麻醉药物对脑血流和脑代谢的影响
麻醉对围术期脑代谢的影响及意义
麻醉医学麻醉对围术期脑代谢的影响及意义陈 君(天津市环湖医院麻醉科,天津300060)中图分类号:R614.2 文献标识码:A 文章编号:100622084(2008)2423801204 摘要:脑是机体高级神经活动的重要器官,具有复杂的生理功能,代谢极为活跃。
生理状态下,脑血流量维持相对稳定,以维持脑组织的正常神经功能和代谢活动。
神经外科患者围手术期、手术及麻醉因素均可对脑血流及代谢产生影响。
掌握脑血流和脑代谢生理调节机制,了解神经外科围手术期间影响脑血流和脑代谢的影响因素,有利于合理的选择麻醉方法,指导对围术期患者的处理以及对预后的判断。
关键词:脑代谢;麻醉;围术期I nfluence and S i gn i f i cance of Anaesth to Cerebra l M et abolis m of Am b i 2per i opera ti on St age CHEN Jun .(D epart m ent of Anesthesiology,Tianjin Huanhu Hospital,Tianjin 300060,China )Abstract:The brain is a higher nervous activity critical organ,have comp lic ated physi ol ogic func 2ti on,and have an active metabolis m.Under the physi ol ogy conditi on,cerebral bl ood fl ow t o keep relative stabilizati on,t o keep the nor mal nerve functi on and metabolis m activity of brain tissue .The fact ors,such asa mbi 2peri operati on stage,operati on and anaesth may be p r oduct influence t o cerebral bl ood fl ow and me 2tabolis m on neur osurgery patients .To know cerebral bl ood fl ow and cerebral metabolis m physi ol ogic regu 2lat ory mechanis m,t o understand the influencing fact or of cerebral bl ood fl ow and cerebral metabolis m in 2fluencing fact or on a mbi 2peri operati on stage,which benefit t o choose anaesth method,and t o guide treat 2ment of ambi 2peri operati on stage and p r ognosis .Key words:Cerebral metabolis m;Anaesth;Ambi 2peri operati on stage 麻醉药物如异丙酚、硫喷妥钠等可通过多种机制而起到脑保护作用,其中抑制脑氧糖代谢及增加脑组织的缺氧耐受是其重要机制之一。
麻醉有危险吗？
麻醉有危险吗？发布时间：2021-06-02T08:45:55.134Z 来源：《健康世界》2021年5期作者：李毅[导读] 说起麻醉，大多数人会觉得是一件理所当然的事情，使人们避免痛苦，可以帮人们更好的适应手术的剧痛，实际也确实如此。
从1804年首例乳腺切除手术至今，麻醉技术已经拥有了两百多年的历史，麻醉技术的发展也使外科手术的成功率翻了几十倍，而且新型手术以及药物的使用，也需要麻醉技术进行辅助，帮助医生进行临床观察。
李毅成都天府新区人民医院 610213说起麻醉，大多数人会觉得是一件理所当然的事情，使人们避免痛苦，可以帮人们更好的适应手术的剧痛，实际也确实如此。
从1804年首例乳腺切除手术至今，麻醉技术已经拥有了两百多年的历史，麻醉技术的发展也使外科手术的成功率翻了几十倍，而且新型手术以及药物的使用，也需要麻醉技术进行辅助，帮助医生进行临床观察。
但是，麻醉真的是很安全的东西吗？一、麻醉是什么（一）麻醉的历史最早的麻醉技术相传是在我国东汉时期，华佗利用一种叫做麻沸散的药物来帮助病人减轻外科手术带给人的疼痛。
但世界上第一例有记载的麻醉技术，是1804年一位日本医师为乳腺癌患者进行的乳癌切除手术。
大概42年后，一位牙医通过公开展示让患者吸入乙醚来成功完成手术，让麻醉技术成功的被世人所皆知，也为外科手术的发展做了巨大的贡献。
截止到现在，麻醉技术已经发展了二百多年，也积累下来了丰富的理论知识和完善的麻醉技术，同时针对各类人群麻醉药物也在不断被研发。
麻醉技术切切实实的进入到了外科手术当中，在临床医学当中，发挥了巨大的作用。
（二）麻醉的原理麻醉会根据其麻醉原理，分为全麻醉和局部麻醉。
全麻醉主要是指麻醉药物对中枢神经影响，使患者受到可逆性的抑制，从而使患者的疼痛和意识消失，以方便外科手术的进行。
与此相对的是局部麻醉，是指对离子通道进行影响，阻断痛感传向中枢神经，以达到麻醉目的，所以它并不会影响主体意识，且副作用远小于全身麻醉，比起全麻醉对神经膜的物理影响，往往也更加安全。
麻醉深度影响术后脑功能吗
麻醉深度影响术后脑功能吗麻醉深度是指麻醉药物作用于人体后产生的各种效应的相对程度。
它与手术范围、病人的生理状况及手术医生对手术操作的熟悉程度有关。
麻醉深度可分为浅麻醉、中度麻醉、深度麻醉和全麻，临床上采用“浅麻醉”和“中度麻醉”来表示。
右脑功能是指机体对外界环境刺激的反应能力，它是神经系统重要的功能之一。
随着医学技术的进步，人们对于脑功能的研究也越来越深入。
那么，不同的麻醉深度会对脑功能产生什么影响呢？1、影响麻醉药物代谢抑制中枢神经系统：由于麻醉深度与麻醉药物代谢之间存在一定的关系，所以如果麻醉深度过深，麻醉药物在体内代谢减慢，导致神经功能受到抑制，对中枢神经系统产生抑制作用。
影响呼吸：由于呼吸中枢对吸入麻醉剂比较敏感，所以当麻醉深度过深时，吸入麻醉剂的浓度就会增加，进而导致患者的呼吸频率加快、呼吸深度降低、耗氧量减少、氧含量下降。
