麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响培训课件
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麻醉与神经系统PPT
麻醉与神经系统
• 麻醉与神经系统的关系 • 麻醉与神经系统的生理机制 • 麻醉与神经系统疾病 • 麻醉与神经系统的未来研究 • 结论
01
麻醉与神经系统的关系
麻醉对神经系统的影响
短期影响
麻醉药物可以暂时抑制神经系统 的正常功能，导致意识丧失、感 觉和运动功能减弱。
长期影响
长期或反复接触麻醉药物可能会 对神经系统的发育和功能产生不 良影响，但具体影响程度和机制 尚不完全清楚。
麻醉与神经系统疾病的研究进展
总结词
麻醉与神经系统疾病的研究进展是未来研究的热点领 域，旨在深入了解麻醉对神经系统疾病的影响，为临 床治疗提供更有效的方案。
详细描述
研究表明，麻醉药物和麻醉过程对神经系统具有一定的 风险，特别是对于神经系统疾病患者。因此，研究麻醉 与神经系统疾病的关系，对于提高手术患者的安全性和 治疗效果具有重要意义。未来研究将进一步探讨麻醉对 不同类型神经系统疾病的影响，以及如何通过优化麻醉 方案来降低风险和提高治疗效果。同时，研究麻醉与神 经系统疾病的相互作用机制，有助于深入了解疾病的发 病机制和治疗方法。
应。
药物特异性
不同麻醉药物对神经系统的不同部 位和功能具有不同的作用特点。
时间依赖性
麻醉药物的效应随时间变化，如长 期使用可能导致药物耐受或依赖。
03
麻醉与神经系统疾病
神经系统疾病与麻醉的关系
神经系统疾病患者在进行麻醉时， 由于其神经系统的特殊状态，可 能会增加麻醉的风险和复杂性。
神经系统疾病患者的生理和病理 变化可能影响麻醉药物的吸收、 分布、代谢和排泄，从而影响麻
醉效果和安全性。
神经系统疾病患者的神经系统功 能状态可能影响麻醉后苏醒和恢 复的速度和质量，需要特别关注。
• 麻醉与神经系统的关系 • 麻醉与神经系统的生理机制 • 麻醉与神经系统疾病 • 麻醉与神经系统的未来研究 • 结论
01
麻醉与神经系统的关系
麻醉对神经系统的影响
短期影响
麻醉药物可以暂时抑制神经系统 的正常功能，导致意识丧失、感 觉和运动功能减弱。
长期影响
长期或反复接触麻醉药物可能会 对神经系统的发育和功能产生不 良影响，但具体影响程度和机制 尚不完全清楚。
麻醉与神经系统疾病的研究进展
总结词
麻醉与神经系统疾病的研究进展是未来研究的热点领 域，旨在深入了解麻醉对神经系统疾病的影响，为临 床治疗提供更有效的方案。
详细描述
研究表明，麻醉药物和麻醉过程对神经系统具有一定的 风险，特别是对于神经系统疾病患者。因此，研究麻醉 与神经系统疾病的关系，对于提高手术患者的安全性和 治疗效果具有重要意义。未来研究将进一步探讨麻醉对 不同类型神经系统疾病的影响，以及如何通过优化麻醉 方案来降低风险和提高治疗效果。同时，研究麻醉与神 经系统疾病的相互作用机制，有助于深入了解疾病的发 病机制和治疗方法。
应。
药物特异性
不同麻醉药物对神经系统的不同部 位和功能具有不同的作用特点。
时间依赖性
麻醉药物的效应随时间变化，如长 期使用可能导致药物耐受或依赖。
03
麻醉与神经系统疾病
神经系统疾病与麻醉的关系
神经系统疾病患者在进行麻醉时， 由于其神经系统的特殊状态，可 能会增加麻醉的风险和复杂性。
神经系统疾病患者的生理和病理 变化可能影响麻醉药物的吸收、 分布、代谢和排泄，从而影响麻
醉效果和安全性。
神经系统疾病患者的神经系统功 能状态可能影响麻醉后苏醒和恢 复的速度和质量，需要特别关注。
神经外科手术麻醉ppt课件
.
32
㈣ 特殊体位
防止气管导管脱出 坐位可能形成气栓：适当提高液体量和
采用正压通气
.
33
㈤ 输血输液
▪积极备血输血 ▪监测出入量、血压、CVP、尿量 ▪调整输液种类和速率
.
34
㈥ 加强麻醉期间的监测
血压、ECG、SPO2、CVP、 ICP、EtCO2、吸入麻醉药浓度
.
35
常见颅脑手术 的麻醉特点
.
8
2、依托咪酯
▪脑血流 ▪脑代谢 ▪ICP
早期
.
9
3、丙泊酚
▪降低脑血流、脑氧耗 ▪降低或不改变ICP，降低MAP或CPP ▪抑制兴奋性氨基酸释放，保护脑缺血再灌注损伤 ▪靶控输注是神经外科较理想的麻醉维持药
.
