骨科临床与学习笔记.总结.doc

骨科临床与学习笔记骨科学是一门实践科学，只有反复磨练才能得到真知，应注重在诊治时所需要的基础知识以及如何合理地制定手术计划。因此需要我们不断地学习、积累、实践、提高。而不断的交流沟通，学习他人的经验甚至教训能使自己提高得更快。“它山之石可以攻玉”是古来之道理。

手术时外科医生治疗患者的重要手段，手术的质量直接关系到患者的治疗结果，不断提高手术技能，把手术做得更好、更精是我们的期望。反复实践使我们“熟能生巧”，专业的交流使我们开阔眼界。

基层医院骨科开展的特点范围广泛，涉及骨科各个专业，繁杂、内容多，受设备和技术条件限制专业不精、不专。主要针对常见病、尤其是创伤骨科。尽管主观上做了努力，积极参加学术交流，通过多种途径学习新知识，但毕竟局限。鉴于此撰写学习笔记，予以总结、促进诊疗规范，并通过这种再学习，继续再教育方法力求把诊疗工作做得更好。

学习笔记涵盖以下内容：

1.经典的手术方法，经多年实践效果良好，并改进后继续临床使用。

2.基本操作技术，必须掌握的基本功。

3.骨科的常用、实用分型法，对指导手术的意义。

4.手术进路的选择，骨突、骨性标记，重要的解剖内容，显露技巧，如何避开重要的神经、血管等以预防并发症。

5.术中的体位，肢体方位。

6.骨折的整复技巧，整复标准。

7.病变部位的探查，决定手术方案。正确选择内植入物、使用内植入物和置放标准。

8.围手术期的处理。

9.骨科新药的使用。

肱骨干骨折

一.定义：肱骨干骨折指肱骨外科颈下2cm，肱骨髁上2cm之间骨折。

二.肱骨干骨折占全部骨折的3%，非手术治疗效果良好。传统的非手术治疗方法有牵引、外展位石膏托夹板、悬臂石膏等。功能支具目前被认为非手术治疗的金标准。但必须强调指南中可接受的复位标准为：缩短＜3cm，成角＜20度，旋转＜30度。

三.手术适应证：

1.骨折闭合复位为达到满意效果。

2.多段骨折。

3.病理性骨折。

4.关节内移位骨折（肩、肘）。

5.合并伤。

四.手术诊疗问题

1.手术的目标：坚强的固定，恢复患肢长度、成角和旋转，6h便可早期活动和早期负重。固定方法有钢板、髓内钉、外固定架。钢板接骨术是

肱骨干骨折固定的“金标准”。有大样本统计平均愈合率达96.7%。

2.入路：肱骨的钢板固定可以采用多种入路。肱骨中部和近1/3病变常用前外侧入路，远端1/3骨折多用后侧入路。当然后侧入路游离桡神经后也可用于中段病变的入路。肱骨下1/3骨折如有桡神经探查需要应取后外侧切口。

3.后正中后侧入路双重建钢板内固定治疗肱骨下1/3骨折疗效满意值得推荐应用。报告如下：

术前做好相应的各方准备，一般检查、照片、皮肤条件等允许，一般伤后2周内手术。

手术方法，取健侧卧位，患肢置放于体位架，伤肘屈曲90度，前臂自然悬垂胸前。以骨折端为中心，在肩峰与鹰嘴的连线上作切口进入。打开浅筋膜层，锐性切开深筋膜，纵行切开肱三头肌浅层，即外侧头、长头，深层打开肱三头肌内侧头至鼓面，骨膜剥离，不必刻意显露桡神经。复位骨折于远、近端各钳夹一把点状复位钳，克氏针、骨块螺钉等固定维持复位。可选用一长一短2块重建板塑形后置于肱骨后侧固定。必要时植骨，放置引流、缝合切口。

五．讨论：

1.入路问题：外侧入路容易损伤桡神经；巩固中下1/3段外侧弧度大，钢板塑形难度大，给手术带来困难；后侧入路术？？无重要神经血管，肱骨下段平坦，宽大易于钢板置放，且符合张力带原则。

2.手术注意事项：①双重建钢板固定有抗扭力，可避免应力集中。内固定力学优势提升，降低内固定的失效概率，故主张不用平钢板。②术中必

须显露尺、桡神经。③钢板塑形弧度“宁大勿小”，以防骨干前方固定后？？断端开口。④术后因已坚强固定应早期功能锻炼，促进功能恢复。⑤需探查桡神经者建议行前外侧进路。上臂后侧入路在不移动桡神经的情况可暴露肱骨中下段13.9cm，相当于肱骨的47.6%，如果将桡神经经解剖向上移动可以增加6cm的暴露范围。肱骨中下段后侧没有重要神经血管。肱骨的滋养血管躲在前内侧。