影响循环：由于全身麻醉期间对循环的抑制作用，所以患者在全麻下心率往往会下降。
在浅麻醉时心率一般为55～60次/min，中度麻醉时心率一般为50～60次/min，而深度麻醉时心率降低至30～35次/min。
因此在全麻状态下患者的心脏容易出现供血不足现象。
2、脑血流量脑血流量的改变与麻醉深度密切相关。
全麻可使脑血流量减少50%～60%，而在浅麻醉下，由于手术操作的影响，脑血流量会减少30%～50%，这种减少对患者的意识和记忆有一定影响。
研究表明，全麻诱导后的脑血流量比清醒时减少30%左右，这主要是因为在麻醉诱导后脑血流量显著下降。
全麻下，患者意识消失，而对外界刺激的反应较差，从而导致患者对麻醉深度不能感知。
此外，麻醉深度与脑电活动之间也存在联系。
研究表明，麻醉深度越高，脑电活动越明显。
有研究发现全麻诱导后，随着麻醉深度增加脑血流量呈下降趋势。
这主要是由于全麻时交感神经系统的激活导致心率、血压下降。
3、脑氧代谢麻醉深度与脑氧代谢之间也存在着一定的关系，但是其具体的联系还不是很明确。
麻醉学主治医师专业知识-17_真题(含答案与解析)-交互
麻醉学主治医师专业知识-17(总分100, 做题时间90分钟)一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.最需要与臂丛神经受损、胸廓出口综合征鉴别诊断的颈椎病类型是SSS_SINGLE_SELA 颈型B 神经根型C 交感型D 椎动脉型E 脊髓型分值: 2答案:B[解析] 神经根型颈椎病的病因主要是颈椎间盘及骨赘向颈椎后外方突出，刺激或压迫相应脊神经根的结果，尤以下部颈椎即第4至第7颈椎段最多见。
2.成人布比卡因单次最大用量是SSS_SINGLE_SELA 150mgB 200mgC 250mgD 100mgE 85mg分值: 2答案:B[解析] 200mg为极限量。
3.有关紧闭式麻醉，不正确的是SSS_SINGLE_SELA 循环紧闭式麻醉可采用低流量麻醉B 紧闭式麻醉装置可分为来回式和循环式C 循环式装置呼吸道无效腔较来回式大D 紧闭式麻醉须使用钠石灰吸收CO2E 紧闭式麻醉时，随时间延长，单位时间麻醉药需求量减少分值: 2答案:C[解析] 应是较来回式小。
4.腰椎间盘突出症所致的坐骨神经痛，急性期首选治疗SSS_SINGLE_SELA 早期加强锻炼，练习肢体活动B 使用一疗程激素治疗C 大剂量维生素B12肌注D 手术治疗E 以上都不是分值: 2答案:E[解析] 可以采用阻滞麻醉。
5.利多卡因用于环甲膜穿刺给药，其常用浓度是SSS_SINGLE_SELA 0.5%B 0.8%C 1.5%D 2%E 1%分值: 2答案:D[解析] 2%为常用浓度，有一定的浸润作用。
6.为防止反流误吸，6个月以内的行择期手术的小儿，禁食时间为SSS_SINGLE_SELA 术前2小时禁奶，术前1小时禁清亮液体B 术前4小时禁奶及固体食物，术前2小时禁清亮液体C 术前6小时禁奶及固体食物，术前3小时禁清亮液体D 术前8小时禁奶及固体食物，术前3小时禁清亮液体E 术前应禁食、水8小时分值: 2答案:B[解析] 小儿胃排空快，可以2小时排空清亮液体。
麻醉师专业知识模拟22
[模拟] 麻醉师专业知识模拟22A1型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题：有关心律失常的处理，正确的是A.出现R一on-T现象时不需紧急处理B.心律失常伴血流动力学剧烈波动时，应仔细分析病因和诱因并努力消除诱发因素C.多源性室性期前收缩而血流动力学尚能维持相对稳定者应先分析并努力消除诱发因素D.预激综合征伴快速性心律失常者常须尽快地控制心室率E.长期房颤应尽快电复律参考答案：D危重病患者，心律失常处理时应以维持血流动力学为目的。
第2题：预激综合征处理措施中属于禁忌的是A.洋地黄B.普罗帕酮C.胺碘酮D.射频消融术E.心室率过快时，尽早电复律参考答案：A洋地黄制剂延长房室结传导，增快浦氏纤维传导。
第3题：根据《2005年国际心肺复苏与心血管急救指南》，成人胸外心脏按压与人工呼吸比为A.3:1B.5:1C.15:2D.30:2E.50:2参考答案：D由于CPR时肺血流量减少，以远低于正常的频率进行复苏通气，便足以维持肺的正常通气/血流比值；较长时间连续心脏按压可以有效地增加心排出量、冠脉灌注压和脑灌注压。
为了获得最优化的按压一通气比和尽量减少按压的中断，经过专家充分协商后在《2005年国际心肺复苏与心血管急救指南》中建议:单人施救时统一采用30:2的按压通气比，这一比例适用于从小儿(新生儿除外)到成人的所有心跳骤停患者。
对所有非医务人员(路人)进行CPR培训时，无论单人或双人施救，均简化为30:2。
对婴儿及青春期前儿童患者实施双人CPR时，可采用15:2比例(专业健康工作者和救护员)。
对新生儿仍保留3:1的按压一通气比。
第4题：有关胸外心脏按压位置，正确的是A.胸骨下缘B.胸骨中、下1/3交界处C.胸骨上、中1/3交界处D.胸骨中部E.胸骨下1/3交界处参考答案：B还有一种简化定位方法即:对于10岁以上的患者可以两乳头连线中点作为定位标准。
第5题：下列不是胸外心脏按压禁忌证的是A.胸廓或脊柱严重畸形B.心包压塞C.晚期妊娠D.下肢开放性骨折致失血性休克E.心脏瓣膜置换术后参考答案：D第6题：心肺复苏时首选给药途径是A.骨髓腔B.气管内C.肌肉D.静脉E.皮下参考答案：D复苏时中心静脉给药效果更好，而不宜采用肌肉和皮下给药途径，因为心跳骤停后患者的末梢循环极差，经肌肉和皮下给药，药物很难迅速到达心脏。
麻醉药物对人体各器官的影响有哪些
麻醉药物对人体各器官的影响有哪些麻醉药物在现代医疗中起着至关重要的作用，无论是在手术中让患者处于无痛状态，还是在一些疼痛治疗中减轻患者的痛苦，都离不开它们。
然而，就像任何药物一样，麻醉药物在发挥作用的同时，也可能对人体的各个器官产生一定的影响。
首先，我们来谈谈麻醉药物对大脑的影响。
大脑是人体最为复杂和重要的器官之一，麻醉药物的作用主要就是抑制大脑的神经活动，使人进入麻醉状态。
在麻醉过程中，大脑的代谢率会降低，血液循环也会相应改变。
对于一些老年人或者本身就存在脑部疾病的患者，可能会增加术后认知功能障碍的风险，表现为记忆力下降、注意力不集中等。
但大多数情况下，这种影响是暂时的，随着身体的恢复和代谢，大脑功能会逐渐恢复正常。
接着，麻醉药物对呼吸系统也有显著的影响。