10
5、氯胺酮
▪唯一增加脑血流和脑代谢的静脉麻醉药 ▪脑血管对PaCO2反应性增加 ▪扩张脑血管，增加ICP ▪不适合ICP升高或顺应性降低的神经外科病人
.
25
3、肾上腺皮质激素 加强血脑屏障功能，降低毛细血管通透性， 减少脑脊液产生。 首选；地塞米松 10~30mg 或氢化可的松 100~300mg 预防作用强，早期或术前应用效果好
.
26
㈡ 生理性降颅压措施
1、过度通气
PaCO2
脑血流
注意：维持PaCO2 25~30 mmHg
≮25mmHg
每次时间＜1h或间断过度通气
缺氧 脑水肿、血流量
⑶ 脑脊液循环障碍：
脑脊液分泌
循环通路阻塞
脑脊液
ICP
蛛网膜绒毛吸收障碍 .
22
㈡ 颅外因素
⑴ 颅腔狭小：先天性狭颅症、颅底陷入症
⑵ 动脉或静脉血压持续升高、恶性高热、
麻醉药物对人体各器官的影响有哪些
麻醉药物对人体各器官的影响有哪些麻醉药物在现代医疗中起着至关重要的作用，无论是在手术中让患者处于无痛状态，还是在一些疼痛治疗中减轻患者的痛苦，都离不开它们。
然而，就像任何药物一样，麻醉药物在发挥作用的同时，也可能对人体的各个器官产生一定的影响。
首先，我们来谈谈麻醉药物对大脑的影响。
大脑是人体最为复杂和重要的器官之一，麻醉药物的作用主要就是抑制大脑的神经活动，使人进入麻醉状态。
在麻醉过程中，大脑的代谢率会降低，血液循环也会相应改变。
对于一些老年人或者本身就存在脑部疾病的患者，可能会增加术后认知功能障碍的风险，表现为记忆力下降、注意力不集中等。
但大多数情况下，这种影响是暂时的，随着身体的恢复和代谢，大脑功能会逐渐恢复正常。
接着，麻醉药物对呼吸系统也有显著的影响。
一些麻醉药物可能会抑制呼吸中枢，导致呼吸频率减慢、潮气量减少。
特别是在全身麻醉时，需要通过气管插管和机械通气来保证患者的氧气供应。
如果麻醉过深或者患者本身呼吸系统存在问题，可能会出现呼吸暂停、低氧血症等严重并发症。
此外，麻醉药物还可能影响呼吸道的反射，导致术后咳嗽反射减弱，增加肺部感染的风险。
再说说心血管系统。
麻醉药物可以影响心脏的节律和收缩力，导致血压下降、心率改变。
一些药物可能会直接作用于心脏的传导系统，引起心律失常。
同时，血管的舒张和收缩功能也可能受到影响，从而改变血液循环的分布。
对于患有心血管疾病的患者，麻醉师在选择麻醉药物和控制剂量时需要格外谨慎，以避免诱发心肌梗死、心力衰竭等严重心血管事件。
肝脏在药物代谢中起着关键作用，麻醉药物也不例外。
大多数麻醉药物都需要在肝脏中进行代谢和转化。
如果患者本身肝脏功能不全，可能会导致麻醉药物的代谢减慢，药物在体内蓄积，从而增加药物的副作用。
此外，长时间的手术和大量使用麻醉药物也可能对肝脏造成一定的负担，影响肝脏的正常功能。
肾脏同样承担着重要的代谢和排泄功能。
麻醉药物及其代谢产物需要通过肾脏排出体外。
麻醉与内分泌PPT课件
老年人内分泌特点及麻醉注意事项
麻醉注意事项
加强术前评估，了解患者 并存疾病情况，制定个体 化麻醉方案。
选择对生理功能干扰小的 麻醉药物和麻醉方法。
注意保暖、补液等围术期 管理，降低并发症风险。
小儿内分泌特点及麻醉选择
小儿内分泌特点 生长激素、甲状腺激素等分泌旺盛，促进生长发育。 胰岛素分泌相对不足，易发生低血糖。
小儿内分泌特点及麻醉选择
麻醉选择原则
避免使用可能影响小儿生长 发育的药物。
选择起效快、作用时间短、苏醒 迅速的麻醉药物和麻醉方法。
加强术中监测和术后镇痛， 确保小儿安全度过围术期。
04
并发症预防与处理策略
术后恶心呕吐（PONV）预防措施
风险评估
根据患者年龄、性别、手术类型等因 素，评估PONV发生风险，制定针对
术后管理
继续监测生命体征，及时处理可能出现的并 发症。对于甲减患者，需注意补充甲状腺激 素。
肾上腺疾病患者麻醉管理
术前评估与准备
了解肾上腺疾病类型、严重程度及用药情况。对于肾上腺 皮质功能亢进患者，术前需控制病情。
01
术中监测与处理
实时监测血压、心率等生命体征，避免 肾上腺危象。选择合适的麻醉药物和剂 量，确保手术顺利进行。
基因表达调控
麻醉药物可通过影响基因表达调控机 制，改变内分泌相关基因的表达水平。
02
常见内分泌疾病及麻醉处理
糖尿病患者麻醉管理
术前评估与准备
详细了解糖尿病病史、用药情况，评估并发症风险。 术前调整降糖药物，保持血糖稳定。
术中监测与处理
实时监测血糖，避免低血糖和高血糖。根据手术类型 和患者情况，选择合适的麻醉药物和剂量。
妊娠期妇女内分泌变化及麻醉处理
麻药对大脑生理影响
烷相似，可以在早期达到突发性抑制。地氟烷引起脑血管扩张，可能会导致敏感病人的颅内压升高；如能维持适当的麻醉深度和适当的过度换气，还可用于颅内顺应性降低的病人。无颅内病变病人快速吸入地氟烷浓度高于0.5MAC时，可以损害脑血管的静态和动态自动调节功能。而吸入1.5MAC或以上浓度的异氟烷时，却可保存脑血管的自动调节功能。单纯应用地氟烷诱导麻醉，可导致心率加快，血压升高和脑血流量增加，因此不宜用于颅内顺应性降低病人的麻醉诱导。
恩氟烷引发狗癫痫发作时，整个大脑的代谢和脑血流可增加40-50%。3%恩氟烷可使正常志愿者的脑氧代谢率降低50%；然而，引发癫痫发作后，脑代谢率又恢复到正常。虽然整个大脑的代谢没有明显的升高，但局部脑代谢பைடு நூலகம்能会升高。因为癫痫发作可使脑代谢增加400%，因此对癫痫病人或阻塞性脑血管疾病的病人应用恩氟烷应当慎重，尤其应避免高浓度和低碳酸状态。
麻醉药物对大脑生理的影响
