脑血流监测与护理

血流速度
通过血管的血流量
• 在血管管径不变的情况下，血流速度与血流量成正比 • 血流速度快---血流量大 • 血流速度慢—血流量小 • 未知血管截面积的情况下，血流速度不能反应血流量
通过血管的血流量
脑血流量

一条动脉内的血流量不能代表供应该区域的脑血流量 脑血流量下降可以通过以下检查得知： CT灌注，MRI灌注，PET
脑血流监测与护理
王
丹
脑血流监测
脑血流量 血流速度 氧供情况 脑灌注压

脑血流监测
有创的： N2O饱和实验 动脉注入法133Xe清除实验 无创的： 经颅多普勒超声（TCD） 吸入法和静脉注入法133Xe清除实验
一、 脑血流监测方法
（一）经颅多普勒超声

概念：使用低频1-2MHz脉冲超声多普勒探头，通过颞骨 窗、眼眶、枕骨大孔来检测Wilis环周围脑动脉的血流速 度、方向及侧支循环状态，称为经颅多普勒超声(TCD)。

原理：是一种无创伤性颅内血流动力学方法。测定脑血 流速度，但能反映脑血流量变化，间接反映脑自动调节 能力与对CO2反应性。

正常的TCD血流频谱的形态近似直角三角形，频谱内 部分布均匀，反映血液在血管内为规则的层流状态。 层流 ：正常血管中心处血流速度最快，边缘处血流 速度最慢，中心与边缘之间血流速度依次递减。
监测中保证患者处于安静平稳的状态。 如需翻身拍背，应用手轻托患者头部，保证头
部与监护探头之间不会产生移位。

临床应用： 诊断：脑血管狭窄、闭塞、畸形、痉挛；发现体外循 环下脑低灌注、血栓、气栓；

监测：颈动脉内膜剥脱术中，暂时阻断颈动脉时脑缺 血危险与评估预后；并动态反映麻醉药物、控制降压
、机械通气、颅脑手术对脑血流影响。

治疗：准确反映颅内高压、连续监测，指导降颅压治
疗。
（二）同位素清除法

同位素133氙(133Xe)不参与机体代谢，由呼吸道排 出，随血流进入脑组织，其扩散及清除取决于脑 血流量，同位素射线经探头探测，可准确计算脑 血流量。
二、脑血流动力学参数
（二）脑血管阻力指数
阻力指数 (resistance Index RI) 计算方法： RI=（收缩峰速度-舒张末速度）/收缩峰速 度 正常值：RI=0.54~0.06 意义：反映血管的舒缩状况、阻力状况的指数。
血流速度
通过血管的血流量
血流速度=单位时间内红细胞流动的距离 （cm/s） 通过血管的血流量=单位时间内红细胞流动的体积 (ml/s)
Vsys增快：血压增高、脑血管痉挛、脑血管狭窄等
减慢：供血不足、狭窄前后等 Vdia增快：脑血管畸形、狭窄后 减慢：脑动脉硬化
二、脑血流动力学参数
（二）脑血管阻力指数
搏动指数（pulastility Index， PI） 计算方法： PI=（收缩峰速度-舒张末速度）/平均速度

正常值： PI=0.65~0.10 意义： 反映血管顺应性和血管弹性指标。 PI↑ 舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉 硬化。 PI↓ 收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸 形（A-V）、动脉瘤。

一条动脉内的血流量下降，未必说明该动脉供应区域 一定脑血流量下降
的血流量
脑血流量
常规检查中，我们一定要记住
脑血流量
血流速度
三、脑血流监护的护理

使用前，正确安置检测仪器，使用前必须校正 与检查。

监护过程中，注意患者瞳孔变化、伤口情况、 消化道情况、尿量等。


133Xe生理盐水经颈动脉注射法，具有创伤性 133Xe增强CT扫描法：经济方便、可常规使用。
二、脑血流动力学参数
（一 ）颅内动脉血流速度：
收缩峰血流速度（Vsys）
舒张末期血流速度（Vdia） 平均血流速度（Vmean）
二 、脑血流动力学参数
血流速度Vm=（Vsys-Vdia）/3+Vdia