一些麻醉药物可能会抑制呼吸中枢，导致呼吸频率减慢、潮气量减少。
特别是在全身麻醉时，需要通过气管插管和机械通气来保证患者的氧气供应。
如果麻醉过深或者患者本身呼吸系统存在问题，可能会出现呼吸暂停、低氧血症等严重并发症。
此外，麻醉药物还可能影响呼吸道的反射，导致术后咳嗽反射减弱，增加肺部感染的风险。
再说说心血管系统。
麻醉药物可以影响心脏的节律和收缩力，导致血压下降、心率改变。
一些药物可能会直接作用于心脏的传导系统，引起心律失常。
同时，血管的舒张和收缩功能也可能受到影响，从而改变血液循环的分布。
对于患有心血管疾病的患者，麻醉师在选择麻醉药物和控制剂量时需要格外谨慎，以避免诱发心肌梗死、心力衰竭等严重心血管事件。
肝脏在药物代谢中起着关键作用，麻醉药物也不例外。
大多数麻醉药物都需要在肝脏中进行代谢和转化。
如果患者本身肝脏功能不全，可能会导致麻醉药物的代谢减慢，药物在体内蓄积，从而增加药物的副作用。
此外，长时间的手术和大量使用麻醉药物也可能对肝脏造成一定的负担，影响肝脏的正常功能。
肾脏同样承担着重要的代谢和排泄功能。
麻醉药物及其代谢产物需要通过肾脏排出体外。
麻药对大脑生理影响
烷相似，可以在早期达到突发性抑制。地氟烷引起脑血管扩张，可能会导致敏感病人的颅内压升高；如能维持适当的麻醉深度和适当的过度换气，还可用于颅内顺应性降低的病人。无颅内病变病人快速吸入地氟烷浓度高于0.5MAC时，可以损害脑血管的静态和动态自动调节功能。而吸入1.5MAC或以上浓度的异氟烷时，却可保存脑血管的自动调节功能。单纯应用地氟烷诱导麻醉，可导致心率加快，血压升高和脑血流量增加，因此不宜用于颅内顺应性降低病人的麻醉诱导。
恩氟烷引发狗癫痫发作时，整个大脑的代谢和脑血流可增加40-50%。3%恩氟烷可使正常志愿者的脑氧代谢率降低50%；然而，引发癫痫发作后，脑代谢率又恢复到正常。虽然整个大脑的代谢没有明显的升高，但局部脑代谢பைடு நூலகம்能会升高。因为癫痫发作可使脑代谢增加400%，因此对癫痫病人或阻塞性脑血管疾病的病人应用恩氟烷应当慎重，尤其应避免高浓度和低碳酸状态。
麻醉药物对大脑生理的影响
许多研究表明，麻醉药物对正常大脑的脑血流和脑血容量的影响成平行关系，只有个别的例外。虽然麻醉药物对颅内静脉的影响没有临床意义，但是，脑血容量对脑循环静脉侧的影响不能忽视。头低位，压迫颈内静脉以及升高胸内压等使颅内静脉淤血，均可引起颅内压升高。此外，有些麻醉药物对脑脊液的产生和再吸收有一定的影响。一般来说，麻醉药物不影响血脑屏障的功能，但在异常情况下如血压急剧升高，脑缺血等破坏血脑屏障时，有些麻醉药物会加重此损害，并影响其渗透功能。
尽管氧化亚氮对脑血流的量效反应仍然有争议，但60-70%的氧化亚氮可以产生脑血管扩张和颅内压升高。氧化亚氮对脑代谢影响的争议较大，这与其事先应用其他影响脑血流和脑代谢的药物以及种属差异有关。若事先应用地西泮或硫喷妥钠可以阻断预期的与氧化亚氮有关的颅内压升高，临床上更受事先用药和联合用药的影响。动物实验表明，在没有事先用药情况下，氧化亚氮可以在5分钟内增加脑血流150%，并且持续近1h。脑血流增加主要在大脑皮层，而且氧的代谢率也增加150%。颅内压升高的病人吸入50%或以上浓度的氧化亚氮可以引起具有临床意义的颅内压升高。因此，对颅内顺应性减低的神经外病人应用氧化亚氮会引起有临床意义的脑血管扩张，应当慎用。
神经外科手术麻醉ppt课件
二、颅内高压的常见原因
㈠ 颅内因素
⑴ 颅内占位性病变：出血、血肿、肿瘤、脓肿
⑵ 脑组织体积增加：创伤、炎症、中毒、脑缺血
缺氧 脑水肿、血流量
⑶ 脑脊液循环障碍：
脑脊液分泌
循环通路阻塞
脑脊液
ICP
蛛网膜绒毛吸收障碍
㈡ 颅外因素
⑴ 颅腔狭小：先天性狭颅症、颅底陷入症 ⑵ 动脉或静脉血压持续升高、恶性高热、
⑴ 吸入麻醉药
▪异氟烷：首选 对脑血流、脑代谢、ICP影响小 ▪恩氟烷：兴奋性EEG改变 ▪七氟烷、地氟烷：合适但昂贵 ▪N2O：ICP
2、静脉麻醉药
▪氯胺酮：增加脑血流ICP ，一般不用 ▪多数静脉麻醉药可降低脑血流、脑代谢、ICP 可满足颅脑手术要求。 ▪目前：丙泊酚或咪达唑仑与麻醉性镇痛药配 合肌肉松弛药。
脑水肿
头部为重点降温，温度32~350C
降温前予冬眠药抑制御寒反应
3、脑室外引流
严重急性脑外伤，72小时内进行 引流管高度≮180~200mm
4、体位
头高足低位
颅脑手术麻醉的注意事项
㈠ 调控颅内压
任务：降低颅内压 措施：麻醉诱导平稳
确保呼吸通畅 避免缺氧和CO2蓄积 已有颅高压者：脱水、利尿、控制液体
首选；地塞米松 10~30mg 或氢化可的松 100~300mg 预防作用强，早期或术前应用效果好
㈡ 生理性降颅压措施
1、过度通气
PaCO2
脑血流
注意：维持PaCO2 25~30 mmHg
≮25mmHg
每次时间＜1h或间断过度通气
2、低温疗法
脑代谢率
脑氧耗
低温 脑血流量
脑容积 ICP
脑细胞通透性
输血输液过量等。 ⑶ 胸腹内压长时间升高：长期正压通气、
麻醉科
麻醉科[单项选择题]1、下面叙述哪项是错误的（）。
A.副作用是在治疗剂量下与不符合用药目的的作用B.后遗效应是血药浓度下降到阈浓度下残留的效应C.毒性反应是用量过大或长期用药蓄积而产生的D.变态反应是免疫机制产生的E.特异质反应是遗传缺陷造成的、有免疫机制参与的药物反应参考答案：E参考解析：特异质反应：是指极少数人应用某些药物后产生与药理作用毫不相关的反应。
这种特异质反应有先天性特点，常存在遗传性酶缺陷，平时无表现，仅在应用某种药物后才发病。
如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者，应用某些氧化性药物后即可导致溶血。
[单项选择题]2、静脉注射某药物2g，立即测定血药浓度为1mg/ml，其表观分布容积为（）。
A.0.2LB.2LC.20LD.200LE.0.02L参考答案：B参考解析：Vd=dose/concentration。
本题表观分布容积等于2000mg，除以1mg ／mL，为2000ml，即2L。
[单项选择题]3、下面叙述哪一项是正确的（）。
A.强度是药物产生最大效应的能力B.效能是产生一定效应所需的剂量C.芬太尼用量是吗啡的百分之一，是效能的差异D.芬太尼用量是吗啡的百分之一，是强度的差异E.芬太尼和吗啡的效价强度相同参考答案：D参考解析：药物（不受剂量限制）产生最大效应的能力叫效能，药物的效价强度则指药物达到某一效应所需要的剂量或浓度。
