抗菌药物培训课件
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抗菌药物的临床应用培训课件
喹诺酮类
• 分布广泛； • 口服及静脉均可应用； • 因应用太多，耐药性已十分明显，有较
明显的交叉耐药性； • 毒性相对较大，血药浓度低，适用于轻
中度感染。
喹诺酮类
• 诺氟沙星、培氟沙星、依诺沙星：已少用 • 氧氟沙星
• 左旋氧氟沙星 • 环丙沙星 • 洛美沙星 • 氟罗沙星 • 帕珠沙星 • 司帕沙星 • 曲伐沙星 • 莫西沙星
※第一代为现临床已不应用的萘啶酸；
※第二代为应用于尿路和胃肠道感染的吡哌酸；
※第三代则囊括了所有氟喹诺酮类药物。
新的分类方法： 第一代：原来一代、二代合称；
第二代：早期开发的氟喹诺酮类药物总称；
第三代：第二代基础上又增加了抗革兰阳性 球菌的活性；
第四代：第三代的基础上增加了抗厌氧菌的 活性。
喹诺酮类
阴性杆菌如流感嗜血杆菌有效； • 半衰期长，可qd用药； • 对非结核分支杆菌有效。
林可霉素类
• 抗菌谱与大环内酯类相似，主要抗革兰 氏阳性球菌；
• 特点：对厌氧菌效果较好； • 肺炎支原体不敏感； • 在骨组织中浓度较好； • 不良反应：腹泻10—15%，与药物经胆
汁、粪便排泄有关。
林可霉素类
保护抗生素不受酶的破坏。 • 产品有：克拉维酸
舒巴坦 他唑巴坦：作用最好
与ß-内酰胺酶抑制剂合剂
• 阿莫西林+克拉维酸（5：1或2：1安美汀） • 替卡西林+克拉维酸（30：1或15：1 特美
汀） • 氨苄西林+舒巴坦（2：1优立新、舒氨西
林） • 头孢哌酮+舒巴坦（2：1或1：1舒普深） • 哌拉西林+舒巴坦（16：1或8：1特治星）
* 5—氟胞嘧啶：对念珠菌、隐球菌属有效，但作用较弱， 多为insic resistance) ——细菌染色体决定，代代相传的天然 耐药。
抗菌药物培训课件
抗菌药物的抗菌范围与作用机制
抗菌药物的发展历程
自20世纪40年代以来，抗菌药物经历了从天然抗生素到半合成抗生素，再到全合成抗生素的发展过程，其抗菌谱和抗菌活性也不断扩大和增强。
耐药性问题
耐药性是指病原微生物对抗菌药物的敏感性下降甚至消失的现象。耐药性的产生与细菌的基因突变、抗菌药物使用不当、细菌种群生态平衡等因素有关，为了延缓耐药性的产生，需要合理使用抗菌药物，加强耐药性监测和预警工作。
当感染得到控制、症状消失、体温正常时，应考虑停用抗菌药物。
轮换用药
长期使用抗菌药物时，应定期更换不同种类的抗菌药物，以避免耐药菌株的产生。
依从性管理
医务人员应向患者和家属宣传抗菌药物的使用知识，提高患者依从性和自我管理能力。
抗菌药物轮换、停药及依从性管理原则
03
各类抗菌药物的特性与临床应用
包括青霉素G、氨苄西林等广谱抗生素药物。具有抗菌谱广、杀菌力强、毒性低等特点，适用于多种细菌感染的治疗。
青霉素类
头孢氨苄、头孢克圬等是常见的β-内酰胺类抗生素药物。具有抗菌谱较广、杀菌效果好、肾毒性低等优点，常用于治疗呼吸系统、泌尿系统等感染。
头孢菌素类
β-内酰胺类抗菌药物的特性与临床应用
红霉素类
包括红霉素、阿奇霉素等，具有抗菌谱窄、耐药性低等特点，主要适用于治疗革兰氏阳性菌和衣原体感染。
阿奇霉素类
针对性预防
严格掌握预防用药时机
注意不良反应
抗菌药物预防性应用的原则
当单一抗菌药物治疗无效或多重耐药菌株感染时，可考虑联合用药。
抗菌药物联合应用的原则
联合用药指征
联合用药时，应选择具有协同或相加作用的抗菌药物。
药物选择
联合使用抗菌药物时，应注意观察不良反应，如毒性反应、过敏反应等。
抗菌药物培训课件
抗菌药物培训课件一、抗菌药物的概述抗菌药物是一类用于治疗细菌感染的药物。
它们通过抑制细菌的生长、繁殖或直接杀死细菌来发挥作用。
常见的抗菌药物包括青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、喹诺酮类等。
抗菌药物的发现和使用是医学史上的一个重要里程碑，拯救了无数生命。
然而，不合理使用抗菌药物也带来了一系列问题，如细菌耐药性的产生、药物不良反应的增加等。
二、抗菌药物的作用机制不同类型的抗菌药物有着不同的作用机制。
1、抑制细胞壁合成青霉素类和头孢菌素类药物通过干扰细菌细胞壁的合成，导致细菌细胞壁缺陷，从而使细菌破裂死亡。
2、影响细胞膜功能多粘菌素类药物能与细菌细胞膜结合，使细胞膜通透性增加，导致细胞内物质外漏，细菌死亡。
3、抑制蛋白质合成氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类等药物作用于细菌核糖体，干扰蛋白质的合成，从而抑制细菌的生长和繁殖。
4、抑制核酸合成喹诺酮类药物通过抑制细菌 DNA 回旋酶，阻碍 DNA 合成，导致细菌死亡。
三、细菌耐药性的产生和应对1、细菌耐药性的产生原因（1）不合理使用抗菌药物，包括用药剂量不足、疗程不够、频繁换药等。
（2）医疗机构内交叉感染，耐药菌在患者之间传播。
（3）畜牧业和农业中大量使用抗菌药物，导致耐药菌的产生和传播。
2、细菌耐药性的危害（1）治疗感染性疾病的难度增加，治疗效果不佳。
（2）可能导致一些原本可以治愈的疾病变得无法治疗，增加患者的死亡率。
3、应对细菌耐药性的措施（1）合理使用抗菌药物，严格遵循用药指征，避免不必要的使用。
（2）加强医疗机构内的感染控制，预防交叉感染。
（3）加强抗菌药物的管理，限制其在畜牧业和农业中的使用。
四、抗菌药物的临床应用原则1、诊断明确后使用在使用抗菌药物之前，应尽可能明确感染的病原体，根据病原体的种类和药敏试验结果选择合适的抗菌药物。
2、按照药物的特点用药不同的抗菌药物有不同的抗菌谱、药代动力学和药效学特点，应根据这些特点选择合适的药物、剂量和给药途径。
抗菌药物合理使用培训培训课件
预防性使用抗菌药物的原则和指征，以及预防用药的时机和疗程。
治疗性使用抗菌药物的方法和原则，包括经验性治疗和目标治疗，以及更换和停用抗菌药物的原则。
03
抗菌药物合理使用的实践 技巧
抗菌药物的给药途径与给药剂量
口服给药
适用于大多数抗菌药物，但需注意可能受 食物影响。
静脉注射
适用于严重感染或不能口服的患者，需注 意可能产生静脉炎等副作用。
抗菌药物的药物动力学基础
药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程，以及这些过程与药物疗效和毒性 的关系。
不同抗菌药物的生物利用度、血药浓度和半衰期等参数，对于制定合理的给药方 案具有重要指导意义。
抗菌药物的抗菌谱与药效学基础
各种抗菌药物对不同病原体的抗菌谱及抗菌活性，以及不同 感染部位的抗菌药物渗透和浓度。
一般在术前1小时至术后24小时内使用，以 预防手术部位感染。
特殊人群
如孕妇、儿童、老人等，需根据其身体状 况和感染情况调整用药方案。
抗菌药物联合使用与配伍禁忌
01
02
03
联合使用
在严重感染或混合感染时 ，可联合使用抗菌药物以 提高疗效。
配伍禁忌
部分抗菌药物之间存在相 互作用，不能同时使用。
药物过敏
医生在开具抗菌药物处方时 ，应遵守相关法规和规定， 不得超范围、超剂量使用抗 菌药物
