小儿脑瘫痉挛型偏瘫ppt课件

小儿脑瘫痉挛型偏瘫
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立位姿势
立位时患儿多为健侧肢体负重， 因患侧肌力弱化、伸肌张力不足而难 以支撑体重，导致身体重心移向健侧。 髋关节外展外旋，踝关节外旋，外八 字足。
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步行姿势
患儿步行时，患侧下肢短暂支持 体重，健侧下肢支撑相时的步幅要明 显大于患侧下肢支撑相时的步幅。而 患侧髋关节由于伸展不充分，出现患 侧骨盆后旋、膝反张的拖拽步态。患 侧上肢因联合反应，呈肘屈曲、前臂 旋前状吊着，跑动时更明显。
小儿脑瘫痉挛型偏瘫
小儿脑瘫痉挛型偏瘫
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定义
小儿脑性瘫痪是由于发育中的脑 （胎儿或婴幼儿期）非进行性损伤所 致，是一组持续存在的中枢性运动和 姿势发育障碍、活动受限症候群。表 现为运动障碍，并常伴有感觉、知觉、 认知、交流和行为障碍，以及癫痫及 继发性肌肉骨骼问题。但应排除一过 性障碍或进行性疾病。
b) 进食训练：健侧手把握食具，把勺子固定在患侧手， 治疗师辅助进行。
c) 如厕训练：健侧上肢帮助患侧上肢固定于便盆旁扶手， 健侧手完成如厕动作。
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CIMT强制诱导运动
在取得患儿家长的同意配合后， 采用健侧上肢佩戴连手棉袖套或石膏 固定，以限制健侧上肢正常活动，清 醒时的固定时间不少于90%，持续12 周。制定个体化OT训练方案，强制性 诱导使用患侧，每天6小时，每周4次， 强化训练至少持续4周。治疗计划以 患儿目前尚未达到，但通过训练能够 努力达到为宜。
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小儿脑瘫的临床分型
按瘫痪部位分：
痉挛型四肢瘫
痉挛型双肢瘫
痉挛型偏瘫
不随意运动型
弛缓型
共济失调型 小儿脑瘫痉挛型偏瘫
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小儿脑瘫痉挛型偏瘫的定义
是指患儿一侧上、下肢痉挛型 瘫痪，而另一侧上、下肢正常。 （如下图b）
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痉挛型四肢瘫患儿CT典型表现
侧脑室体前、中、后 部不规则扩大，边缘 突出，侧脑室体旁皮 层紧贴侧脑室外侧壁， 示体旁前、中、后白 质减少
a) 手、臂的分离运动，如旋前、旋后 和腕的桡侧偏和尺侧偏、腕背屈和 掌屈等；
b) 肩、肘、腕关节的稳定性训练； c) 伸、抓、运和放的活动； d) 手指的分离运动； e) 手内操作活动等。
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SET悬吊训练
a) 伸髋肌群训练：患儿仰卧位，双臂抱于胸前，双膝关 节下方放置悬吊带，嘱患儿伸髋、伸膝、抬臀。用于 激发腰部深层的稳定肌。
b) 腹部力量训练：患儿俯卧位，前臂支撑，双膝关节下 方放置悬吊带，嘱患儿伸髋伸膝，使躯干成一直线。 用于激发腹内、外斜肌。
c) 侧屈肌群训练：患儿侧卧位，头部加枕，双臂固定于 胸前，膝关节下方放置悬吊带，嘱患儿伸髋、伸膝、 抬臀，并尽量保持骨盆直立，不向前或后倾。用于激 发腹横肌和腰方肌。
d) 骨盆旋转训练：患儿仰卧位，一侧膝关节下方放置悬 吊带，另一侧悬空，腰部加支持带。嘱患儿伸髋、伸 膝、抬臀，双腿分开，并同时旋转骨盆。
b) 坐姿：平面坐时，应保持长腿坐，使患侧膝关节尽量 保持伸展位、踝关节背屈位，纠正腘绳肌痉挛。椅坐 位时，使用高度合适座椅，尽量使患侧下肢髋、膝、 踝三关节保持90°，中立位，足尖向前。患侧上肢置 于身体侧面支撑位或前屈90°位。
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c) 站姿：被动站立时，最好站于墙角位，利用墙角的对