全麻药的效能通常指它所能达到的最大麻醉深度。
吗啡、芬太尼都属高效能镇痛药，芬太尼0.1mg的镇痛作用与吗啡10mg相当，这是效价强度的差异而非效能的差异。
[单项选择题]4、输注即时半衰期（）。
A.系指药物输注期间，任一时刻停药时，血药浓度下降一半所需时间B.在多房室模型中，药物的输注即时半衰期的时间是一恒值C.药物的消除半衰期长，输注即时半衰期也长D.药物的消除半衰期短，输注即时半衰期也短E.与药物的消除半衰期有明显相关性参考答案：A[单项选择题]5、苯巴比妥中毒解救时，能促使其快速排泄的是（）。
卫生事业单位招聘考试麻醉学专业知识模拟试卷19_真题-无答案
卫生事业单位招聘考试（麻醉学专业知识）模拟试卷19(总分200,考试时间90分钟)1. A1型题1. Bain回路属于Mapleson系统中的A. A回路B. B回路C. C回路D. D回路E. E回路2. CO2蓄积的早期临床表现是A. 血压升高，脉搏增速，呼吸加深加快B. 血压升高，脉搏增速，呼吸浅快C. 血压升高，脉搏减慢，呼吸加深加快D. 血压上升，脉搏增速，呼吸加深变慢E. 血压上升，脉搏减慢，呼吸浅快3. CPCR时后续生命支持阶段的主要任务是A. 紧急建立人工循环和呼吸B. 恢复自主循环和争取恢复呼吸C. 脑复苏D. 维持循环稳定E. 支持治疗4. 腹腔内大量出血的患者应采取的麻醉方式为A. 局部麻醉B. 全身麻醉，深麻醉C. 腰一硬联合麻醉D. 硬膜外麻醉，小剂量分次给药E. 浅全身麻醉5. 手术输血过程中发现血红蛋白尿、手术野渗血不止和低血压，首先考虑为A. 输库血过多B. 过敏性休克C. 溶血反应D. 低体温E. 出血倾向6. 手术中胰岛素需要较少的糖尿病患者是A. 脆性青年型患者B. 肥胖患者C. 老年有心血管并发症患者D. 己用肾上腺皮质类固醇治疗患者E. 继发性糖尿病7. 眼一心反射最常见于A. 氯胺酮麻醉B. 牵拉眼肌C. 二氧化碳蓄积D. 交感神经兴奋性增强E. 用抗胆碱药8. MAC主要比较各种吸入麻醉药的参数是A. 可控性B. 麻醉强度C. 脂溶性D. 血/气分布系数E. 代谢率9. 氧疗时最佳的吸入氧浓度是指A. 血红蛋白刚好全部氧合的氧浓度B. 能达到最佳氧合的最低氧浓度C. 能达到适宜氧合又不引起二氧化碳潴留及氧中毒等相关并发症的最低氧浓度D. 患者能接受的最高氧浓度E. SaO2＞99％，PaO2＞80mmHg时的最低氧浓度10. 输血免疫性并发症不包括A. 急性溶血反应B. 非溶血性发热反应C. 输血后紫癜D. 荨麻疹E. 输血后肝炎11. 肝移植患者术前凝血机制异常的原因是A. 低蛋白血症B. 肾功能障碍C. 抗凝D. 肝功能障碍E. 出血12. 腰麻手术时，局麻药中加入肾上腺素的目的是A. 防止麻醉后血压下降B. 防止麻醉后心率减慢C. 减慢局部麻醉药吸收、延长作用时间D. 降低局部麻醉药浓度E. 预防过敏13. 输血溶血反应的治疗，错误的是A. 静脉输注碳酸氢钠，碱化尿液B. 静脉输注甘露醇利尿C. 减慢输血速度，继续输血D. 维持有效血容量，防止低血压E. 输血浆14. 肝移植术后急性排斥反应多发生于术后的时间是A. 5～9天B. 7～9天C. 10～14天D. 14～16天E. ＞16天15. 急性坏死性胰腺炎时，最常累及的器官是A. 心脏B. 肾C. 肝D. 肺E. 胃16. 肝硬化门脉高压症患者若心功能正常，为维持血液氧输送能力，血细胞比容至少应保持在A. 15％B. 30％C. 35％D. 20％E. 40％17. 脊麻后出现复视可能的原因是A. 滑车神经麻痹B. 面神经麻痹C. 三叉神经麻痹D. 动眼神经麻痹E. 展神经麻痹18. WHO推荐缓解癌痛的治疗方案为A. 即时用药B. 癌痛不宜用阿片类镇痛药C. 癌痛一律用阿片类镇痛D. 以对症治疗为主E. 按三阶梯用药19. 糖尿病合并青光眼患者术前药应选用A. 地西泮或哌替啶B. 戊巴比妥和东莨菪碱C. 哌替啶和阿托品D. 吗啡和东莨菪碱E. 吗啡20. 腋路臂丛神经阻滞最易阻滞的神经是A. 桡神经B. 尺神经C. 正中神经D. 前臂内侧皮神经E. 肌皮神经21. 慢性支气管炎合并哮喘发作，处理措施不正确的是A. 静脉注射肾上腺皮质激素B. 沙丁胺醇雾化吸入C. 氨茶碱静脉注射或滴注D. 应用β受体阻滞剂E. 应用β受体激动剂22. 门脉高压症的患者行择期手术，为减少手术麻醉危险性，血红蛋白至少应达到的值是A. 60g/LB. 80g/LC. 70g/LD. 90g/LE. 100g/L23. 肩关节周围炎首选的阻滞术为A. 腋神经阻滞B. 星状神经节阻滞C. 肩胛上神经阻滞D. 臂神经丛阻滞E. 桡神经阻滞24. 肩胛上神经阻滞最严重的并发症是A. 出血B. 气胸C. 感染D. 神经损伤E. 局部麻醉药过敏反应25. 不影响SpO2测定的准确性的因素是A. COHbB. MetHbC. 亚甲蓝D. 靛胭脂E. 胆红素26. 监测心肌氧供需平衡最简单的方法是A. 血气分析B. 心率血压乘积C. 彩色超声D. 心率E. 血压27. 关于肺泡一动脉氧分压差的说法不正确的是A. 正常人肺泡一动脉氧分压差的值一般为6mmHg，最大不超过15～20mmHgB. 其值随年龄增加而增大C. 肺不张、肺水肿可使其增加D. 心排血量下降可使其增加E. 是判断通气功能的重要指标28. 产科全身麻醉的适应证不包括A. 产妇精神高度紧张B. 产妇合并精神病C. 腰椎疾病或感染D. 饱胃产妇E. 局部浸润麻醉禁忌29. 肠梗阻患者的麻醉禁用药物为A. 阿托品B. N2OC. 咪达唑仑D. 琥珀胆碱E. 氯胺酮30. 吸入麻醉药麻醉效价最低的是A. 乙醚B. 氟烷C. 七氟烷D. 氧化亚氮E. 地氟烷31. 有关冠心病患者麻醉要点的描述，错误的是A. 预防交感神经活动增强B. 保持血流动力学稳定C. 防止心动过速D. 麻醉宜浅E. 维持心肌氧的供需平衡32. 有关肌松药的叙述，不正确的是A. 肌松药是麻醉辅助药B. 肌松药不能单独应用于手术C. 手术刺激致患者体动时加用肌松药即可D. 使用肌松药时必需进行呼吸管理E. 肌松药的使用有利于手术操作33. 经口气管内插管时，可使口轴、咽轴、喉轴更接近成为直线的体位是A. 头正中仰卧位B. 头正中抬高位C. 头正中后仰位D. 头抬高后仰位E. 头正中前倾位34. 静脉全身麻醉的优点不包括A. 诱导迅速B. 肌松良好C. 无环境污染D. 术后恶心呕吐发生率低E. 