医生应按照规定程序进行抗 菌药物调剂，并对处方内容 和用药结果负责
医生还应对患者进行抗菌药 物使用教育，告知患者正确 的用药方法和注意事项，提 高患者的依从性和治疗效果 。
06
培训总结与展望未来
总结抗菌药物合理使用的要点与难点
感染性疾病的治疗
预防性应用
抗菌药物主要用于治疗各种感染性疾病，如 肺炎、尿路感染、皮肤软组织感染等。
治疗性使用抗菌药物的方法和原则，包括经验性治疗和目标治疗，以及更换和停用抗菌药物的原则。
03
抗菌药物合理使用的实践 技巧
抗菌药物的给药途径与给药剂量
口服给药
适用于大多数抗菌药物，但需注意可能受 食物影响。
静脉注射
适用于严重感染或不能口服的患者，需注 意可能产生静脉炎等副作用。
抗菌药物的药物动力学基础
药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程，以及这些过程与药物疗效和毒性 的关系。
不同抗菌药物的生物利用度、血药浓度和半衰期等参数，对于制定合理的给药方 案具有重要指导意义。
抗菌药物的抗菌谱与药效学基础
各种抗菌药物对不同病原体的抗菌谱及抗菌活性，以及不同 感染部位的抗菌药物渗透和浓度。
一般在术前1小时至术后24小时内使用，以 预防手术部位感染。
特殊人群
如孕妇、儿童、老人等，需根据其身体状 况和感染情况调整用药方案。
抗菌药物联合使用与配伍禁忌
01
02
03
联合使用
在严重感染或混合感染时 ，可联合使用抗菌药物以 提高疗效。
配伍禁忌
部分抗菌药物之间存在相 互作用，不能同时使用。
药物过敏
医生在开具抗菌药物处方时 ，应遵守相关法规和规定， 不得超范围、超剂量使用抗 菌药物
医生应按照规定程序进行抗 菌药物调剂，并对处方内容 和用药结果负责
医生还应对患者进行抗菌药 物使用教育，告知患者正确 的用药方法和注意事项，提 高患者的依从性和治疗效果 。
06
培训总结与展望未来
总结抗菌药物合理使用的要点与难点
感染性疾病的治疗
预防性应用
抗菌药物主要用于治疗各种感染性疾病，如 肺炎、尿路感染、皮肤软组织感染等。
《抗菌药物知识培训》课件
抗菌药物不良反应的预防与处理
01
02
03
04
严格掌握抗菌药物的适应症， 避免不必要的用药。
选择安全性较高的抗菌药物， 尽量减少不良反应的发生。
对有过敏史、肝肾功能不全的 患者应慎用抗菌药物。
一旦出现不良反应，应立即停 药，采取相应的治疗措施，如
抗过敏、保肝等。
05
抗菌药物的管理与政策
抗菌药物的管理规定
《抗菌药物知识培训 》ppt课件
contents
目录
• 抗菌药物基础知识 • 抗菌药物的合理使用 • 抗菌药物的耐药性 • 抗菌药物的不良反应 • 抗菌药物的管理与政策
01
抗菌药物基础知识
抗菌药物的种类与分类
• 抗生素：由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产生、能抑 制或杀灭其他微生物的物质。抗生素按来源分为天然品和人工 合成品，前者指由微生物产生的抗生素，如青霉素、头孢菌素 等；后者是在天然品的基础上进行结构改造获得的新抗生素， 如氨苄西林、头孢氨苄等。
静脉注射给药
药物直接进入血液循环，快速达到有效血药浓度，适用于 危重感染或不能进食的患者。但静脉注射存在风险，如过 敏反应等。
肌肉注射给药
适用于不能口服或需要快速发挥药效的情况，五官、呼吸道等局部感染，可将药物直接应用于 感染部位，提高局部药物浓度，减少全身不良反应。但需 注意防止过敏反应和耐药性的产生。
氏阳性菌有效。
广谱抗菌药
对多种微生物有抗菌活性，包括革 兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及一些 真菌等，如氨苄西林、头孢菌素等 。
特效抗菌药
仅对某一特定微生物有效，例如抗 结核药物对结核分枝杆菌有效。
抗菌药物的给药方法
口服给药
方便、经济，适用于大多数抗菌药物。但因胃内酸碱度和 消化酶的作用，某些抗菌药物易被破坏，如青霉素类口服 吸收后大部分被胃酸破坏。
抗菌药物临床应用的知识培训ppt课件
抗菌药物临床应用 的基本原则
1
第一部分 抗菌药物临床 应用的基本原则
抗菌药物的应用涉及临床各科，正确 合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不 良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药 性发生的关键。抗菌药物临床应用是否 正确、合理，基于以下两方面： (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合 理
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔
腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药
物治疗性应用，不属预防应用范畴。
4. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物 的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针 对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预 防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染 或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选 用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用 的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格 相对较低的品种。
2. 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌 药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。
3. 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药
物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给
药；也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，
疗程中需严密监测患者肾功能。
2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖
道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫
切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于
手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感
