肠内营养的护理ppt课件

经 皮 导 管
内 镜 辅 助 外 科 手 术
胃管
十二指肠/空肠管
胃造口喂养 胃造口十二 空肠造口喂养 指肠/空肠喂养
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经鼻胃途径放置导管： 导管远端于胃或十二指肠或空肠
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胃管
小肠
喂养管
胃管（带导丝）
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鼻胃管 最常用的肠内营养管饲途径 仅需2-3周的肠内营养为首选 优点:无创、简便、经济
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鼻胃管 缺点: 置管错误发生的风险、鼻腔呼吸功能损伤、瘢 痕形成、外观上的缺陷、异物造成咳嗽与窒息、 摄食困难、易脱出、耳鼻喉器官以及食管胃粘 膜损伤、粘膜受压后溃疡
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经皮内镜下胃造口术PEG： 非腹部手术患者，若需接受大于2-3周时间的肠内 营养治疗，在没有禁忌症的前提下，为首选。
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经皮内镜下胃造口术PEG优点：
减少胃食管反流机会 减少患者鼻咽不适 维持患者仪表与自尊 可以在家中管饲 对胃瘫、幽门梗阻和晚期肿瘤导致的肠梗阻患者，可以替 代鼻胃管进行胃肠减压 较为舒适和容易护理
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肺癌肝转移 化疗
胰腺癌 化疗
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向病人讲明拟采用 的置管途径、应用 的营养膳食种类、 灌注方法及可能出 现的并发症，回答 和详细解释病人提 出的问题。
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心 理 护 理
3
4 在应用过程 中及时处理 出现的问题， 提高病人的 安全感。
5 对长期应用 者，可向其 介绍具体应 用方法，使 病人能掌握 一定的技术。
向病人介绍肠内 营养的优点及对 治原发病的益处， 必要时介绍治疗 成功的典型病例， 以增强病人的信 心。
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灌入方式取决于：
喂养管的类型
喂养管的大小
配方饮食的性质 营养需要量 喂养管的管端位置
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肠内营养的 给予方式 一次性给予
肠内营养制剂 氨基酸型: 短肽型: 整蛋白型:
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1.5千卡 能全力
1千卡 能全力
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瑞代
瑞素
瑞能
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输注途径
①首选 口服
②满足 营养需要
⑤患者舒适 有利于长期带管 原则 ④尽量减少 对患者的损害 ③置管方式尽量 简单、方便
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•如果肠道功能正常就应该使用肠道
•如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 ----给予途径的艺术 •如果一段肠道有部分功能，
•也要使用这一段有部分功能的肠道
----给予途径与配方的完美结合
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肠内营养的优势：
符合生理过程（营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养分） 促进肠蠕动 自控营养的吸收 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能，减少肠道细菌易位 无严重的并发症 费用相对较低
选择
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口服 如果患者有吞咽功能，应首选口服。 口服的EN液对渗透压要求一般并不十分严 格，因为胃液对营养液有缓冲作用。 口服每次1份(200～300m1) 6～10次/d 应该考虑给予患者的 热量是否充足。
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管饲途径选择
短 期
长 期
鼻 饲 管
1、明确肠内营养输注途径 在输入前要了解各类管道的性质，并注意与腹腔 其他管道的区别。
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2、妥善固定 ①注意观察导管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化。 ②自鼻孔引出的喂养管，应让其紧贴同侧面颊， 然后导管末端夹于同侧耳后，神志清醒的病人分 别于鼻翼和面颊处用胶布行两点法固定，隔日更 换胶布。 ③对于躁动不安，不能配合的病人，该导管应用 胶布于面颊部全程固定。 ④造口置管亦需用胶布在敷料外再行固定。养的护理
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肠内营养的定义 肠内营养的发展现状
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3
肠内营养的适应症与禁忌症
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肠内营养制剂
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5
肠内营养管路的选择和护理 肠内营养液使用的护理
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7
肠内营养的并发症及护理
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个案
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营养支持（Nutrition support,NS） 指经口、肠道或肠外途径为患者 提供较全面的营养素。 临床上包括 肠内营养 肠外营养 肠内营养（Enteral nutrition,EN） 指经消化道给以营养素。
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3、保持通畅 ①输注营养液前后用温开水或生理盐水20ml冲洗 喂养管。 ②输注时防止喂养管打折、受压。 ③连续输注营养液时，应每隔4-6小时冲洗一次。 ④从喂养管给药前后，冲洗喂养管。
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心 理 护 理
1 行肠内营养前， 应提前告知病人， 使其有一定的心 理适应准备时间。
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肠内营养的现状： 营养支持已经广泛应用于临床各科室诸多疾病,但 注重EN使用的医师仅占25.8%; 主要原因：83.9%的医生认为对EN的新概念和技 术进展了解不够 其次原因：医保具体支付政策和医院运营经济政 策的问题。
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肠内营养的适应症 吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷 短肠综合症 炎性肠道疾病 急性胰腺炎 慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良 其他特殊疾病
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肠内营养的禁忌症 由于衰竭、严重感染及手术后消化道麻痹所致的 肠功能障碍 完全性肠梗阻 无法经肠道给予营养，如高流量的小肠瘘 各种肠内营养入径（鼻-胃-肠，胃-空肠造口等） 的特殊禁忌 存在违背伦理学的指征，如多器官功能衰竭的终 末期患者
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上腔静脉压迫 综合征 放疗
颅部肿瘤 放疗
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外科手术中留置胃、空肠造口 接受腹部手术并且术后需要较长时间肠内营养的 患者，建议术中放置造瘘管。
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空肠造瘘管
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喂养管的护理
明确输注 途径
妥善固定
保持通畅
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