麻醉和脑代谢、脑血流

七氟烷引起与剂量有关的脑血流增加 1.5%七氟烷对脑血流，颅内压，脑血管阻力 以及脑氧代谢无明显影响

1.5-2.5%的七氟烷明显降低脑血管阻力，但 脑血流增加的程度尚不会引起颅内压升高， 脑氧代谢仍无明显改变，脑血管对二氧化碳 的反应性仍敏感
谢谢
麻醉和脑血流、脑代谢
李文建
脑血流的调节
成人大脑约重1350g，占体重的2%，然而脑血流占 心排量的12%—15%，由此反应脑代谢率很高。静 息时，脑的平均耗氧量为3.5ml/（100g.min），全 脑耗氧量（50ml/min）占全身耗氧量的20%。 正常情况下，大脑具有完善的维持脑血流稳定的 机制，虽然动脉压有一定的波动，但脑血流相对 稳定。这种调节机制主要通过脑血管阻力变化来 完成，称为脑血管的自动调节功能。当MAP降低 到90mmHg以下时，开始是大血管，随后是小血 管出现扩张以维持脑血流。

在脑的不同区域对脑代谢率的抑制不完全一致， 主要为对前脑的抑制

加重外科手术中大脑中动脉暂时阻断引起的低氧 和酸中毒
利多卡因

降低脑血流和脑代谢，并能降低颅内压 心血管抑制作用较轻，因此降低颅内压时，脑灌流 压降低较少

对急性颅内压升高有预防和治疗作用，可预防气管
内插管时的应激反应，建议在气管内吸痰前使用
液粘度降低，但也减少了血液的携氧能力

原发性红细胞增多症病人的血粘度升高，脑血流减少；
血液瘀积和血管阻塞使脑血管阻力进一步增加

红细胞大量增加还会激活血小板，使阻塞部位的血液更 容易形成血栓

2.年龄 随着年龄增长，脑血流减少，老年人脑血管对PaCO2 变化的反应能力比年轻人明显降低

一般来说，麻醉药物不影响血脑屏障的功能，但在 异常情况下如血压急剧升高，脑缺血等破坏血脑屏 障时，有些麻醉药物会加重此损害，并影响其渗透 功能

舒芬太尼引起颅内压增加，很大程度上与舒芬太 尼使MAP突然下降引起的自身调节有关，提示在 临床上给予舒芬太尼时应注意防止MAP突然下降
瑞芬太尼

对脑血流和脑代谢的影响较小，与其他 阿片类药物相似
异丙酚

具有抗惊厥和镇静作用，用药后脑血流和脑 代谢均减低，脑血管仍保持对二氧化碳的反 应和自动调节功能
图无影响
苯二氮卓类药物

苯二氮卓类药引起脑血流量中等程度的下降 0.15mg/kg的咪达唑仑可使病人的脑血流降低 33%，并轻度增加脑血流对PaCO2改变的敏感 性

只要控制PaCO2不过度升高，苯二氮卓类药物 可以安全地用于颅内压升高的病人
氯胺酮

静脉麻醉药物中唯一的能够兴奋脑功能的药物。

亚麻醉剂量（0.2-0.3mg/kg）增加脑代谢率25%，
额叶和前扣带回皮层增加最显著，小脑相对较低

氯胺酮的致幻和致抽搐作用引起相应的脑电图改
变，增加脑电图的频率，兴奋边缘区和丘脑，引
发癫痫发作

不应单独用于颅内顺应性差的患者
依托咪酯

降低脑血流和脑代谢，对动脉压影响较小 严重脑外伤的患者，如果仍保持有EEG活动，依 托咪酯可降低颅内压，但如果EEG受抑制则对颅 内压无影响

3%恩氟烷可使正常志愿者的脑氧代谢率降低50%；然而， 引发癫痫发作后，脑代谢率又恢复到正常。因此对癫痫病
人或阻塞性脑血管疾病的病人应慎用恩氟烷，尤其应避免
高浓度和低碳酸状态

在吸入性麻醉药物中，只有恩氟烷促进脑脊液分泌。动物 实验表明，2%的恩氟烷开始使脑脊液的分泌增加近50%， 以后逐渐减少
七氟烷
静脉麻醉药
吗啡

应用1mg吗啡后，对脑血流无影响，脑 氧代谢却减少40%

吗啡有组胺释放作用，使脑血管扩张引 起脑血容量增加，脑血流量依赖于血压
也发生变化
芬太尼

芬太尼引起中度的脑血流减少和脑代谢 降低
舒芬太尼

舒芬太尼也引起与剂量相关的脑血流减少和脑代 谢降低

对颅压高的病人，应用1-2ug/kg的舒芬太尼可降 低颅内压
3.颅内压与脑容量

颅内压正常值为15mmHg(200mmH2O)。颅 腔内一种成份的增加，必然导致另一种 成份或两种成份代偿性减少，以维持颅 内压不变。这种代偿达到极限后，如果 某种成份再继续增加，则会引起颅内压 增高
其他调节因素