许多研究表明，麻醉药物对正常大脑的脑血流和脑血容量的影响成平行关系，只有个别的例外。虽然麻醉药物对颅内静脉的影响没有临床意义，但是，脑血容量对脑循环静脉侧的影响不能忽视。头低位，压迫颈内静脉以及升高胸内压等使颅内静脉淤血，均可引起颅内压升高。此外，有些麻醉药物对脑脊液的产生和再吸收有一定的影响。一般来说，麻醉药物不影响血脑屏障的功能，但在异常情况下如血压急剧升高，脑缺血等破坏血脑屏障时，有些麻醉药物会加重此损害，并影响其渗透功能。
尽管氧化亚氮对脑血流的量效反应仍然有争议，但60-70%的氧化亚氮可以产生脑血管扩张和颅内压升高。氧化亚氮对脑代谢影响的争议较大，这与其事先应用其他影响脑血流和脑代谢的药物以及种属差异有关。若事先应用地西泮或硫喷妥钠可以阻断预期的与氧化亚氮有关的颅内压升高，临床上更受事先用药和联合用药的影响。动物实验表明，在没有事先用药情况下，氧化亚氮可以在5分钟内增加脑血流150%，并且持续近1h。脑血流增加主要在大脑皮层，而且氧的代谢率也增加150%。颅内压升高的病人吸入50%或以上浓度的氧化亚氮可以引起具有临床意义的颅内压升高。因此，对颅内顺应性减低的神经外病人应用氧化亚氮会引起有临床意义的脑血管扩张，应当慎用。
2024年麻醉技术的最新发展培训ppt课件
，提高麻醉的安全性和效率。
02
医学与药学协同
推动医学与药学的紧密合作，研发更加安全有效的麻醉药物，降低患者
的用药风险。
03
多学科团队协作
建立多学科团队协作机制，包括麻醉医生、外科医生、护士等，共同为
患者提供全面优质的围术期照护。
THANKS
感谢观看
03
先进监测手段在麻醉中应用
脑功能监测技术进展
脑电图（EEG）监测
01
通过电极记录大脑神经元电活动，反映麻醉深度和脑功能状态
。
经颅多普勒（TCD）监测
02
利用超声波探测颅内血流速度，评估脑血管痉挛和脑血流自动
调节功能。
近红外光谱（NIRS）监测
03
通过测量脑组织中的氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白浓度变化，
进入21世纪后，麻醉技术不断向精准 化、个性化发展，引入了超声引导、 神经监测等先进技术。
现代麻醉技术
自19世纪中期开始，随着医学和化学 的发展，合成了一系列有效的麻醉药 物，如乙醚、氯仿等，并建立了专业 的麻醉学科。
当前麻醉技术应用领域
疼痛治疗
通过药物或物理方法缓解各种 急慢性疼痛。
产科麻醉
为分娩过程中的产妇提供镇痛 服务，保障母婴安全。
神经阻滞技术
在超声引导下，将局部麻 醉药物注射到神经周围， 实现区域阻滞效果，减轻 手术疼痛。
并发症预防
通过超声引导，可以避免 神经损伤、血管穿刺等并 发症的发生。
机器人辅助麻醉操作技术
机器人系统
采用先进的机器人技术， 实现麻醉操作的自动化和 智能化。
精准定位
机器人能够准确识别患者 的解剖结构，实现精准定 位，提高穿刺成功率。
术后恶心呕吐防治策略
颅脑手术的麻醉参考-2022年学习资料
颅脑手术的麻醉->硫贲妥钠->利多卡因->异丙酚等。-24
颅脑手术的麻醉-可使脑血流降低，脑氧代谢降低。体温每降低-1℃，脑耗氧量降低5%。-低温以35~32℃为准 先给予冬眠药以控制-机体御寒不良反应，然后施行物理降温，用冰-袋置于四肢大动脉处，头戴冰帽，控制体温降-至 定温度。最适用于严重脑外伤病人，低温-可增加未被破坏脑细胞对缺氧的耐受力，伤后-3小时内开始降温的疗效最好 -低温治疗中应避免寒颤发生，否则全身耗氧增-加。-25
颅脑手术的麻醉-颅内高压的三个主要表现是头痛、恶心呕吐和视-乳头水肿。-颅内压极度增高时，出现神志模糊、「 瞳孔散大、-对光反射消失。-后颅凹病变使颅内压升高时，可出现心动过缓、-呼吸变慢等。-延髓小脑扁桃体疝时， 出现颈强直，呼吸停止。-15
颅脑手术的麻醉-原发病及继发病征兼治。降低颅压是临时性措施-解除颅压增高的原因和终止其发病机理是根治性-治 。-对急性颅内高压病人必须首先处理危及生命的病-情，包括止血、保持呼吸道通畅、充分供氧排碳-膏-提升血压以 持脑灌注压，以及-对慢性颅内高压主要是针对原发病进行确诊和治-疗，-采取直接降低颅压的措施虽属重要，但不能 替代原发病的手术治疗。-16
颅脑手术的麻醉-琥珀胆碱可引起一过性的脑血流和脑代谢增加-颅内压升高。-,非去极化肌松药因为不能跨过血脑屏 ，对脑血流-和脑代谢无直接影响。可通过影响血压或心率间-接影响脑血流和脑代谢。-10
颅脑手术的麻醉-机械通气通过降低PaCO,使脑血流量减少，降低-颅内压，是临床上最常用的降低颅内压的方法。 11
颅脑手术的麻醉-颅内压决定于脑实质、脑脊液及脑血流三个部分-任何一部分发生变化将影响到其它两部分。若超-过 生理限度，失去相互调节平衡，将导致颅内-压升高；->-正常值为70~200mmH20。-5
麻醉和脑代谢、脑血流
液体管理
合理控制术中液体输入， 维持适当的血容量和血压， 保证脑血流灌注。
未来研究方向与挑战
新型监测技术
研究和发展更准确、无创的监测技术，提高对脑代谢和脑血流变 化的实时监测能力。
个体化麻醉管理
针对不同患者的生理特点和疾病状态，制定个体化的麻醉方案，以 最大程度地保护脑功能。
麻醉与神经退行性疾病
研究麻醉对老年患者术后认知功能的影响，以及与神经退行性疾病 的关系，为预防和治疗提供依据。
麻醉和脑代谢、脑血 流
目录
• 麻醉对脑代谢的影响 • 麻醉与脑血流 • 脑代谢与脑血流的相互作用 • 临床应用与展望
01
麻醉对脑代谢的影响
麻醉药物对脑代谢的调节
麻醉药物通过抑制中枢神经系统的兴奋 性，降低脑代谢率。
不同麻醉药物对脑代谢的调节作用不同， 麻醉药物的剂量和给药方式也会影响其