染，故此类手术需预防用抗菌药物。
10
3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出 或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手 术。此类手术需预防用抗菌药物。
1
第一部分 抗菌药物临床 应用的基本原则
抗菌药物的应用涉及临床各科，正确 合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不 良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药 性发生的关键。抗菌药物临床应用是否 正确、合理，基于以下两方面： (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合 理
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔
腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药
物治疗性应用，不属预防应用范畴。
4. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物 的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针 对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预 防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染 或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选 用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用 的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格 相对较低的品种。
2. 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌 药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。
3. 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药
物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给
药；也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，
疗程中需严密监测患者肾功能。
2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖
道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫
切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于
手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感
染，故此类手术需预防用抗菌药物。
10
3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出 或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手 术。此类手术需预防用抗菌药物。
抗菌药物培训最新课件
05
抗菌药物的合理使用与监管
抗菌药物合理使用的原则与实践
抗菌药物合理使用原则
根据患者的临床表现、微生物学检测和感染部位，选择敏感、窄谱、低毒的 抗菌药物，避免不必要的使用和浪费。
抗菌药物使用实践指导
根据不同感染类型和病情，制定个性化的抗菌药物使用方案，包括剂量、给 药途径、疗程和联合用药等，确保治疗效果和减少耐药性产生。
适用于敏感菌引起的感染，如尿路感染、肠道感染等。副作用包括软骨损害、肝脏损害等。
抗菌药物的发展趋势与新技术
发展趋势
抗生素类抗菌药物向高效、低毒、广谱的方向发展，同时注重抗菌药物的个性化 治疗。
新技术
包括抗菌药物的基因组学研究、蛋白质组学研究、药物基因组学研究等。
02
抗菌药物应用指南
抗菌药物应用的基本原则
抗菌药物对胃肠道的刺激和紊乱可引起恶心 、呕吐、腹泻、腹痛等症状，严重时可导致 出血、穿孔、出血坏死性肠炎等。
肝毒性
肾毒性
部分抗菌药物可对肝脏造成损害，表现为肝 功能异常、药物性肝炎等。
一些抗菌药物可引起肾脏损伤，表现为肾小 管损伤、肾间质炎症等。
抗菌药物不良反应的预防与处理
预防
在使用抗菌药物时应充分了解其不良反应 ，选择合适的给药途径和剂量，避免不必 要的用药。
监测
对于抗菌药物不良反应的监测，应建立完善的监测体系，定 期对不良反应进行汇总和分析，及时发现和解决潜在问题。
04
抗菌药物耐药性与抗菌治疗策略
细菌耐药性的产生与传播
自然选择
细菌在自然环境中通过基因突 变产生耐药性，这些突变株在 药物选择压力下逐渐成为优势
菌种。
水平传播
耐药基因可以在不同菌种之间通 过质粒、噬菌体等水平传播，扩 大耐药范围。
抗菌药物合理使用培训课件
剂量
根据患者的体重、体表面积等因素计 算抗菌药物的剂量，确保药物在体内 达到有效的血药浓度，同时避免药物 过量导致不良反应。
03
抗菌药物的不良反应与处理
抗菌药物常见的不良反应
消化系统反应
如恶心、呕吐、腹 泻、腹痛等。
肝肾损害
可能导致肝功能异 常、肾功能不全等 。
皮肤过敏反应
如皮疹、瘙痒、荨 麻疹等。
呼吸系统反应
如咳嗽、呼吸困难 、哮喘等。
血液系统反应
如白细胞减少、血 小板减少等。
抗菌药物不良反应的预防与监测
01
02
03
04
严格掌握适应症
合理选用抗菌药物，避免无指 征用药。
注意药物相互作用
避免与其他药物同时使用导致 不良反应。
定期监测不良反应
在使用抗菌药物过程中，应密 切观察患者情况，及时发现并
06
抗菌药物合理使用的培训与教育
对医务人员的抗菌药物合理使用培训
培训目标
提高医务人员对抗菌药物合理使用的认识，掌握抗菌药物的药理作用、适应症、禁忌症以 及给药方式等专业知识，培养医务人员规范、安全、有效地使用抗菌药物的能力。
培训内容
抗菌药物的分类与作用机制、抗菌药物的合理选用原则、抗菌药物的给药方案与剂量、抗 菌药物的联合用药与配伍禁忌、抗菌药物的预防性使用与耐药性管理等方面的知识。
THANKS
感谢观看
05
抗菌药物的管理与政策要求
抗菌药物的管理制度与规范
01 02
抗菌药物分类管理制度
根据抗菌药物的疗效、安全性、细菌耐药性等方面的特点，将抗菌药物 分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级，并明确各级医师使用权 限。
抗菌药物临床应用指南和处方集