1.血红蛋白和血液粘度 高血红蛋白导致脑血流减少，血液稀释作用则相反。 红细胞压积对血液粘度影响最大，红细胞压积降低使血



1.代谢调节 局部脑代谢是调节脑血流量和脑血流分布的主要 因素。脑动脉和小动脉的管径对血管周围的HP改变 非常敏感，酸中毒导致血管扩张，碱中毒则使血管 收缩。 PH变化0.1小动脉的直径可改变7%。 氢离子和碳酸根离子不能通过血脑屏障，但二氧 化碳可以通过小动脉弥散，改变血管周围的PH。 其他细胞外离子的浓度（钙和钾），腺苷以及前 列腺素也具有血管扩张作用，但在控制局部脑血流 量方面作用很小。

开颅手术患者麻醉诱导时，缓慢注射异丙酚 （1.5mg/kg，>30s注入），腰穿测定脑脊液 压力，发现脑脊液压力最大下降32%，脑灌注 压下降10%
氟哌利多

无脑血管扩张作用，对脑血流量和脑代 谢率无影响，偶见颅内压升高，可能是 MAP突然下降时通过自身调节引起脑血 管扩张所致

术前给予2.5-7.5mg的氟哌利多对脑电

大剂量可诱发病人的癫痫，但麻醉病人尚无癫痫的 报道。尽管如此，应用利多卡因时血药浓度不要超 过5-10ug/ml一次性静脉注射不应超过1.5-2.0mg/kg
非去极化肌松药

非去极化肌松药对脑血管的唯一影响是
其通过释放组胺，引起平均动脉压降低， 导致脑灌流压降低，同时颅内压升高 （脑血管扩张）

顺式阿曲库铵的组胺释放作用最弱
琥珀胆碱

在浅麻醉状态下，琥珀胆碱可以引发病 人的颅内压升高。琥珀胆碱的肌颤作用 与颅内压升高关系不大

加深麻醉，或先应用非去极化肌松药可
以预防其升高颅内压的副作用
吸入麻醉药

引起剂量相关的脑代谢率下降，对血管平滑肌的直接作用 是引起脑血管扩张

脑代谢率抑制引起的脑血流量的下降与对脑血管扩张作用 的平衡决定了脑血流量的增减


PaCO2低于20mmHg以下，引发脑电图异 常改变和感觉异常。 通过过度换气减少脑血流和脑容量来降低 颅内压的作用，随着时间延续效果会降低。 过度换气应避免将PaCO2降到20mmHg以 下，尤其是伴有阻塞性脑血管疾病和脑血管 痉挛的病人。


2.动脉氧分压（PaO2）

脑血流对PaO2 变化不敏感，当PaCO2降 到生理水平以下时， PaO2对脑血流的 作用才明显。在PaO2 50-300mmHg范围 内，对脑血流影响很小。轻度低氧 （ PaO2 >50mmHg）时脑血流增加与组 织缺氧性乳酸中毒导致的血管扩张有关； 严重缺氧时脑血流增加则系多种因素发 挥作用，包括神经源性。末梢化学感受 器以及低氧对血管的直接作用。
脑内血流量的调节
2.神经调节 颅内和颅外起源的胆碱能性，交感性和 血清激活素等神经系统对大脑内阻力性血 管的调节起重要作用；随着血管分支变细， 神经分布也减少。神经调节主要参与大范 围的脑血流量调节，在应激情况下作用更 明显，尤其是对脑血流自动调节能力的急 性应激反应。

3.血管平滑肌性调节 肌性调节主要是对脑血流快速变化提高 迅速和代偿性的调节，调节的压力范围小。 当脑灌流压明显波动时，需要3-4分钟的 时间来完成脑血流调节反应。

60-70%的氧化亚氮可产生脑血管扩张和颅内压
升高

在没有事先用药情况下，氧化亚氮可以在5分钟
内增加脑血流150%，并且持续近1h

颅内压升高的病人吸入50%或以上浓度的氧化亚
氮可引起具有临床意义的颅内压升高。因此，
对颅内顺应性减低的神经外科病人应当慎用
恩氟烷和异氟烷

异氟烷1.5-2.0MAC时脑氧代谢减少50%，继续提高浓度不 会进一步的抑制代谢

0.5MAC时脑代谢率抑制引起的脑血流量下降占优势，与清
醒状态相比脑血流量下降

1.0MAC时脑血流量不变，脑代谢率抑制和血管扩张之间达
到平衡
源自文库

超过1.0MAC，血管扩张占优势，即使脑代谢率明显下降， 脑血流量亦会明显增加
吸入麻醉药

扩张脑血管效能： 氟烷>>恩氟烷>地
氟烷>异氟烷>七
氟烷
氧化亚氮

4.大脑的功能活动 人类的脑活动研究表明大脑功能与局部 脑血流和局部脑代谢之间有密切的联系。 人手活动时，对侧大脑相应的皮层区出现 脑血流和脑代谢的迅速增加；不同的心理 活动也会引起大脑半球局部脑血流的变化

脑外血流量的调节
1.动脉二氧化碳分压（PaCO2） 脑血流与PaCO2成正比，与PaO2成反比，在生 理范围内， PaCO2每增加1mmHg,脑血流增加约 2ml/100g/min，当PaCO2低于25mmHg或高于 100mmHg，上诉变化关系降低。 正常成人的脑血容量约为5ml/100g脑组织， PaCO2在20-80mmHg范围内，每1mmHg的PaCO2 变化可引起0.049ml/100g脑血容量的改变。PaCO2 在25－55mmHg时，正常成人的脑血容量可以发 生20ml的变化。