如丙泊酚和依托咪酯等短效麻醉药对脑
02
麻醉与脑血流
麻醉对脑血流的调节
麻醉药物通过影响神经递质、 激素和细胞因子的释放，对脑 血流进行调节。
麻醉药物可以扩张或收缩脑血 管，改变脑血流量和颅内压。
麻醉过程中，脑血流的调节机 制受到一定程度的抑制，导致 脑血流量减少。
不同麻醉药物对脑血流的影响
吸入麻醉药
静脉麻醉药
降低脑血流量和颅内压， 对脑血管有直接收缩作
对脑代谢的调节作用。
代谢的抑制作用较强，而吸入性麻醉药
如异氟烷和七氟烷等对脑代谢的抑制作
用较弱。
麻醉深度对脑代谢的影响
麻醉深度对脑代谢的影响主要体现在对大脑皮层和丘脑等高级中枢的抑制作用。
随着麻醉深度的增加，大脑皮层的兴奋性降低，神经元活动减少，导致脑代谢率降 低。
麻醉和脑代谢脑血流
能对研究结果产生一定的影响。
本研究未能深入探讨不同麻醉药物之 间相互作用对脑代谢和脑血流的影响 ，这为未来的研究提供了新的思路和
方向。
对未来研究的建议
未来的研究可以进一步扩大样本量和药物种类，以更全面地探讨不同麻 醉药物对脑代谢和脑血流的影响及其相互作用。
研究可以关注麻醉药物与其他因素之间的相互作用，以更深入地了解其 对脑代谢和脑血流的影响及其机制。
局部麻醉
通过阻断神经传导，对脑代谢影 响较小。
低温麻醉
通过降低体温，减少脑代谢需求。
不同类型麻醉药物对脑代谢的影响及其机制
镇静剂
降低脑代谢，机制尚不明确。
镇痛剂
降低脑代谢，机制与阿片受体相关 。
肌肉松弛剂
降低脑代谢，机制与神经肌肉传导 阻滞相关。
吸入麻醉剂
降低脑代谢，机制与抑制脑细胞能 量代谢相关。
脑血流影响脑部供氧供血
麻醉药物可以影响脑血管的舒缩功能，从而影响脑部血流量 和氧供。
脑血流影响能量代谢
脑部血流量的变化可以影响葡萄糖和氧气的供应，从而影响 脑部能量代谢。
脑血流的调节机制
麻醉药物对血管舒缩功能的影响
麻醉药物可以影响血管的舒缩功能，从而影响脑部血流量的调节。
神经调节对脑血流的影响
神经调节在脑血流量的调节中起着重要作用，包括交感神经和副交感神经。
脑血管阻力
麻醉药物可降低脑血管阻力， 增加脑部血流量。
颅内压
麻醉药物可降低颅内压，从而 改善脑部血流。
不同类型麻醉药物对脑血流的调节作用
01
02
03
吸入性麻醉药物
通过降低脑代谢率和脑部 血流量来维持颅内压稳定 。
静脉麻醉药物
通过扩张脑血管和降低脑 代谢率来维持颅内压稳定 。
本研究未能深入探讨不同麻醉药物之 间相互作用对脑代谢和脑血流的影响 ，这为未来的研究提供了新的思路和
方向。
对未来研究的建议
未来的研究可以进一步扩大样本量和药物种类，以更全面地探讨不同麻 醉药物对脑代谢和脑血流的影响及其相互作用。
研究可以关注麻醉药物与其他因素之间的相互作用，以更深入地了解其 对脑代谢和脑血流的影响及其机制。
局部麻醉
通过阻断神经传导，对脑代谢影 响较小。
低温麻醉
通过降低体温，减少脑代谢需求。
不同类型麻醉药物对脑代谢的影响及其机制
镇静剂
降低脑代谢，机制尚不明确。
镇痛剂
降低脑代谢，机制与阿片受体相关 。
肌肉松弛剂
降低脑代谢，机制与神经肌肉传导 阻滞相关。
吸入麻醉剂
降低脑代谢，机制与抑制脑细胞能 量代谢相关。
脑血流影响脑部供氧供血
麻醉药物可以影响脑血管的舒缩功能，从而影响脑部血流量 和氧供。
脑血流影响能量代谢
脑部血流量的变化可以影响葡萄糖和氧气的供应，从而影响 脑部能量代谢。
脑血流的调节机制
麻醉药物对血管舒缩功能的影响
麻醉药物可以影响血管的舒缩功能，从而影响脑部血流量的调节。
神经调节对脑血流的影响
神经调节在脑血流量的调节中起着重要作用，包括交感神经和副交感神经。
脑血管阻力
麻醉药物可降低脑血管阻力， 增加脑部血流量。
颅内压
麻醉药物可降低颅内压，从而 改善脑部血流。
不同类型麻醉药物对脑血流的调节作用
01
02
03
吸入性麻醉药物
通过降低脑代谢率和脑部 血流量来维持颅内压稳定 。
静脉麻醉药物
通过扩张脑血管和降低脑 代谢率来维持颅内压稳定 。
全身麻醉PPT课件PPT41页
第23页，共41页。
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则，呛咳， 血压↑，心率↑ 气道阻力↑， 喉痉挛
规律，气道阻 力↑
膈肌呼吸，呼 吸↑
血压稍低但稳 定，手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射（-），吞咽反射
眼睑反射
（+），出汗，
（+），眼球 分泌物↑，刺
第8页，共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
（三）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用，可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高。 （低于50umol/L无肾毒性；50~100umol/L有引起肾毒性的可能； 高于100umol/L肯定产生肾毒性）
痰管超时限吸引，可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%，对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页，共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围，但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能：