根据患者的体重、体表面积等因素计 算抗菌药物的剂量，确保药物在体内 达到有效的血药浓度，同时避免药物 过量导致不良反应。
03
抗菌药物的不良反应与处理
抗菌药物常见的不良反应
消化系统反应
如恶心、呕吐、腹 泻、腹痛等。
肝肾损害
可能导致肝功能异 常、肾功能不全等 。
皮肤过敏反应
如皮疹、瘙痒、荨 麻疹等。
呼吸系统反应
如咳嗽、呼吸困难 、哮喘等。
血液系统反应
如白细胞减少、血 小板减少等。
抗菌药物不良反应的预防与监测
01
02
03
04
严格掌握适应症
合理选用抗菌药物，避免无指 征用药。
注意药物相互作用
避免与其他药物同时使用导致 不良反应。
定期监测不良反应
在使用抗菌药物过程中，应密 切观察患者情况，及时发现并
06
抗菌药物合理使用的培训与教育
对医务人员的抗菌药物合理使用培训
培训目标
提高医务人员对抗菌药物合理使用的认识，掌握抗菌药物的药理作用、适应症、禁忌症以 及给药方式等专业知识，培养医务人员规范、安全、有效地使用抗菌药物的能力。
培训内容
抗菌药物的分类与作用机制、抗菌药物的合理选用原则、抗菌药物的给药方案与剂量、抗 菌药物的联合用药与配伍禁忌、抗菌药物的预防性使用与耐药性管理等方面的知识。
THANKS
感谢观看
05
抗菌药物的管理与政策要求
抗菌药物的管理制度与规范
01 02
抗菌药物分类管理制度
根据抗菌药物的疗效、安全性、细菌耐药性等方面的特点，将抗菌药物 分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级，并明确各级医师使用权 限。
抗菌药物临床应用指南和处方集
抗菌药物合理使用培训培训课件
抗菌药物选择：根据病情和药敏试验结果，选择适当的 抗菌药物，如碳青霉烯类、氟喹诺酮类等
给药方案：制定合理的给药计划，包括给药途径、剂量 、频次等
疗效评估：根据病情变化和实验室检查结果，及时评估 抗菌药物疗效
05
抗菌药物合理使用的培训计划
培训对象与培训内容
培训对象
医务人员、药学人员、医学生和患者等
总结词：血流感染是一种严重的全身感染，抗菌 药物的合理使用可以有效提高治愈率
抗菌药物选择：根据病情和药敏试验结果，选 择适当的抗菌药物，如碳青霉烯类、糖肽类等
详细描述
给药方案：制定合理的给药计划，包括给药途 径、剂量、频次等
诊断与病情分析：介绍病例的基本情况，包括患者 年龄、性别、症状等
疗效评估：根据病情变化和实验室检查结果， 及时评估抗菌药物疗效
06
抗菌药物合理使用的相关政策与法规
国家抗菌药物临床应用指导原则
国家抗菌药物临床应用指导原则是卫生部2004年颁布，旨在 加强抗菌药物临床应用的管理，保障医疗质量和安全。
指导原则明确规定了抗菌药物临床应用的适应症、选用原则 、使用方法、疗效评估和合理使用监测等方面的要求。
各类医疗机构抗菌药物临床应用基线水平与目标水平规定
培训内容
抗菌药物的合理选用、给药方案、不良反应及应对措施、联合用药原则、预 防用药指导等。
培训方式与培训时间
培训方式
线上+线下授课、讲座、案例分析、互动讨论等
培训时间
根据实际情况安排，一般不少于4小时
培训效果评估与持续改进
培训效果评估
通过考试、问卷调查等方式进行评估，确保培训效果和质量
持续改进
根据评估结果和反馈，及时调整培训计划和内容，以达到更 好的效果
抗菌药物培训课件ppt
15
碳青霉烯类
➢ 亚胺培南／西司他丁钠 ➢ 抗菌谱极广，抗菌活性极强，对绝大多数酶都稳定 ➢ 主要适用于医院内获得性重度耐药菌感染，尤其是免疫缺陷
患者或需氧菌与厌氧菌混合感染者 ➢ 与青霉素和头孢菌素之间有一定的交叉过敏反应，对β内酰
胺类药物过敏者慎用 ➢ 老年人、中枢神经系统感染、肾功能不全或伴有其他可诱发
➢ 3、治疗支原体和衣原体感染，是治疗军团菌感染的首选药物 ➢ 4、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。
18
大环内酯类抗生素不良反应
➢ （1）肝毒性 主要表现为胆汁淤积、肝酶升高等，一般停 药后可恢复。
➢ （2）局部刺激 不宜肌内注射，静脉滴注可引起静脉炎， 故滴注液宜稀(<0．1％)，滴入速度不宜过快。
➢ （3）胃肠道反应 ➢ （4）可抑制茶碱的代谢。联合应用，可致茶碱中毒，甚
至死亡
19
氨基糖苷类抗生素
➢ 抗菌机理：主要为通过阻止mRNA与核糖体的结合， 阻断敏感菌蛋白质的合成
➢ 抗菌谱主要G-菌，对多数需氧G-杆菌和少数耐药的金 葡菌有较强的抗菌活性，部分品种对结核分枝杆菌及 其它枝杆菌属也有较好的抗菌活性
7
头孢菌素类的特点及合理应用
➢ 1、头孢菌素类为杀菌剂 ➢ 2、抑制细菌细胞壁合成 ➢ 3、头孢菌素对β—内酰胺酶稳定性比青霉素类高，抗菌谱
比青霉素类广，作用也比青霉素类强 ➢ 4、 按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、
三、 四代
8
第一代头孢菌素的特点
➢ 1、对G+ 菌抗菌作用优于第二代与第三代头孢菌素。 ➢ 2、抗阴性杆菌作用较弱。 ➢ 3、对绿脓杆菌与厌氧菌无效。 ➢ 4、对β-内酰胺酶不稳定； ➢ 5、第一代：头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒
碳青霉烯类
➢ 亚胺培南／西司他丁钠 ➢ 抗菌谱极广，抗菌活性极强，对绝大多数酶都稳定 ➢ 主要适用于医院内获得性重度耐药菌感染，尤其是免疫缺陷
患者或需氧菌与厌氧菌混合感染者 ➢ 与青霉素和头孢菌素之间有一定的交叉过敏反应，对β内酰
胺类药物过敏者慎用 ➢ 老年人、中枢神经系统感染、肾功能不全或伴有其他可诱发
➢ 3、治疗支原体和衣原体感染，是治疗军团菌感染的首选药物 ➢ 4、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。
18
大环内酯类抗生素不良反应
➢ （1）肝毒性 主要表现为胆汁淤积、肝酶升高等，一般停 药后可恢复。
➢ （2）局部刺激 不宜肌内注射，静脉滴注可引起静脉炎， 故滴注液宜稀(<0．1％)，滴入速度不宜过快。
➢ （3）胃肠道反应 ➢ （4）可抑制茶碱的代谢。联合应用，可致茶碱中毒，甚
至死亡
19
氨基糖苷类抗生素
➢ 抗菌机理：主要为通过阻止mRNA与核糖体的结合， 阻断敏感菌蛋白质的合成
➢ 抗菌谱主要G-菌，对多数需氧G-杆菌和少数耐药的金 葡菌有较强的抗菌活性，部分品种对结核分枝杆菌及 其它枝杆菌属也有较好的抗菌活性
7
头孢菌素类的特点及合理应用
➢ 1、头孢菌素类为杀菌剂 ➢ 2、抑制细菌细胞壁合成 ➢ 3、头孢菌素对β—内酰胺酶稳定性比青霉素类高，抗菌谱
比青霉素类广，作用也比青霉素类强 ➢ 4、 按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、
三、 四代
8
第一代头孢菌素的特点
➢ 1、对G+ 菌抗菌作用优于第二代与第三代头孢菌素。 ➢ 2、抗阴性杆菌作用较弱。 ➢ 3、对绿脓杆菌与厌氧菌无效。 ➢ 4、对β-内酰胺酶不稳定； ➢ 5、第一代：头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒
