管胸腔闭式引流具有以下优点：（1）并发症少；（2）创伤小，操作简单，尤其适合紧急情况，能迅速缓解患者的症状，且愈后不留瘢痕，患者易接受；（3）导管多为细而软的硅胶管，组织相容性好，无刺激性，对复张后或气体量少时不易伤及肺，且固定可靠、简便；（4）可控制流速，能缓慢持续引流，避免了排气过快引起的肺

水肿和胸膜反应；（5）患者可下床活动，导管可长时间放置，拔管后愈合快，可经导管胸腔内给药或间断排气。