(1) 低血容量（低CVP、少尿）
肝内水解，代谢物无活性，对肝肾功能无明显影响
临床应用：全麻诱导 副作用：肌阵挛；对静脉有刺激性；术后易恶心、呕吐；反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页，共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚（异丙酚）：
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则，呛咳， 血压↑，心率↑ 气道阻力↑， 喉痉挛
规律，气道阻 力↑
膈肌呼吸，呼 吸↑
血压稍低但稳 定，手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射（-），吞咽反射
眼睑反射
（+），出汗，
（+），眼球 分泌物↑，刺
第8页，共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
（三）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用，可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高。 （低于50umol/L无肾毒性；50~100umol/L有引起肾毒性的可能； 高于100umol/L肯定产生肾毒性）
痰管超时限吸引，可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%，对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页，共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围，但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能：
(1) 低血容量（低CVP、少尿）
肝内水解，代谢物无活性，对肝肾功能无明显影响
临床应用：全麻诱导 副作用：肌阵挛；对静脉有刺激性；术后易恶心、呕吐；反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页，共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚（异丙酚）：
神经外科手术的麻醉
02
正常颅内压：正常人于平卧位时侧脑室内液体的压力 成人60－80mmH2O(4.5－13.5mmHg)
儿童40－100mmH2O(3－7.5mmHg)
03
颅高压：平卧位颅内压保持15mmHg以上 单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示 发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
二、颅内顺应性
添加标题
合并伤和并发症
添加标题
手术精细、出血量 大、时间长
二、麻醉前评估及用药
#2022
一般评估与准备
2. 特殊评估和准备
○ 明确诊断和病情严重程度
3. 依据病情急缓、神经系统定位症状和ICP增高情况及昏迷深浅和昏迷持续时间
○ 特殊情况的处理
4. 脑疝危象：脱水，侧脑室穿刺和置管引流 5. 呼吸困难：分清病因，脱水抑或呼吸道 6. 低血压、快心率：休克或复合伤 7. 恶液质：输血、血浆或白蛋白，纠正水电紊乱，改善3-5日 8. 脑血管痉挛：取决于脑缺血范围 9. 癫痫：抗癫痫药和镇静药
减退，血糖增高，尿崩症，水电解质平街失 调
三、颅高压的后果
脑缺血：脑血流自动调节功能损害 库欣(Cushing)反应：颅内压高到接近舒张压时，出现 “两慢一高”
（血压高，心动缓，呼吸慢） 脑水肿：颅高压影响脑的代谢和血流产生脑水肿 脑疝：颅高压危象，脑血管或硬脑膜受到牵拉和扭曲甚至移位，常见小脑
压、
6
二氧化碳等变化自主调节能力受损的周围
脑组织
7
的供血恢复，尽管灌注压在正常范围，但
仍呈现
8
充血、水肿、甚至出血
颅后窝手术
特点
后组颅神经损伤 脑干所在地 强迫头位
麻醉要点
手术操作影响心 血管、呼吸功能
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2ml/100g/min • PaCO2低于25mmHg或高于100mmHg，上述变化关系降低
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
13
脑外血流量的调节
• PaCO2低于20mmHg以下，引发脑电图异常改变和感觉异常 • 通过过度换气减少脑血流和脑容量来降低颅内压的作用，
随着时间延续效果会降低 • 临床上过度换气应避免将PaCO2降到20mmHg以下，尤其是
麻醉药物对脑血流和脑代 谢的影响
脑血流的调节
（一）脑灌流压 （二）脑内血流量
1.代谢调节 2.神经调节 3.血管平滑肌性调节 4.大脑的功能活动
（三）脑外血流量 1.动脉二氧化碳分压 2.动脉氧分压 3.颅内压与脑容量
（四）其他调节因素
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
2
脑灌流压