抗菌药物培训课件 (完整)
27
PD/PK理论的指导意义
一、抗菌药物杀菌活性可分为两类： A 浓度依赖型：在一定范围内血药水平与杀菌活性呈正比。如氨基糖苷类、喹
诺酮类、两性霉素B、甲硝唑等，可通过增加药物剂量获得更强的抗菌效果。 B 时间依赖型：浓度超过MIC 4-5倍时，杀菌效力达饱和。杀菌效果与血药浓度
高于MIC的时间长短呈正比。如青霉素类、头孢类、大环内酯类，可通过增 加给药频次获得更满意治疗效果。 二、毒副作用较强的药物如氨基糖苷类，提倡每日1次给药。 三、PAE（抗生素后效应）较强的药物可适当减少给药次数，如碳青霉稀类、喹 诺酮类。
4
抗菌药物基本知识
抗菌药物的分类
按化学结构分类 b-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯类、 单环类） 氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等） 大环内酯类（阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等） 喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等） 四环素类 林可酰胺类（克林霉素、林可霉素） 糖肽类 噁唑烷酮类 硝基咪唑类（甲硝唑、奥硝唑等）
24
林可霉素和克林霉素
作用机制同红霉素。林可霉素与克林霉素的抗菌谱相同， 有完全交叉耐药性，后者作用比前者强4～8倍。二药对 金葡萄（包括产酶株）、溶血性链球菌、肺炎球菌和草 绿色链球菌均具抗菌活性。白喉杆菌、破伤风杆菌、产 气荚膜杆菌、奴卡菌大多数对之敏感。各种厌氧菌及大 多数放线菌也对之敏感。 所有G—菌及肠球菌均对之耐药。
癫痫因素的患者慎用.肾功能减退，应调整剂量
17
喹诺酮类药物
1、化学合成抗菌药 2、抑制细菌的DNA旋转酶，使DNA不能控制mRNA和蛋白质
的合成。属于杀菌剂。 3、分三代 第一代：抗菌谱窄，口服吸收差，副作用多，已少用。 第二代：抗菌谱扩大，对革兰阴性杆菌有效，用于肠道
PD/PK理论的指导意义
一、抗菌药物杀菌活性可分为两类： A 浓度依赖型：在一定范围内血药水平与杀菌活性呈正比。如氨基糖苷类、喹
诺酮类、两性霉素B、甲硝唑等，可通过增加药物剂量获得更强的抗菌效果。 B 时间依赖型：浓度超过MIC 4-5倍时，杀菌效力达饱和。杀菌效果与血药浓度
高于MIC的时间长短呈正比。如青霉素类、头孢类、大环内酯类，可通过增 加给药频次获得更满意治疗效果。 二、毒副作用较强的药物如氨基糖苷类，提倡每日1次给药。 三、PAE（抗生素后效应）较强的药物可适当减少给药次数，如碳青霉稀类、喹 诺酮类。
4
抗菌药物基本知识
抗菌药物的分类
按化学结构分类 b-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯类、 单环类） 氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等） 大环内酯类（阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等） 喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等） 四环素类 林可酰胺类（克林霉素、林可霉素） 糖肽类 噁唑烷酮类 硝基咪唑类（甲硝唑、奥硝唑等）
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林可霉素和克林霉素
作用机制同红霉素。林可霉素与克林霉素的抗菌谱相同， 有完全交叉耐药性，后者作用比前者强4～8倍。二药对 金葡萄（包括产酶株）、溶血性链球菌、肺炎球菌和草 绿色链球菌均具抗菌活性。白喉杆菌、破伤风杆菌、产 气荚膜杆菌、奴卡菌大多数对之敏感。各种厌氧菌及大 多数放线菌也对之敏感。 所有G—菌及肠球菌均对之耐药。
癫痫因素的患者慎用.肾功能减退，应调整剂量
17
喹诺酮类药物
1、化学合成抗菌药 2、抑制细菌的DNA旋转酶，使DNA不能控制mRNA和蛋白质
的合成。属于杀菌剂。 3、分三代 第一代：抗菌谱窄，口服吸收差，副作用多，已少用。 第二代：抗菌谱扩大，对革兰阴性杆菌有效，用于肠道
抗菌药物合理使用培训培训课件
细菌性感染
根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗菌药 物。
病毒性感染
一般不用抗菌药物，除非有继发细菌感染。
真菌性感染
多选用抗真菌药物。
避免滥用抗菌药物，减少不良反应和耐药性的发生
01
02
03
04
严格掌握抗菌药物的适应症和 禁忌症。
避免不必要的预防性使用抗菌 药物。
遵循合理的用药剂量和疗程， 避免不必要的联合用药。
老年人
老年人肝肾功能减退，对 药物代谢和排泄能力下降 ，容易发生不良反应，应 谨慎使用抗菌药物。
06
抗菌药物合理使用 的培训与教育
加强医务人员对抗菌药物合理使用的认识和意识培养
抗菌药物的基本概念和分类
01
让医务人员了解抗菌药物的种类、作用机制和适应症，以便更
好地选择和使用。
抗菌药物合理使用的原则
通过宣传教育，让患者和家属了解抗菌药物的基本知识，如适应症、不良反应等，提高他 们的用药意识和自我保护能力。
正确使用抗菌药物的指导
指导患者和家属正确使用抗菌药物，如遵医嘱用药、注意用药剂量和时间等，避免滥用和 误用。
不良反应的预防和处理
告知患者和家属在用药过程中可能出现的不良反应及预防和处理方法，以便及时发现并处 理问题。
02
抗菌药物合理使用 原则
针对感染部位选择合适的抗菌药物
01
02
03
04
上呼吸道感染
多选用口服青霉素、头孢菌素 等。
下呼吸道感染
多选用β-内酰胺类、氟喹诺 酮类等。
泌尿生殖道感染
多选用喹诺酮类、氨基糖苷类 等。
胃肠道感染
多选用喹诺酮类、氨基糖苷类 、头孢菌素等。
根据感染病原体选择敏感的抗菌药物
根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗菌药 物。
病毒性感染
一般不用抗菌药物，除非有继发细菌感染。
真菌性感染
多选用抗真菌药物。
避免滥用抗菌药物，减少不良反应和耐药性的发生
01
02
03
04
严格掌握抗菌药物的适应症和 禁忌症。
避免不必要的预防性使用抗菌 药物。
遵循合理的用药剂量和疗程， 避免不必要的联合用药。
老年人
老年人肝肾功能减退，对 药物代谢和排泄能力下降 ，容易发生不良反应，应 谨慎使用抗菌药物。
06
抗菌药物合理使用 的培训与教育
加强医务人员对抗菌药物合理使用的认识和意识培养
抗菌药物的基本概念和分类
01
让医务人员了解抗菌药物的种类、作用机制和适应症，以便更
好地选择和使用。
抗菌药物合理使用的原则
通过宣传教育，让患者和家属了解抗菌药物的基本知识，如适应症、不良反应等，提高他 们的用药意识和自我保护能力。
正确使用抗菌药物的指导
指导患者和家属正确使用抗菌药物，如遵医嘱用药、注意用药剂量和时间等，避免滥用和 误用。
不良反应的预防和处理
