颈椎间盘突出症

颈椎间盘突出症

定义：颈椎间盘突出症是包括由颈椎间盘膨出、突出及脱出而引起的颈脊髓或颈神经根受压的临床症候群。其主要表现头痛、头晕、恶心、呕吐、颈、肩、臂丛神经痛及上、下肢运动障碍等。

病因与病理

颈椎活动频繁且活动度大，其解剖结构又相对较薄弱，故颈椎，尤其下颈椎更易发生劳损。随年龄增长椎间盘退变，可在某种外力的作用下（如扭伤、摔伤、乘车时突然刹车、颈部闪伤等）而发生纤维环破裂与髓核突出或因髓核逐渐老化失去弹性而萎缩或纤维环外膨而压迫颈神经根或脊髓，出现相应的临床症状。

颈椎间盘突出症的发生率文献报道以颈5－6、颈6－7最多见，其次为颈4－5；且多发于年长者；男性多于女性。

（经我院临床实践发现，颈椎间盘突出可发于任何节段的椎间盘，以C3-4、C4-5、C5-6高发，其中C3-4以中央型突出多见。且其高发人群，向低龄化发展，男女比例无明显差异。）

临床表现与诊断

常见椎间盘突出的部位及临床表现

椎间盘位置受累神经根疼痛及感觉异常运动障碍反射障碍

C5－C6 C6 三角肌、上臂外侧前臂、拇指二头肌二头肌反射C6－C7 C7 上臂及前臂后方、手背至中指三头肌及掌指伸肌三头肌

C7－T1 C8 上臂及前臂、第4、5指内侧手骨间肌桡骨肌

若合并有单侧脊髓受压突出时，可出现同侧下肢肌张力增强，腱反射亢进，Babinski征阳性。对侧则有自下而上的感觉异常，痛、温、触觉减弱或消失。

后中央型椎间盘突出时，则以脊髓受压症状为主，表现为锥体束受压症状；双下肢肌紧张、腱反射亢进、双侧Babinski征阳性，严重者出现下肢瘫痪，大、小便失禁。

治疗：

1、一般治疗

●卧床休息，颈托固定。必要时行颈椎牵引治疗。可配合其他理疗方法。

2 、药物治疗

●发病初期可服用抗风湿止痛和活血化淤药，也可以用适量的皮质类固醇激素，以加强消炎、消肿、止痛的效果。若疼痛剧烈，也可用强效镇痛药。可配合应用维生素类药物。

3 、神经阻滞疗法

●对椎间盘突出症患者的早期治疗有显著的疗效。

●80％的患者通过该疗法使症状缓慢或消失。

●最常用的方法为颈部硬膜外间隙阻滞疗法，可行单次或连续阻滞的方法或行硬膜外间隙滴注疗法。

●单次硬膜外阻滞每次可选用0.25％丁哌卡因含利美达松4mg、地塞米松5mg，每次6ml －8ml，每日1－2次，5－6d为1疗程。

4 、胶原酶溶盘术治疗。

●国内1975年使用国产胶原酶治疗腰椎间盘突出症，1996年开始行颈部硬膜外间隙注射胶原酶溶盘术。

●胶原酶是一种蛋白，具有特异性和专业性，它能选择性降解椎间盘中的某些成分，使

之裂解，而对周围的血管神经、韧带、软骨、骨及骨膜等组织无裂解作用或作用轻微，且无全身及局部的毒性反应。

●把胶原酶定向注入病变的椎间盘内或盘外，对突出的椎间盘中的某些成分进行特异性地溶解，吸收，促进椎间盘退化，使突出的髓核和纤维环缩小或消失，达到消除或缓解症状的目的。

5 、经皮激光椎间盘减压术。

●经皮激光椎间盘减压术（PLDD）是1984年由美国人提出设想，1986年奥地利医生用于临床。

●PLDD的作用机制是利用激光的高能量局部生物效应，即燃烧、溶化、变性和凝固作用将突出的椎间盘髓核“切除掉”，从而达到减低病变椎间盘的内部压力，回缩突出的椎间盘，解除其对脊髓和（或）神经根的压迫，恢复其正常生理功能的作用，消除患者由于椎间盘突出而引起的疼痛，麻木及感觉（或）运动功能障碍的临床症状。

6 、射频热凝术。

●射频热凝术利用神经射频仪持续发生高频射电电流，射频电流在工作电极和中性电极之间产生一个高频电场，使水分子产生高频振荡而摩擦生热，使突出部位髓核温度达到860C －940C，产生变性和明显的物理体积收缩，和受压的神经根产生分离移位而解除神经根受压。

7 、臭氧髓核消溶术。

●臭氧具有极强的氧化能力，同时还具有抗炎和镇痛作用。

●将臭氧注入椎间盘内，它可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细胞产生蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘压力使症状得以消除。

8 、手术治疗

●对用上述疗法治疗无效或效果欠佳的患者，经明确诊断可行手术治疗。

千万不能讳疾忌医