• 正常情况下，大脑具有完善的维持脑血流稳定的机制，虽 然动脉压有一定的波动，但脑血流相对稳定。这种调节机 制主要通过脑血管阻力变化来完成，称为脑血管的自动调 节功能。当MAP降低到90mmHg以下时，开始是大血管，随 后是小血管出现扩张以维持脑血流
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
3
脑灌流压
• 脑血流的自动调节在脑灌流压的一定范围内发挥作用 • 脑血管扩张到最大限度时或病理情况下，如高碳酸血症，
低氧，抽搐，药物以及各种病理状态导致脑血管过度扩张 ，压力自动调节功能丧失，脑血流直接依赖于平均动脉压 的高低
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
4
脑灌流压
伴有阻塞性脑血管疾病和脑血管痉挛的病人
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
14
脑外血流量的调节
• 2.动脉氧分压（PaO2）
• 脑血流对PaO2变化不敏感，当PaCO2降到生理水平以下时， PaO2对脑血流的作用才明显。PaO2在50-300mmHg范围内， 对脑血流影响很小。轻度低氧（PaO2>50mmHg）时脑血流 增加与组织缺氧性乳酸中毒导致的血管扩张有关；严重缺
• 氢离子和碳酸根离子不能通过血脑屏障，但二氧化碳可以 通过小动脉弥散，改变血管周围的PH
• 其他细胞外离子的浓度（钙和钾），腺苷以及前列腺素也 具有血管扩张作用，但在控制局部脑血流量方面作用很小
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
9
脑内血流量的调节
• 2.神经调节
• 颅内和颅外起源的胆碱能性，交感性和血清激活素等神经 系统对大脑内阻力性血管的调节起着重要作用；随着血管 分支变细，神经分布也减少。神经调节主要参与大范围的 脑血流量调节，在应激情况下作用更明显，尤其是对脑血 流自动调节能力的急性应激反应
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
16
其他调节因素
• 1.血红蛋白和血液粘度 • 高血红蛋白导致脑血流减少，血液稀释作用则相反。 • 红细胞压积对血液粘度影响最大，红细胞压积降低使血液
粘度降低，但也减少了血液的携氧能力
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
17
其他调节因素
• 原发性红细胞增多症病人的血粘度升高，脑血流减少；血 液瘀积和血管阻塞使脑血管阻力进一步增加
• 脑血流减少主要是脑血管阻力增加所致，可能还伴有脑灌 流压降低，其病理机制包括血管周围脑水肿，继发性血流 停滞造成血管阻塞以及血管内膜损伤
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
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脑灌流压
• 脑血管疾病状态，挥发性全身麻醉药物和其他脑血管扩张 药物很容易改变脑血管的自动调节能力。脑血管自动调节 反应在大脑的不同区域和结构内也是不均匀的，这种差异 在应激状态时更明显，而且可能与疾病状态下神经病理性 变化有关
• 由出血所致的低血压会引起明显的交感神经反应，使脑外 血管收缩，提高自动调节阈值的下限；如低血压系交感神 经抑制所致，则自动调节阈值的下限会降低。
• 原发性高血压病人的自动调节阈值下限比血压正常者高， 因此对低血压造成的损害更敏感
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
5
脑灌流压
• “假自动调节”现象，即平均动脉压升高时脑血流不增加 ，而平均动脉压降低时会发生脑血流突然减少。
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
7
脑内血流量的调节
• 1.代谢调节 • 局部脑代谢是调节脑血流量和脑血流分布的主要因素。脑
动脉和小动脉的管径对血管周围的PH改变非常敏感，酸中 毒导致血管扩张，碱中毒则使血管收缩。 • PH每变化0.1小动脉的直径可改变7％
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
8
脑内血流量的调节
氧时脑血流增加则系多种因素发挥作用，包括神经源性，
末梢化学感受器以及麻醉低药物氧对脑对血流血和脑管代谢的的影直响 接作用
15
脑外血流量的调节
• 3.颅内压与脑容量 • 颅内压正常值为15mmHg(200mmH2O)。颅腔内一种成份的增
加，必然导致另一种成份或两种成份代偿性减少，以维持 颅内压不变。这种代偿达到极限后，如果某种成份再继续 增加，则会引起颅内压增高
谢之间有密切的联系。人手活动时，对侧大脑相应的皮层 区出现脑血流和脑代谢的迅速增加；不同的心理活动也会 引起大脑半球局部脑血流的变化
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
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脑外血流量的调节
• 1.动脉二氧化碳分压（PaCO2） • 脑血流与PaCO2成正比，与PaO2成反比 • 在生理范围内，PaCO2每增加1mmHg，脑血流增加约
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
20
静脉麻醉药