告知患者和家属在用药过程中可能出现的不良反应及预防和处理方法，以便及时发现并处 理问题。
02
抗菌药物合理使用 原则
针对感染部位选择合适的抗菌药物
01
02
03
04
上呼吸道感染
多选用口服青霉素、头孢菌素 等。
下呼吸道感染
多选用β-内酰胺类、氟喹诺 酮类等。
泌尿生殖道感染
多选用喹诺酮类、氨基糖苷类 等。
胃肠道感染
多选用喹诺酮类、氨基糖苷类 、头孢菌素等。
根据感染病原体选择敏感的抗菌药物
抗菌药物合理使用培训课件
02 病毒感染
对于病毒感染，一般不使用抗菌药物，应优先考 虑抗病毒治疗。
03 寄生虫感染
对于寄生虫感染，应选择具有抗寄生虫活性的抗 菌药物。
根据患者的生理、病理情况选择抗菌药物
01 年龄
不同年龄段的患者的生理特点和药物代谢有所不 同，应根据年龄选择适合的抗菌药物。
02 性别
不同性别的患者在生理和病理上存在差异，应根 据性别选择适合的抗菌药物。
老年人
肝肾功能可能较弱， 需注意调整剂量和用
药间隔时间。
身体虚弱者
需注意观察不良反应 ，及时调整剂量或停
药。
抗菌药物的合理应用案例分
04
析
常见感染的抗菌药物选择与应用
急性上呼吸道感染
根据病原体类型选择适当的抗菌 药物，如青霉素类、头孢菌素类 或大环内酯类，用于治疗细菌性
感染。
急性胃肠炎
针对不同病原体（如细菌、病毒、 寄生虫等），选择适当的抗菌药物 ，如喹诺酮类、头孢菌素类或氨基 糖苷类。
明确抗菌药物的管理要求，对抗菌药物的研制、生产、经营、使 用等环节进行全面规范。
抗菌药物临床应用指导原则
制定抗菌药物临床应用的指导原则，规范医务人员对抗菌药物的合 理使用。
抗菌药物临床应用管理规范
明确医疗机构在抗菌药物临床应用中的管理职责和要求，规范医疗 机构对抗菌药物的采购、储存、调配等环节。
抗菌药物的研发与上市后监管
治疗失败原因分析
抗菌药物治疗失败的原因可能包括病原体对抗菌药物不敏感、给药方式不当、 用药剂量不足或过量、患者免疫功能低下等因素。针对不同原因采取相应的处 理措施，以提高抗菌治疗的效果。
05
抗菌药物的管理与政策法规
抗菌药物的管理制度与规范
对于病毒感染，一般不使用抗菌药物，应优先考 虑抗病毒治疗。
03 寄生虫感染
对于寄生虫感染，应选择具有抗寄生虫活性的抗 菌药物。
根据患者的生理、病理情况选择抗菌药物
01 年龄
不同年龄段的患者的生理特点和药物代谢有所不 同，应根据年龄选择适合的抗菌药物。
02 性别
不同性别的患者在生理和病理上存在差异，应根 据性别选择适合的抗菌药物。
老年人
肝肾功能可能较弱， 需注意调整剂量和用
药间隔时间。
身体虚弱者
需注意观察不良反应 ，及时调整剂量或停
药。
抗菌药物的合理应用案例分
04
析
常见感染的抗菌药物选择与应用
急性上呼吸道感染
根据病原体类型选择适当的抗菌 药物，如青霉素类、头孢菌素类 或大环内酯类，用于治疗细菌性
感染。
急性胃肠炎
针对不同病原体（如细菌、病毒、 寄生虫等），选择适当的抗菌药物 ，如喹诺酮类、头孢菌素类或氨基 糖苷类。
明确抗菌药物的管理要求，对抗菌药物的研制、生产、经营、使 用等环节进行全面规范。
抗菌药物临床应用指导原则
制定抗菌药物临床应用的指导原则，规范医务人员对抗菌药物的合 理使用。
抗菌药物临床应用管理规范
明确医疗机构在抗菌药物临床应用中的管理职责和要求，规范医疗 机构对抗菌药物的采购、储存、调配等环节。
抗菌药物的研发与上市后监管
治疗失败原因分析
抗菌药物治疗失败的原因可能包括病原体对抗菌药物不敏感、给药方式不当、 用药剂量不足或过量、患者免疫功能低下等因素。针对不同原因采取相应的处 理措施，以提高抗菌治疗的效果。
05
抗菌药物的管理与政策法规
抗菌药物的管理制度与规范
农村基层医院抗菌药物合理应用培训课件
政策法规
介绍国家和地方有关抗菌药物合理使 用的政策法规，强调其重要性。
培训与教育
开展针对医务人员的抗菌药物合理使 用培训，提高其专业素养和用药水平。
监督与评估
建立抗菌药物使用监测与评估机制， 定期对医院抗菌药物使用情况进行检 查和评估。
奖惩措施
对合理使用抗菌药物的优秀医务人员 进行表彰和奖励，对不合理使用抗菌 药物的医务人员进行惩处。
建立抗菌药物临床应用不良事件报告制度
鼓励医务人员报告抗菌药物使用不良事件，及时处理和改进。
开展抗菌药物合理应用的宣传与教育活动
01
02
03
制作宣传资料
制作宣传海报、手册和视 频等资料，宣传抗菌药物 合理应用的重要性和方法。
举办宣传活动
通过义诊、讲座等形式， 向农村基层群众宣传抗菌 药物合理应用知识。
性菌具有强大的抗菌活性。
头孢菌素类
通过抑制细菌细胞壁合成发挥 杀菌作用，对大多数革兰氏阳 性菌和革兰氏阴性菌有较强抗 菌活性。
大环内酯类
通过抑制细菌蛋白质合成发挥 抑菌作用，对革兰氏阳性菌和 部分革兰氏阴性菌有抗菌活性 。
氨基糖苷类
通过抑制细菌蛋白质合成发挥 杀菌作用，对大多数革兰氏阴
性菌有较强抗菌活性。
开展互动式教育
组织医务人员与农村基层 群众进行互动，解答群众 疑问，提高群众对抗菌药 物的认知水平。
05 抗菌药物合理应用的案例 分析
案例一：肺炎患者的抗菌药物选择
总结词
肺炎患者抗菌药物选择需谨慎，需根据病情和病原体类型进行合理选择。
详细描述
肺炎的病原体有多种，包括细菌、病毒、支原体等，对于不同病原体引起的肺炎，应选用不同的抗菌药物。在选 择抗菌药物时，需要考虑药物的抗菌谱、药代动力学特点、不良反应等因素，同时结合患者的病情和身体状况进 行个体化治疗。
《抗菌药物知识培训》课件
预防性使用抗菌药物的注意事项
03
应严格掌握适应症，根据感染发生的可能性、患者的免疫状态
、病原体特点等因素综合考虑，避免滥用。
抗菌药物的治疗性使用
1 2抗菌药物进 行治疗。
治疗性使用抗菌药物的注意事项
应根据感染的具体病原体、病情严重程度、患者 的生理特点等因素，选择敏感、有效的抗菌药物 ，制定合理的治疗方案。
05
抗菌药物的合理使用与管理
抗菌药物使用的政策与法规
抗菌药物使用管理规定
制定抗菌药物使用的基本原则、限制性规定和违规处理措施，规范医疗机构和医 务人员的抗菌药物使用行为。
抗菌药物分级管理制度
根据抗菌药物的疗效、安全性、耐药性等特点，将抗菌药物分为不同级别，对不 同级别的抗菌药物处方权进行严格管理。
剂量
根据患者的体重、年龄、病情等因素，确定合适的药物剂量。
02
抗菌药物的合理使用
抗菌药物的预防性使用
预防性使用抗菌药物的原则
01
在适当的情况下，为预防特定感染性疾病的发生，可以合理使
用抗菌药物。
预防性使用抗菌药物的适用范围
02
适用于免疫力低下、易感染的人群，以及在特定环境下如医院
、养老院等，为了预防感染而采取的措施。
治疗性使用抗菌药物的疗效评估
治疗过程中应定期评估疗效，如疗效不佳，应及 时调整治疗方案。
抗菌药物的联合使用
联合使用抗菌药物的适用范围
当单一抗菌药物无法控制严重感染、混合感染或病原体对单一抗菌药物产生耐药性时，可 考虑联合使用抗菌药物。
联合使用抗菌药物的注意事项
应选择具有协同作用的药物进行联合，避免拮抗作用的发生；同时应严格掌握适应症，避 免滥用。
加强患者教育
抗菌药物合理使用培训课件
注意药物相互作用
避免使用相互拮抗的药物 ，减少不良反应的发生。