称性，控制侧弯的躯干，后旋及后倾的骨盆。如果是
c) 上肢的负重训练：如横坐位手支撑训练、俯卧位撑手训 练等；
d) 下肢的负重训练：如直跪重心转移训练、单膝跪位训练、 单腿蹲起训练等；
e) 躯干的力量训练：如侧方弯腰拾物、单腿桥式训练等；
f) 平衡及协调能力训练：如坐位巴氏球训练、坐或站位平 衡板训练、走平衡木训练。
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OT训练
e) 上肢训练：一侧腕关节下方放置悬吊带，做肩外展训 练。
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ADL日常生活训练
a) 穿脱衣物训练：选用训练衣服应宽松、便于穿脱，质 地柔软、无刺激。穿衣时，患儿取椅坐位，先用健侧 帮助，将头和患侧上肢先穿进衣服，再穿健侧上肢。 穿裤时，双腿屈曲，脚尖转向外侧，健侧上肢帮忙， 先穿患侧再穿健侧；脱裤时，先脱健侧再脱患侧。
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偏瘫的运动特点
翻身姿势
坐位与爬行姿势
立位姿势
步行姿势
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翻身姿势
患儿喜从患侧向健侧翻转，首 先头部从患侧转向健侧，然后用 健侧上肢支撑，使身体从仰卧位 翻向侧卧、俯卧位。但患侧肩关 节后伸，常常造成翻身困难。
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坐位与爬行姿势
患儿多利用健侧上肢支撑身体起， 完成坐位姿势后患侧上肢向后拖，而 由于过多利用健肢代偿，患肢运动几 率少，患肢常伴废用性萎缩和肌张力 增强。患儿较难建立四点跪爬能力， 通常的移动方式为——坐爬。
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治疗原则
①正确的姿势控制
②痉挛肌的松解和提高受限关节活动 度
③合理的运动康复训练
④OT训练
⑤SET悬吊训练
⑥正确的ADL日常生活训练
⑦CIMT强制性诱导运动疗法
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姿势控制：
a) 卧姿：应保持仰卧位或健侧卧位，避免引起循环障碍 或肢体麻木。仰卧时患侧上肢伸直，掌心向上，五指 伸展，勿握物品；侧卧时患侧上肢放于体侧或身前， 防止肩胛带内收和肩胛骨后缩。下肢呈自然生理弯曲 即可。
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痉挛型偏瘫患儿CT典型表现
侧脑室体后部相对略 扩大，边缘光整，侧 脑室体后部皮层紧贴 侧脑室外壁，示体后 部白质明显减少
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临床体征及表现
一侧肢体发育正常或接近正常， 另一侧肢体肌腱短缩。患侧肌张力高， 腱反射亢进，腕关节掌屈曲，股角、足 背屈角小于正常值。行走时常见肩部及 骨盆向后方回旋，肩胛带内收、肘关节 屈曲、手掌屈呈握拳状、髋关节外展、 外旋、膝反张、踝关节外旋、尖足等， 步态常呈拖拽步态。患儿运动时健侧代 偿动作较强，常会在患侧引起联合反应。
人为帮助控制时，则需把患儿重心转移至患侧，再调
节躯干、骨盆的对称性姿势。并注意膝反张问题。
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痉挛肌的松解及提高关节活动度
痉挛肌的松 解及提高关 节活动度
推拿按摩 中频电刺激 蜡疗
温水浴 矫形支具
针灸
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运动康复训练
a) 降低肌张力训练：上田正法、手法牵张；
b) 上肢的分离运动：首先通过健侧上肢带动患侧上肢，引 出患侧上肢的联合运动，然后通过交叉摸耳、手爬肋木 等单关节分离训练逐步提高肩、肘、腕的运动功能；