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
• 红细胞大量增加还会激活血小板，使阻塞部位的血液更容 易形成血栓
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
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其他调节因素
• 2.年龄 • 随着年龄增长，脑血流减少 • 老年人脑血管对PaCO2变化的反应能力比年轻人明显降低
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
19Байду номын сангаас
• 一般来说，麻醉药物不影响血脑屏障的功能，但在异常情 况下如血压急剧升高，脑缺血等破坏血脑屏障时，有些麻 醉药物会加重此损害，并影响其渗透功能
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
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脑内血流量的调节
• 3.血管平滑肌性调节 • 肌性调节主要是对脑血流快速变化提供迅速和代偿性的调
节，调节的压力范围较小。当脑灌流压明显波动时，需要 3－4分钟的时间来完成脑血流调节的反应
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
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脑内血流量的调节
• 4.大脑的功能活动 • 人类的脑活动研究表明大脑功能与局部脑血流和局部脑代
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脑外血流量的调节
• PaCO2低于20mmHg以下，引发脑电图异常改变和感觉异常 • 通过过度换气减少脑血流和脑容量来降低颅内压的作用，
随着时间延续效果会降低 • 临床上过度换气应避免将PaCO2降到20mmHg以下，尤其是
麻醉药物对脑血流和脑代 谢的影响
脑血流的调节
（一）脑灌流压 （二）脑内血流量
1.代谢调节 2.神经调节 3.血管平滑肌性调节 4.大脑的功能活动
（三）脑外血流量 1.动脉二氧化碳分压 2.动脉氧分压 3.颅内压与脑容量
（四）其他调节因素
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
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脑灌流压
• 正常情况下，大脑具有完善的维持脑血流稳定的机制，虽 然动脉压有一定的波动，但脑血流相对稳定。这种调节机 制主要通过脑血管阻力变化来完成，称为脑血管的自动调 节功能。当MAP降低到90mmHg以下时，开始是大血管，随 后是小血管出现扩张以维持脑血流
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
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脑灌流压
• 脑血流的自动调节在脑灌流压的一定范围内发挥作用 • 脑血管扩张到最大限度时或病理情况下，如高碳酸血症，
低氧，抽搐，药物以及各种病理状态导致脑血管过度扩张 ，压力自动调节功能丧失，脑血流直接依赖于平均动脉压 的高低
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
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脑灌流压
伴有阻塞性脑血管疾病和脑血管痉挛的病人
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
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脑外血流量的调节
• 2.动脉氧分压（PaO2）
• 脑血流对PaO2变化不敏感，当PaCO2降到生理水平以下时， PaO2对脑血流的作用才明显。PaO2在50-300mmHg范围内， 对脑血流影响很小。轻度低氧（PaO2>50mmHg）时脑血流 增加与组织缺氧性乳酸中毒导致的血管扩张有关；严重缺
• 氢离子和碳酸根离子不能通过血脑屏障，但二氧化碳可以 通过小动脉弥散，改变血管周围的PH
• 其他细胞外离子的浓度（钙和钾），腺苷以及前列腺素也 具有血管扩张作用，但在控制局部脑血流量方面作用很小
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
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脑内血流量的调节
• 2.神经调节
• 颅内和颅外起源的胆碱能性，交感性和血清激活素等神经 系统对大脑内阻力性血管的调节起着重要作用；随着血管 分支变细，神经分布也减少。神经调节主要参与大范围的 脑血流量调节，在应激情况下作用更明显，尤其是对脑血 流自动调节能力的急性应激反应
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
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其他调节因素