无兴奋期35. 有关麻醉用药对脑血流和脑代谢的影响不正确的是A. 肾上腺素能受体活性药一般不透过血脑屏障，对CBF、CMRO2无明显影响B. 所有静脉麻醉药均可降低CBF、CMRO2C. 所有挥发性麻醉药均可降低CMRO2D. 麻醉性镇痛药芬太尼可降低CBF、CMRO2E. 氧化亚氮可增加CBF，对CMRO2无明显影响36. 气管导管拔除后延迟性并发症是A. 咽炎、喉炎B. 喉头水肿C. 气管狭窄D. 勺状软骨脱位E. 肺感染37. 限制性肺疾病的特点有A. 最大通气量增加B. 肺总量增加C. 残气量增加D. 肺顺应性增加E. 呼吸做功增加38. 有关吸入麻醉的描述，正确的是A. 吸入麻醉药均可使颅内压增高B. 异氟醚对心肌收缩的抑制强于安氟醚C. 氟烷的呼吸抑制作用比异氟醚强D. 氟烷适用于剖宫产患者E. 油/气分配系数与吸入麻醉药的强度成反比39. 有关依托咪酯静脉麻醉，不正确的是A. 起效快、苏醒快B. 其效价约为硫喷妥钠的12倍C. 成人剂量0．3mg/kg (0．1～0．4mg/kg)D. 麻醉苏醒显著快于等效剂量的硫喷妥钠E. 持续静脉滴注可单独用于麻醉维持40. 小儿硬膜外穿刺时易穿破硬膜的主要原因是A. 操作者技术不熟练B. 韧带弹性低C. 脊柱畸形或病变D. 多次硬膜外阻滞，间隙因粘连而变狭窄E. 硬膜外间隙较成年人狭窄，操作困难41. 小儿腭裂手术麻醉的关键是A. 保证呼吸道通畅，防止分泌物、血液误吸B. 二氧化碳监测C. 氧饱和度监测D. 是否合并其他畸形E. 是否困难气道42. 小儿麻醉处理错误的是A. 小儿体温调节机制发育不全，易出现体温过高和过低，术中应注意监测体温B. 婴儿的MAC值比年长儿和成年人大C. 新生儿及婴儿经骶管阻滞可行腹部手术D. 阿托品因可引起心率加快，不宜用于小儿E. 氯胺酮麻醉可抑制喉反射，饱胃的患者不能使用43. 决定吸入麻醉药诱导、苏醒快慢的最主要因素是A. 油/气分配系数B. 血/气分配系数C. MACD. 肌肉/血分配系数E. 脂肪/血分配系数44. 小儿门诊手术的麻醉方法有A. 局部麻醉B. 区域神经阻滞C. 气管内全身麻醉D. 静脉麻醉E. 以上均可45. 关于小儿控制性降压描述，正确的是A. 肺分流量增加，无效腔量增加B. 肺分流量减少，无效腔量减少C. 肺分流量不变，无效腔量不变D. 肺分流量减少，无效腔量增加E. 肺分流量增加，无效腔量减少46. 小儿最常用的臂丛神经阻滞入路是A. 腋路臂丛神经阻滞法B. 锁骨上臂丛神经阻滞法C. 肌间沟臂丛神经阻滞法D. 锁骨下臂丛神经阻滞法E. 经颈路臂丛神经阻滞法47. 关于腰麻后头痛的描述，错误的是A. 多发生于穿刺后2～3小时B. 疼痛多位于枕部C. 头高位时疼痛加重D. 有时伴有恶心、呕吐E. 与穿刺针粗细有关48. 心肌能量的主要来源是A. 非酯性脂肪酸B. 葡萄糖C. 果糖D. 乳酸E. 氨基酸49. 多系统和（或）多器官衰竭最常见的发生顺序是A. 胃肠、肺、肾、心B. 肺、脑、肝、肾C. 肺、肾、心、脑D. 肝、肾、胃肠、肺E. 肾、心、胃肠、肺50. 在硬膜外阻滞下行胆道手术时，为防止发生心搏骤停，麻醉前常规给予A. 东莨菪碱B. 阿托品C. 吗啡D. 麻黄碱E. 利多卡因51. 在中国，常用于静脉复合麻醉的局麻药是A. 利多卡因B. 丁卡因C. 普鲁卡因D. 布比卡因E. 罗哌卡因52. 新生儿复苏时，胸外按压的幅度为A. 1cm以下B. 1～2cmC. 2～3cmD. 3～4cmE. 4～5cm53. 法洛四联症患者出现缺氧性发作，处理措施错误的是A. 静脉滴注碳酸氢钠B. 胸膝位或Valsalva运动C. 应用去甲肾上腺素D. 降低肺血管阻力E. 应用扩血管药以降低外展阻力54. 长期机械通气的并发症不包括A. 脱水B. 通气过度或不足C. 低血压D. 呼吸道感染E. 缺氧和氧中毒55. 琥珀胆碱在体内消除迅速系由A. Hofmann消除B. 血浆胆碱酯酶水解C. 经胆汁和尿排出D. 经肾以原型由尿排出E. 主要依靠肝清除56. 肾功能不全的患者在全麻下行直肠癌根治术，最适宜的肌松药应选A. 维库溴胺B. 氯二甲箭毒C. 琥珀胆碱D. 哌库溴胺E. 阿曲库铵57. 临床麻醉单肺通气中决定动脉血氧合的最重要因素是A. 潮气量B. 每分钟通气量C. 流经未通气肺的血流量D. 吸入麻醉药的选择E. 流经健侧肺的通气量58. 子宫颈癌扩大根治术要求阻滞平面达到A. T4B. T6C. T8D. T10E. T1259. 肾移植描述正确的是A. 供体肾植入前切除病肾B. 糖尿病者不宜肾移植C. 肾移植后无尿表示急性肾小管坏死D. 吸入性麻药均可用于麻醉中E. 供肾切除前无需肝素化60. 最能反映心肌收缩功能的指标是A. LVEDVB. dp/dtC. PAWPD. LVPsE. Aps61. 生命体征监测可不包括的项目是A. 肺动脉压监测B. 动脉血压监测C. 心电图监测D. 脉搏血氧饱和度监测E. 呼气末二氧化碳监测62. 临床诊断脊髓型颈椎病的患者，首选检查方法为A. X线摄片B. B型超声C. 电子计算机体层成像(ECT)D. 磁共振检查E. A+D63. 作为诊断心肌缺血的据不包括A. ST段压低0．1mVB. 突发心律失常C. TEE示心肌节段性运动异常D. 心率150次/分E. ST段抬高0．2mV2. A2型题1. 患者，女，35岁。
全麻药对脑代谢影响的研究
位电刺激配合全 麻行异氟醚控 制性降 压能更好地 维持组
织 氧 供 平 衡 ／ｊ ６。
率（ Ｍ ） 清醒状态 下降（５－１ ） Ｇ Ｒ较 ５ １ ３ ％。Ｇ Ｒ的下降在 大 － Ｍ
脑 的 每 一 区域 均 可 见 到 ， 下 降 的 程 度 却 不 同 。 大 脑 皮 但 层 下 降 的 幅 度 大 于 皮 Байду номын сангаас 下 中枢 。这 种 下 降 在 大 脑 皮 层 的 不同 脑 叶 甚 至 同 一 脑 叶 的 不 同 沟 回 都 不 一 样 。 局 部 Ｇ Ｒ的变化在 清 醒状 态 下 大脑 皮层 从 高 到低 的排 列顺 Ｍ