选择合适的药物组合
根据病原菌种类和药敏试 验结果，选择具有协同作 用的药物组合。
特殊人群用药指导
孕妇及哺乳期妇女
避免使用对胎儿或婴儿有 不良影响的药物，必要时 需权衡利弊后使用。
儿童
根据年龄和体重调整药物 剂量，注意选择适合儿童 的剂型和给药途径。
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化用药
随着精准医疗的发展，未来抗菌药物的使用将更加个体化，根据患 者的基因型、病原菌种类等因素制定个性化的治疗方案。
新型抗菌药物研发
针对目前抗菌药物的耐药性问题，未来将有更多新型抗菌药物问世 ，为临床治疗提供更多选择。
人工智能在抗感染治疗中的应用
人工智能技术的发展将有助于实现对抗菌药物使用的实时监测和智 能化决策支持，提高治疗效果和安全性。
05
合理用药评价与持续改进
处方审核和点评制度建立
处方审核
01
建立严格的处方审核制度，确保每张处方都经过药师或临床医
生的仔细审核，以评估其合理性、安全性和经济性。
处方点评
02
定期开展处方点评工作，对不合理处方进行公示和反馈，促进
医生合理用药意识和行为的改进。
奖惩机制
03
建立合理用药奖惩机制，对合理用药表现突出的医生进行表彰
信息化手段在合理用药中应用
电子处方系统
建立电子处方系统，实现处方开具、审核、调配和发药的全程信 息化管理，减少人为错误和不合理用药现象。
临床决策支持系统
利用大数据和人工智能技术，开发临床决策支持系统，为医生提供 个性化的用药建议和提醒。
药物监测系统
建立药物监测系统，实时监测患者的用药情况和不良反应，为医生 调整用药方案提供依据。
抗菌药物培训课件
抗菌药物培训课件第一部分：什么是抗菌药物抗菌药物是一类用于治疗细菌感染的药物，它们可以抑制或杀死细菌，从而帮助人体恢复健康。
抗菌药物通常根据其作用机制和抗菌范围被分为不同的类别，包括抗生素、抗真菌药物和抗病毒药物等。
第二部分：抗菌药物的分类1.抗生素–β-内酰胺类抗生素：如青霉素、头孢菌素等–氨基糖苷类抗生素：如庆大霉素、链霉素等–四环素类抗生素：如土霉素、强力霉素等2.抗真菌药物–多效唑类药物：如伊曲康唑、伏立康唑等–三唑类药物：如伊替康唑、依波韦等3.抗病毒药物–抗逆转录病毒药物：如阿德福韦、拉米夫定等–抗病毒素：如利巴韦林、阿昔洛韦等第三部分：抗菌药物的使用原则1.准确用药–严格按照医嘱使用抗菌药物，避免随意更改剂量或用药频率。
2.选择合适的药物–根据病原体的敏感性测试结果选择最适合的抗菌药物。
3.合理使用抗菌药物–避免滥用抗菌药物，防止产生耐药菌株。
4.注意药物副作用–定期监测患者的生化指标，及时调整用药方案以减少副作用的发生。
第四部分：抗菌药物的注意事项1.孕妇和儿童用药–孕妇和儿童在使用抗菌药物时应严格遵循医嘱，注意剂量和用药时机。
2.老年人用药–老年人由于肝肾功能下降，用药时应特别谨慎，避免发生药物相关的不良反应。
3.与其他药物的相互作用–抗菌药物可能与其他药物发生相互作用，导致药效增强或减弱，因此在使用抗菌药物时应注意其他用药的情况。
本课件旨在帮助学员了解抗菌药物的基本知识、分类、使用原则和注意事项，从而提高对抗菌药物的正确认识，并促进抗菌药物的合理使用和管理。
注意：本课件仅供参考，请在使用抗菌药物时务必遵医嘱，切勿滥用或自行更改用药方案。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药
综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案
抗菌药物的联合应用要有明确指征
抗菌药物的合理应用
诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物
处方
门诊号：1895562 男，80岁 诊断：痛风病 处方： 头孢丙烯胶囊 0.25g*3盒
《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》 2018.5.8
抗菌药物治疗性合理运用
明确使用指正+合理选择药物品种及治疗方案
合理用抗菌药物
诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌 药物 抗菌药物的经验治疗（根据2015版指导原则）
分析： 未标明感染部位未针 对性选择抗菌药物
分析：未按指导原则选药 点评为：遴选药物不适宜
抗菌药物的联合应用要有明确指征
病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合
感染，2种或2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐 药菌感染。
2004年卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合下发了《抗菌药物临 床应用指导原则》，规范医师的用药行为。
滥用抗菌药物已经成为公共卫生问题 抗菌药物整治势在必行
卫生部临床抗菌药物使用相关法律法规
◆《抗菌药物临床应用指导原则》----2004.10 ◆《处方管理办法》----------------2007.5.1 ◆ 卫生部办公厅关于《抗菌药物临床应用管理有关问题的通 知》-----------------------（卫办医发〔2009〕38号）
预防用药基本原则
用于尚无细菌感染征
象但暴露于致菌感染 的高危人群 应针对一种或二种最 可能细菌的感染进行 预防用药，不宜盲目 地选用广谱抗菌药或 多药联合预防多种细 菌多部位感染 预防用药适应证和抗 菌药物选择应基于循 证医学证据
应限于针对某一段特 定时间内可能发生的 感染，而非任何时间 可能发生的感染
单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或血流感染
等重症感染。
需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感
染，如结核病、某些侵袭性真菌病。
不合理处方
处方 门诊号：1906252 男，29岁 诊断：急性化脓性扁桃体炎 处方： 头孢匹胺钠1g+NS100ml qd 乳酸左氧氟沙星 0.3g qd
医疗机构抗菌药物合理使用
主讲人：谷晓晨
日期：2018-10-23
A B
卫生部临床抗菌药物使用相关法律 法规 抗菌药物治疗性合理运用
主要 内容
C
D
抗菌药物预防性合理应用
我院抗菌药物干预与监管的实践
卫生部临床抗菌药物使用相关法
律法规
以管理角度看抗菌药物
2012年美国《科学》杂志曾提到，中国年产抗生素达21万吨， 其中有近一半用于了牲畜的养殖
其他看上去无抗菌药物使用指 正的诊断
消化不良1870755 过敏反应1866219 风湿性关节炎1888670 弊病1910045
洛索洛芬60mg*1盒
分析：从诊断来看无抗生素使用 指症。
早孕1872495
上腹痛1894274
合理选择药物品种及给药方案