• 1.血红蛋白和血液粘度 • 高血红蛋白导致脑血流减少，血液稀释作用则相反。 • 红细胞压积对血液粘度影响最大，红细胞压积降低使血液
粘度降低，但也减少了血液的携氧能力
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
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其他调节因素
• 原发性红细胞增多症病人的血粘度升高，脑血流减少；血 液瘀积和血管阻塞使脑血管阻力进一步增加
• 脑血流减少主要是脑血管阻力增加所致，可能还伴有脑灌 流压降低，其病理机制包括血管周围脑水肿，继发性血流 停滞造成血管阻塞以及血管内膜损伤
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
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脑灌流压
• 脑血管疾病状态，挥发性全身麻醉药物和其他脑血管扩张 药物很容易改变脑血管的自动调节能力。脑血管自动调节 反应在大脑的不同区域和结构内也是不均匀的，这种差异 在应激状态时更明显，而且可能与疾病状态下神经病理性 变化有关
• 由出血所致的低血压会引起明显的交感神经反应，使脑外 血管收缩，提高自动调节阈值的下限；如低血压系交感神 经抑制所致，则自动调节阈值的下限会降低。
• 原发性高血压病人的自动调节阈值下限比血压正常者高， 因此对低血压造成的损害更敏感
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
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脑灌流压
• “假自动调节”现象，即平均动脉压升高时脑血流不增加 ，而平均动脉压降低时会发生脑血流突然减少。
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
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脑内血流量的调节
• 1.代谢调节 • 局部脑代谢是调节脑血流量和脑血流分布的主要因素。脑
动脉和小动脉的管径对血管周围的PH改变非常敏感，酸中 毒导致血管扩张，碱中毒则使血管收缩。 • PH每变化0.1小动脉的直径可改变7％
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脑内血流量的调节
氧时脑血流增加则系多种因素发挥作用，包括神经源性，
末梢化学感受器以及麻醉低药物氧对脑对血流血和脑管代谢的的影直响 接作用
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脑外血流量的调节
• 3.颅内压与脑容量 • 颅内压正常值为15mmHg(200mmH2O)。颅腔内一种成份的增
加，必然导致另一种成份或两种成份代偿性减少，以维持 颅内压不变。这种代偿达到极限后，如果某种成份再继续 增加，则会引起颅内压增高
谢之间有密切的联系。人手活动时，对侧大脑相应的皮层 区出现脑血流和脑代谢的迅速增加；不同的心理活动也会 引起大脑半球局部脑血流的变化
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
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脑外血流量的调节
• 1.动脉二氧化碳分压（PaCO2） • 脑血流与PaCO2成正比，与PaO2成反比 • 在生理范围内，PaCO2每增加1mmHg，脑血流增加约
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
20
静脉麻醉药
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
• 红细胞大量增加还会激活血小板，使阻塞部位的血液更容 易形成血栓
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
18
其他调节因素
• 2.年龄 • 随着年龄增长，脑血流减少 • 老年人脑血管对PaCO2变化的反应能力比年轻人明显降低
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
19Байду номын сангаас
• 一般来说，麻醉药物不影响血脑屏障的功能，但在异常情 况下如血压急剧升高，脑缺血等破坏血脑屏障时，有些麻 醉药物会加重此损害，并影响其渗透功能
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
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脑内血流量的调节
• 3.血管平滑肌性调节 • 肌性调节主要是对脑血流快速变化提供迅速和代偿性的调
节，调节的压力范围较小。当脑灌流压明显波动时，需要 3－4分钟的时间来完成脑血流调节的反应
麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
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脑内血流量的调节
• 4.大脑的功能活动 • 人类的脑活动研究表明大脑功能与局部脑血流和局部脑代