地 氟 醚 而 受 损 。 临 床研 究 表 明 ， ． Ｍ Ｃ 吸 人 浓 度 的 地 氟 醚 应 用 于 ０ ８Ａ 颅 脑 手 术 患 者 ， 不 增 加 脑 脊 液 压 和 大 脑 中 动 脉 血 流 速 并 度 ， 当 浓 度 为 １１Ｍ Ｃ 时 ， 述 两 项 指 标 均 明显 增 加 。 而 ．Ａ 上 地氟醚 吸入 麻 醉 下 开胸 手 术 后 红 细 胞 ＰＫ活 性 上 升 ， Ｆ ＧＰ ６ Ｄ活 性 下 降 ， 种 改 变 是 机 体 对 手 术 作 出 的 应 激 反 这 应 ， 析 原 因 可 能 与 红 细 胞 加 强 抗 氧 化 能 力 有 关 。 红 细 分 胞 膜 脂 流 动 性 无 明 显 改 变 ， 能 与 其 糖 代 谢 通 路 的 重 新 可 平 衡 有 关 ， 入 麻 醉 下 适 当 加 深 麻 醉 能 减 轻 手 术 创 伤 引 吸 起 的 应 激 反 应 ＿ 。 地 氟 醚 一异 丙 酚 复 合 麻 醉 期 间脑 氧 代 ８ ｊ 谢 率 减 低 ， 氧 摄 取 率 减 少 ， 手 术 期 各 时 相 之 间 可 以保 脑 围 持 稳 定 的脑 氧 供 需 平 衡 ， 持 脑 代 谢 和 脑 血 流 匹 配 良好 ， 保 适用于颅 脑手术 ＿。 ９ ｊ
麻醉药物对重要脏器功能的影响
信号
转导的 基本机 制？
胞外刺激必须通 过耦联蛋白（G蛋 白）激活相关蛋 白激酶，催化底 物磷酸化
可见，蛋白磷酸 化是信号转导基 本机制
中枢部位神经元 的蛋白激酶
cAMP依赖性蛋白激酶(PKA) Ca2+依赖性蛋白激酶(PKC) cGMP依赖性蛋白激酶(GPK) 酪氨酸依赖性蛋白激酶(TPK) 肌凝蛋白链激酶(MLCK) 其中PKC系统在信号传递中占重要地位
谢谢
Thank you for attention
未死者4.8mg/(kg ·h)。
丙泊酚输注综合征
（propofol infusion
syndrome,PIS）
• 严重心动过缓：阿托品、肾上腺素无 效
• 难治性心衰，心脏停搏 • 代谢性酸中毒 • 高脂血症 • 肝肿大，尸解可见肝脂肪浸润 • 肌肉损伤：横纹肌溶解或肌红蛋白尿
一、概述 二、麻醉药效应 三、麻醉药毒性 四、麻醉药细胞内转导途径
4w~6y 7~10mg/(kg ·h) for 66~115h HR 心
Barclay,etal(1992)
20M 5~10mg/(kg ·h) for 56h HR 心 肌肉损伤
Others
12mg/(kg ·h),3d（成人）
13mg/(kg ·h),5d （成人）
67例头部外伤，死亡7例， 平均输注丙泊酚91h,平均 量6.5mg/(kg ·h),其中1%丙 泊酚2例，2%丙泊酚5例。
丙泊酚输注综合征
（propofol infusion syndrome,PIS）
• 严重心动过缓：阿托品、肾上腺素无 效
• 难治性心衰，心脏停搏 • 代谢性酸中毒 • 高脂血症 • 肝肿大，尸解可见肝脂肪浸润 • 肌肉损伤：横纹肌溶解或肌红蛋白尿
麻醉和脑代谢、脑血流
液体管理
合理控制术中液体输入， 维持适当的血容量和血压， 保证脑血流灌注。
未来研究方向与挑战
新型监测技术
研究和发展更准确、无创的监测技术，提高对脑代谢和脑血流变 化的实时监测能力。
个体化麻醉管理
针对不同患者的生理特点和疾病状态，制定个体化的麻醉方案，以 最大程度地保护脑功能。
麻醉与神经退行性疾病
研究麻醉对老年患者术后认知功能的影响，以及与神经退行性疾病 的关系，为预防和治疗提供依据。
麻醉和脑代谢、脑血 流
目录
• 麻醉对脑代谢的影响 • 麻醉与脑血流 • 脑代谢与脑血流的相互作用 • 临床应用与展望
01
麻醉对脑代谢的影响
麻醉药物对脑代谢的调节
麻醉药物通过抑制中枢神经系统的兴奋 性，降低脑代谢率。
不同麻醉药物对脑代谢的调节作用不同， 麻醉药物的剂量和给药方式也会影响其
如丙泊酚和依托咪酯等短效麻醉药对脑
02
麻醉与脑血流
麻醉对脑血流的调节
麻醉药物通过影响神经递质、 激素和细胞因子的释放，对脑 血流进行调节。
麻醉药物可以扩张或收缩脑血 管，改变脑血流量和颅内压。
麻醉过程中，脑血流的调节机 制受到一定程度的抑制，导致 脑血流量减少。
不同麻醉药物对脑血流的影响
吸入麻醉药
静脉麻醉药
降低脑血流量和颅内压， 对脑血管有直接收缩作
对脑代谢的调节作用。
代谢的抑制作用较强，而吸入性麻醉药
如异氟烷和七氟烷等对脑代谢的抑制作
用较弱。
麻醉深度对脑代谢的影响
麻醉深度对脑代谢的影响主要体现在对大脑皮层和丘脑等高级中枢的抑制作用。
随着麻醉深度的增加，大脑皮层的兴奋性降低，神经元活动减少，导致脑代谢率降 低。
麻醉和脑代谢脑血流
本研究未能深入探讨不同麻醉药物之 间相互作用对脑代谢和脑血流的影响 ，这为未来的研究提供了新的思路和
方向。
对未来研究的建议
未来的研究可以进一步扩大样本量和药物种类，以更全面地探讨不同麻 醉药物对脑代谢和脑血流的影响及其相互作用。
研究可以关注麻醉药物与其他因素之间的相互作用，以更深入地了解其 对脑代谢和脑血流的影响及其机制。
局部麻醉
通过阻断神经传导，对脑代谢影 响较小。
低温麻醉
通过降低体温，减少脑代谢需求。
不同类型麻醉药物对脑代谢的影响及其机制
镇静剂
降低脑代谢，机制尚不明确。
镇痛剂
降低脑代谢，机制与阿片受体相关 。
肌肉松弛剂
降低脑代谢，机制与神经肌肉传导 阻滞相关。
吸入麻醉剂
降低脑代谢，机制与抑制脑细胞能 量代谢相关。
脑血流影响脑部供氧供血
麻醉药物可以影响脑血管的舒缩功能，从而影响脑部血流量 和氧供。
脑血流影响能量代谢
脑部血流量的变化可以影响葡萄糖和氧气的供应，从而影响 脑部能量代谢。
脑血流的调节机制
麻醉药物对血管舒缩功能的影响
麻醉药物可以影响血管的舒缩功能，从而影响脑部血流量的调节。
神经调节对脑血流的影响
神经调节在脑血流量的调节中起着重要作用，包括交感神经和副交感神经。
脑血管阻力
麻醉药物可降低脑血管阻力， 增加脑部血流量。
颅内压
麻醉药物可降低颅内压，从而 改善脑部血流。
不同类型麻醉药物对脑血流的调节作用
01
02
03
吸入性麻醉药物
通过降低脑代谢率和脑部 血流量来维持颅内压稳定 。
静脉麻醉药物
通过扩张脑血管和降低脑 代谢率来维持颅内压稳定 。
神经外科手术麻醉管理
颅内高压病理生理变化
PaCO2的管理
低炭酸血症常伴有CBF和CBV的减少，使ICP降低或“脑松弛”,但不增加氧代谢率。但 需要 考虑：低炭酸血的脑血管收缩效应某些情况可引起脑缺血；降低CBF的效应不是持久不变。
低炭酸血症诱导的脑缺血
有研究提示过度通气PaCO2<20mmHg的志愿者EEG异常和感觉异常，可能缺血所致。PaCO2=10~12mmHg的猫体实验发现，脑内磷酸肌酸水平 下降，乳酸升高，ATP正常，可能pH值相关的酶功能改变，而非缺血所致。