对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前， 或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、 发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并 结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。
不合理处方
处方
处方
门诊号：1881038
男，31岁 诊断：急性上呼吸道感染
门诊号：1900432
男，33岁 诊断：感冒病 上呼吸道感染
处方：
头孢唑肟钠3g+NS250ml qd
处方：
硫酸依替米星0.3g+NS250ml qd 分析：未按指导原则选药 点评为：遴选药物不适宜
分析：未按指导原则选药 点评为：遴选药物不适宜
不合理处方
处方 门诊号：1900637男，27 岁 诊断： 感染 处方：
头孢克洛缓释片0.25g bid po
处方 门诊号：1872329 女，53岁 诊断：皮肤感染 处方： 头孢唑肟钠3g+NS250ml qd
手术预防用药---预防用药时间
Ⅰ类切口 Ⅱ类切口 一般不用药，少数可用药至24h内停药。心 脏手术可延长至48小时 需要用药，但24h内停药，少数可用药至48h 内 需要用药， 但24h～48h内停药，少数可用 药3～7天
Ⅲ类切口
《抗菌药物临床应用管理评价指标及要求》对手术预防 疗程规定<24小时，需要100%达标
二级综合医院评审标准实施细则 （2015年版）
《抗菌药物临床应用管理评价指标及要求》
门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% 抗菌药物使用强度每百人天40DDDs以下 综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%）
9
《抗菌药物临床应用指导原则》2015版
•《抗菌药物临床应用指 导原则（2015年版）》
•为进一步推进抗菌药物合理应用 工作，给医疗机构和医务人员在 抗菌药物临床应用中提供更加明 确和细致的指导
《抗菌药物临床应用指导原则》2015版
关于进一步加强抗菌药
物临床应用管理工作
的通知国卫办医发〔 2015〕42号
我国耐药形式严峻
不合理地应用抗菌药物，除了会发生不良反应影响病人的健康外，还会产生抗菌药物 。 独特的耐药性，它的危害性就更大了。不但会影响用药者的治疗效果，而且还会造成 严重的社会影响，一旦产生了耐药菌株，对其感染的治疗就会变得十分困难。
抗生素耐药是全世界难题，我国抗生素耐药形式严峻，为了减少或减缓耐药 菌株的产生，卫生部连续发文，推进抗菌药物合理应用工作
抗菌药物合理应用
抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降
低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。
抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面：
A
有无抗菌药物应用指 征
B
选用的品种及给
药方案是否适宜
。
为进一步落实《“健康中国2030”规划纲要》和《遏制细菌耐药国家行 动计划（2016-2020年）》，加强抗菌药物临床应用管理，国家卫生健 康委员会印发了《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》 （以下简称《通知》）。 《通知》立足于解决当前存在的突出问题，充分听取了行业内专家 的意见，提出了以下五个方面工作要求：一是加快建设多学科抗菌药物 管理和诊疗团队，逐步从以行政部门干预为主转变为以多学科专业协作 管理为主，完善多学科诊疗体系；二是继续加强抗菌药物临床应用重点 环节管理，继续实施重点抗菌药物的专档管理，鼓励青霉素等经典抗菌 药物的合理使用，处方权限向临床一线医师倾斜，加大围手术期和静脉 输液管理力度等；三是加强儿童、老年人、孕产妇等重点人群抗菌药物 临床应用管理，提出相应管理措施；四是加强抗菌药物监测评价和公众 宣传，提高医务人员和社会公众合理使用抗菌药物的能力水平；五是开 展抗菌药物临床应用阶段性评估工作，要求各地结合《抗菌药物临床应 用管理办法》实施几年来的工作情况进行评估分析。
分析： 无联合用药依据
抗菌药物预防性合理运用
重点：围手术期预防用抗菌药物
非手术患者预防用药
伤寒 鼠疫 流脑 风湿热 实体器官移植、干细胞移植、严重粒细胞缺乏 伴有其他指正的昏迷及严重腹水
以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾 病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留 置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口） 患者。
围手术期预防用药 管理重点：一类切口
切口类别
Ⅰ类切口 （清洁 手术）
定义
手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化 道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官
不同类别切口的感染率有显著不同，据 Cruse统计 清洁切口-------------1% 清洁-污染切口--------7% 污染切口-------------20% 严重污染-感染切口----40%
医疗机构要组织做好《抗菌药物临床 应用指导原则（2015年版）》的宣传、 培训工作，提高医务人员合理应用抗 菌药物的能力。各级卫生计生行政部 门要按照《抗菌药物临床应用管理评 价指标及要求》 对医疗机构进行检查、 评价和考核。
《抗菌药物临床应用管理评价指标及要求》
用于抗菌药物专项整治活动及各级卫生部 门对医疗单位的药事管理专项检查，及医 疗单位自查
深部切口感染
浅部切口感染
术后30天内发生，仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情 况之一者： 1.切口浅层有脓性分泌物 2.切口浅层分泌物培养出细菌 3.具备下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，因而需要切口 开放引流者（如培养则不算感染）.
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248例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger. Arch Surg,1988,123:339）表
明，用药5天并不比单次用药好
抗生素 头孢尼西
用药期限 单次
感染发生率 14%
头孢尼西 头孢孟多
5天 5天
14% 11%
关于预防疗程的错误认知
无抗菌药物预防，清洁切口感染率<1%
时间越长越有效
过度延长用药时间并不能 进一步提高预防效果，且 预防用药时间超过 48 小时， 耐药 菌感染机会增加。