解决急性ICP升高或手术野条件恶化等的临床操作程序
1.2.3. Nhomakorabea4.
术野紧张时，术者可通过穿刺侧脑 室引出CSF来改善。幕上结构导致 压力下传引起后颅窝状态差时， CSF引流是关键。 320mOsm/L的渗透压上限限制利尿 药使用，然而急危重情况下，渗透 性利尿常应重复使用直到有效。 巴比妥类要用于降低CMR，使CBF 成倍下降，致CBV降低。 降低MAP可减轻血管冲血，减少脑 组织容量。
常用挥发性麻醉药扩张血管效能： 氟烷＞＞恩氟烷＞地氟烷≥异氟烷＞七氟烷
氧化亚氮：N2O引起CBF、CMR和ICP增加。单 独使用时，CBF和ICP明显增加；与静脉麻醉 药合用时，脑血管扩张作用减弱或完全抑制； 与挥发性麻醉药合用时，CBF轻度升高。
肌肉松弛药
非去极化肌松药：其对脑血管的作用中，唯一公认的是促组胺释放作用。甲筒箭毒、阿曲 库铵和米氯库铵引起组胺释放，除非大剂量应用快速插管，否则无临床意义。顺式阿曲库 铵的组胺释放作用最弱。大剂量维库溴铵对脑肿瘤患者脑生理无明显影响。派库溴铵和罗 库溴铵无相关研究，也没不良事件报道。
化学调节
大脑生化环境变化（CMR、PaCO2和PaO2)引起CBF调节发生变化。
麻醉学副高考试——基础理论(180题)
麻醉学专业高级专业技术资格答辩试题（基础理论部分）001.简述呼吸过程呼吸过程是以肺为主要器官的气体交换系统。
（1）外呼吸或肺呼吸，包括肺通气(外界空气与肺之间的气体交换过程)和肺换气(肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程)；（2）气体在血液中的运输，指机体通过血液循环把肺摄取的氧运输到组织细胞，又把组织细胞产生的二氧化碳运送到肺的全过程；（3）内呼吸或组织呼吸，即组织换气(血液与组织细胞之间的气体交换)。
002.简述氧在血液中的运送形式及意义（1）氧在血浆中的物理溶解。
溶解氧在氧的运送中不起主要作用，但是细胞组织摄氧均是直接从血液内溶解氧中摄取，因此，提高溶解氧量对重危病人有重要意义。
（2）氧与血红蛋白的化学结合。
是氧在血液中存在和运送的主要形式。
003.简述各级呼吸中枢对呼吸的调节作用呼吸中枢是指在中枢神经系统中产生和调节呼吸运动的神经细胞群。
（1）延髓中枢：分别管理吸气和呼气动作，故又可分称为吸气中枢和呼气中枢，是调控呼吸节律最基本的中枢。
（2）脑桥中枢：发布起源于延髓的信息。
（3）高位呼吸中枢（中脑和大脑皮质）：参与呼吸调控过程。
004.简述呼吸的三种调节方式（1）中枢性调节：桥脑内的呼吸中枢调节呼吸频率及深度，称呼吸调整中枢；延髓内的呼吸中枢分别管理吸气和呼气动作，称吸气和呼气中枢，并受桥脑中枢控制；（2）反射性调节：主要包括肺扩张和缩小引起的呼吸反射变化（H—B反射）和防御性呼吸反射（咳嗽、屏气、喷嚏等）；（3）化学性调节：是指PaO2、PaCO2和H+等化学因素的变化通过中枢和外用化学感受器改变呼吸频率和幅度。
005.基本肺容量由哪些部分组成？分别叙述其定义基本肺容量由以下四部分组成：(1) 潮气量(VT)：每次呼吸时吸入或呼出的气量。
(2) 补吸气量或吸气贮备量(IRV)：平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气量。
(3) 补呼气量或呼气贮备量(ERV)：平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气量。
麻醉学主治医师-20_真题(含答案与解析)-交互
麻醉学主治医师-20(总分50, 做题时间90分钟)一、1.关于咪达唑仑的描述哪项正确A．无呼吸抑制B．对心血管系统的抑制作用很明显C．对苯二氮受体的结合力约为地西泮的1/2D．具有抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘作用E．对肾上腺皮质功能有抑制作用SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D咪唑安定有催眠、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛及顺行性遗忘的作用，药效为地西泮的1.5～2倍。
咪达唑仑作为麻醉诱导药时，血流动力学仅表现为血压轻度下降。
咪唑安定有轻度的呼吸抑制作用，降低潮气量，增快呼吸频率，缩短呼气时间，但不影响功能残气量和剩余肺容量。
咪达唑仑主要对呼吸中枢有抑制作用，对呼吸动力几乎无影响。
2.下面对于镇静药的描述，哪一个是错误的A．咪唑安定本身无镇痛作用，但可降低吸入麻醉药的MACB．氟哌利多可降低脑血流量和颅内压，但并不降低脑耗氧量C．地西泮胎盘通透率小于咪达唑仑D．咪达唑仑的抗焦虑、催眠及抗惊厥的效力较地西泮强E．咪达唑仑脂溶性较高，可迅速通过胎盘SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C氟哌利多可引起脑血管收缩，从而降低脑血流量和颅内压。
然而，与巴比妥类、苯二氮类和依托咪酯等药物不同，氟哌利多并不降低脑耗氧量。
咪唑安定有催眠、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛及顺行性遗忘的作用，药效为地西泮的1.5～2倍。
3.巴比妥类镇静催眠的作用机制是A．增强GABA介导的Cl-内流B．直接作用于中枢起抑制作用C．无GABA的作用，不能直接增加Cl-内流D．低浓度时，抑制Ca2+依赖性动作电位，呈拟GABA作用E．通过加快Cl-通道开放频率增加Cl-内流SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D巴比妥类作用机制较复杂，与激活GABA受体有关，主要延长Cl-通道的开放时间，增强GABA介导的Cl-内流。
此外，还可能减弱谷氨酸介导的除极，在较大剂量时，抑制Ca2+依赖性动作电位，呈拟GABA作用。
瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对颅脑手术患者脑氧代谢及血流动力学的影响分析
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.14.051瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对颅脑手术患者脑氧代谢及血流动力学的影响分析姚慧欣，吕王成邳州市中医院麻醉科，江苏邳州221300[摘要]目的分析瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对颅脑手术患者脑氧代谢及血流动力学的影响。
方法选择2021年1月—2022年12月邳州市中医院收治的72例颅脑手术患者为研究对象，以随机数表法分为两组，每组36例。
对照组采用芬太尼复合丙泊酚麻醉，观察组采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，对比两组血流动力学指标、脑氧代谢、炎症因子水平及麻醉恢复质量。
结果观察组麻醉诱导1 min（T2）、气管插管5 min（T3）、气管插管10 min（T4）时刻心率、平均动脉压均较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。
麻醉诱导前两组脑氧代谢率、颈内静脉血氧含量对比差异无统计学意义（P>0.05）；停药5 min时，观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
术后，观察组超敏C反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平分别为（21.26±4.25）mg/L、（36.02±7.13）mg/L、（53.91±9.61）µg/L，较对照组的（30.32±5.21）、（58.79±9.57）mg/L、（80.74±9.53）µg/L更低，差异有统计学意义（t=8.085、11.448、11.894，P<0.05）。
观察组术后睁眼、睁眼-恢复定向力及拔管时间更短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论予以颅脑手术患者瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉效果显著，对患者血流动力学及脑氧代谢影响较小，应激反应轻，麻醉恢复快。
[关键词]颅脑手术；瑞芬太尼；丙泊酚；血流动力学；脑氧代谢[中图分类号]R713 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）07(b)-0051-04Analysis of the Effects of Remifentanil Combined with Propofol Anesthesia on Cerebral Oxygen Metabolism and Hemodynamics in Patients Undergo⁃ing Craniocerebral SurgeryYAO Huixin, LYU WangchengDepartment of Anesthesiology, Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Pizhou, Jiangsu Province, 221300 China[Abstract] Objective To analyze the effects of remifentanil combined with propofol anesthesia on cerebral oxygen me‐tabolism and hemodynamics in patients undergoing craniocerebral surgery. Methods A total of 72 patients with cranio‐cerebral surgery admitted to Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects and divided into two groups by random number table method, with 36 cases in each group. The control group was anesthetized with fentanyl combined with propofol, and the observation group was anesthetized with remifentanil combined with propofol. The hemodynamic indexes, cerebral oxygen metabolism, in‐flammatory factor levels and quality of anesthesia recovery were compared between the two groups. Results The heart rate and mean arterial pressure at anesthesia induction 1 min (T2), tracheal intubation 5 min (T3), tracheal intubation 10 min (T4) in the observation group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).There was no significant difference in cerebral oxygen metabolism rate and internal jugular vein oxygen content between the two groups before anesthesia induction (P>0.05); at 5 min after drug withdrawal, the obser‐vation group was higher than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).After surgery, the levels of high-sensitivity C-reactive protein, interleukin-6, and tumor necrosis factor-α in the observation group[作者简介] 姚慧欣（1989-），女，本科，主治医师，主要从事麻醉科工作。
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脑外血流量的调节
3.颅内压与脑容量 颅内压正常值为15mmHg(200mmH2O)。颅腔内一种成份 的增加，必然导致另一种成份或两种成份代偿性减少， 以维持颅内压不变。这种代偿达到极限后，如果某种 成份再继续增加，则会引起颅内压增高
其他调节因素
1.血红蛋白和血液粘度 高血红蛋白导致脑血流减少，血液稀释作用则相反。 红细胞压积对血液粘度影响最大，红细胞压积降低使 血液粘度降低，但也减少了血液的携氧能力
氟哌利多
脑灌流压
脑血流的自动调节在脑灌流压的一定范围内发挥作用 脑血管扩张到最大限度时或病理情况下，如高碳酸血 症，低氧，抽搐，药物以及各种病理状态导致脑血管 过度扩张，压力自动调节功能丧失，脑血流直接依赖 于平均动脉压的高低
脑灌流压
由出血所致的低血压会引起明显的交感神经反应，使 脑外血管收缩，提高自动调节阈值的下限；如低血压 系交感神经抑制所致，则自动调节阈值的下限会降低。 原发性高血压病人的自动调节阈值下限比血压正常者 高，因此对低血压造成的损害更敏感
其他调节因素
原发性红细胞增多症病人的血粘度升高，脑血流减少； 血液瘀积和血管阻塞使脑血管阻力进一步增加 红细胞大量增加还会激活血小板，使阻塞部位的血液 更容增长，脑血流减少 老年人脑血管对PaCO2变化的反应能力比年轻人明显降 低
一般来说，麻醉药物不影响血脑屏障的功能，但在异 常情况下如血压急剧升高，脑缺血等破坏血脑屏障时， 有些麻醉药物会加重此损害，并影响其渗透功能
脑外血流量的调节
PaCO2低于20mmHg以下，引发脑电图异常改变和感觉异 常 通过过度换气减少脑血流和脑容量来降低颅内压的作 用，随着时间延续效果会降低 临床上过度换气应避免将PaCO2降到20mmHg以下，尤其 是伴有阻塞性脑血管疾病和脑血管痉挛的病人
脑外血流量的调节
2.动脉氧分压（PaO2） 脑血流对PaO2变化不敏感，当PaCO2降到生理水平以下 时，PaO2对脑血流的作用才明显。PaO2在50-300mmHg范 围内，对脑血流影响很小。轻度低氧（PaO2>50mmHg） 时脑血流增加与组织缺氧性乳酸中毒导致的血管扩张 有关；严重缺氧时脑血流增加则系多种因素发挥作用， 包括神经源性，末梢化学感受器以及低氧对血管的直 接作用
麻醉药物对脑血流和脑代谢的 影响
脑血流的调节
（一）脑灌流压 （二）脑内血流量
1.代谢调节 2.神经调节 3.血管平滑肌性调节 4.大脑的功能活动
（三）脑外血流量 1.动脉二氧化碳分压 2.动脉氧分压 3.颅内压与脑容量
（四）其他调节因素
脑灌流压
正常情况下，大脑具有完善的维持脑血流稳定的机制， 虽然动脉压有一定的波动，但脑血流相对稳定。这种 调节机制主要通过脑血管阻力变化来完成，称为脑血 管的自动调节功能。当MAP降低到90mmHg以下时，开始 是大血管，随后是小血管出现扩张以维持脑血流
脑内血流量的调节
2.神经调节 颅内和颅外起源的胆碱能性，交感性和血清激活素等 神经系统对大脑内阻力性血管的调节起着重要作用； 随着血管分支变细，神经分布也减少。神经调节主要 参与大范围的脑血流量调节，在应激情况下作用更明 显，尤其是对脑血流自动调节能力的急性应激反应
脑内血流量的调节
3.血管平滑肌性调节 肌性调节主要是对脑血流快速变化提供迅速和代偿性 的调节，调节的压力范围较小。当脑灌流压明显波动 时，需要3－4分钟的时间来完成脑血流调节的反应
脑内血流量的调节
1.代谢调节 局部脑代谢是调节脑血流量和脑血流分布的主要因素。 脑动脉和小动脉的管径对血管周围的PH改变非常敏感， 酸中毒导致血管扩张，碱中毒则使血管收缩。 PH每变化0.1小动脉的直径可改变7％
脑内血流量的调节
氢离子和碳酸根离子不能通过血脑屏障，但二氧化碳 可以通过小动脉弥散，改变血管周围的PH 其他细胞外离子的浓度（钙和钾），腺苷以及前列腺 素也具有血管扩张作用，但在控制局部脑血流量方面 作用很小
瑞芬太尼
对脑血流和脑代谢的影响较小，与其他阿片类药物相 似
异丙酚
具有抗惊厥和镇静作用，用药后脑血流和脑代谢均减 低，脑血管仍保持对二氧化碳的反应和自动调节功能 开颅手术患者麻醉诱导时，缓慢注射异丙酚 （1.5mg/kg，>30s注入），腰穿测定脑脊液压力，发 现脑脊液压力最大下降32%，脑灌注压下降10%
脑灌流压
“假自动调节”现象，即平均动脉压升高时脑血流不 增加，而平均动脉压降低时会发生脑血流突然减少。 脑血流减少主要是脑血管阻力增加所致，可能还伴有 脑灌流压降低，其病理机制包括血管周围脑水肿，继 发性血流停滞造成血管阻塞以及血管内膜损伤
脑灌流压
脑血管疾病状态，挥发性全身麻醉药物和其他脑血管 扩张药物很容易改变脑血管的自动调节能力。脑血管 自动调节反应在大脑的不同区域和结构内也是不均匀 的，这种差异在应激状态时更明显，而且可能与疾病 状态下神经病理性变化有关
脑内血流量的调节
4.大脑的功能活动 人类的脑活动研究表明大脑功能与局部脑血流和局部 脑代谢之间有密切的联系。人手活动时，对侧大脑相 应的皮层区出现脑血流和脑代谢的迅速增加；不同的 心理活动也会引起大脑半球局部脑血流的变化
脑外血流量的调节
1.动脉二氧化碳分压（PaCO2） 脑血流与PaCO2成正比，与PaO2成反比 在生理范围内，PaCO2每增加1mmHg，脑血流增加约 2ml/100g/min PaCO2低于25mmHg或高于100mmHg，上述变化关系降低
静脉麻醉药
吗啡
应用1mg吗啡后，对脑血流无影响，脑氧代谢却减少 40% 吗啡有组胺释放作用，使脑血管扩张引起脑血容量增 加，脑血流量依赖于血压也发生变化
芬太尼
芬太尼引起中度的脑血流减少和脑代谢降低
舒芬太尼
舒芬太尼也引起与剂量相关的脑血流减少和脑代谢降 低 对颅压高的病人，应用1-2ug/kg的舒芬太尼可降低颅 内压 舒芬太尼引起颅内压增加，很大程度上与舒芬太尼使 MAP突然下降引起的自身调节有关，提示在临床上给予 舒芬太尼时应注意防止MAP突然下降