骨科老年卧床患者呼吸道的管理

骨科老年卧床患者常见呼吸系统 并发症如下：
1.坠积性肺炎：患者长期卧床，胸部扩
张受限，使有效通气量减少，卧床还会使呼 吸道内分泌物排出困难，呼吸道内堆积大量 的黏液，干扰了气道内排除异物的功能，患 者由于虚弱，又无足够的力量将痰液咳出， 这种情况持续存在，将会发生肺内感染，导 致坠积性肺炎。
2.二氧化碳潴留：肺部的有效通气量减
目的：探讨长期卧床老年患者 呼吸道的护理。
病例简介
患者：侯玉兰，女，85岁，主因摔伤致左髋部疼痛，活动受限4小时，于 2014-12-28-10:27推入病房，入院诊断：左股骨粗隆间骨折、高血压、 糖尿病、甲状腺功能减低，入院后测T：36.4℃，P：72次/分，R：20次/ 分，BP：165/64mmHg，给二级护理、糖尿病饮食，给左下肢胫骨结节牵 引术治疗，完善相关检查，患者自受伤以来，精神、食欲差，既往患有 高血压、糖尿病病史10余年，伴有甲状腺功能低下，于2009年11月因“ 心动过缓”在我院安置心脏起搏器治疗，患者1月3日呈嗜睡状态，对光 反射迟钝，立即请神经内科会诊，会诊后建议给予醒脑开窍、脑保护药 物治疗，1月10日患者出现胸闷气紧，急请心内科、呼吸科会诊，给完善 血细胞分析、BNP、血气分析等检查，雾化平喘，纠正电解质紊乱，于 2015-1-12日上午患者胸闷气紧症状加重，急请呼吸科会诊，考虑左心功 能不全，双肺肺炎并Ⅰ型呼吸衰竭，建议予以抗炎、平喘、利尿，对症 治疗，纠正电解质紊乱。因考虑患者年龄大，内科病多，病情重，故通 知病重，及时与患者家属交代病情，告知相关风险，遵医嘱给一级护理 ，糖尿病饮食，心电监护，记出入量，动态监测血气分析，密切观察病 情变化。于1-20复查床旁胸片示：双肺纹理增重，给予停止病重，一级 护理给为二级护理。
1.2饮食护理：给予高热量、高蛋白，高维 生素易消化的饮食，食物宜清淡，避免油 腻、辛辣。指导病人少食多餐，避免因过 度饱胀而引起呼吸不畅。注意保持口腔护 理，既能增进食欲也可预防口腔驻留细菌 引发感染。进食时最好协助患者半坐卧位， 嘱患者细嚼慢咽，进食后勿立即平卧以防 止食物逆流入气道内而呛咳、窒息。与此 同时建议患者每天饮水2000ml以上，因为 足够的的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和 病变粘膜的修复，利于痰液稀释和排除。
4.用药护理
4.1使用药物前了解患者的过敏史及不良反应史， 遵医嘱正确给予抗生素（如头孢菌素类）及祛痰 药物（如盐酸溴己新注射剂）的使用。 4.2当患者需要静脉用药时，因为老年患者的血管 脆性大，应避免易活动的部位；滴速调至在40滴 左右，若有心衰者应少于20滴。 4.3给药后注意观察患者的药物疗效和不良反应， 并及时做好记录。
骨科老年卧床患者呼 吸道的管理
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主要内容
概述 病例简介 相关并发症 治疗原则 护理措施 健康教育 结论
概述
随着我国人口的逐渐老龄化，越来越多的老 年人因为体质虚弱、疾病困扰又或是行动不便而 被迫长期卧床。这就为这些人带来了众多的不利 因素，例如压疮、肌肉萎缩、肺部感染等等。老 年人本身就身体虚弱、抵抗力下降、咳嗽无力， 痰液积聚在呼吸道中很容易引发肺部感染，严重 时痰液堵塞导致呼吸困难危及生命。因此维持呼 吸道通畅，预防感染对于长期卧床老年患者是至 关重要的。下面我就简单的总结一下长期卧床老 年患者的呼吸道护理。
身 体 健 康
万 事 如 意
心 想 事 成
谢 谢
结果：这些长期卧床的老年 患者能够有效地保持呼吸道通畅 和避免呼吸道感染。
结论：对于长期卧床的老年 患者，除了做好常规的基础护理 之外，针对性的给予翻身叩背、 雾化吸入、吸痰等这些物理治疗 方法能够有效地保持患者的呼吸 道通畅和避免呼吸道感染，提高 了其生存质量及降低了患者的死 亡率。
阖 家 欢 乐
1.3休息：协助患者取舒适体位，以减少 机体消耗。
2.病情观察
2.1 密切监测患者的咳 嗽、咳痰情况，及时 详细记录痰液的色、量、 质。监测动脉血气分析、 电解质，酸碱平衡状况。 2.2 协助患者正确留取 痰标本 收集时间一般选 择清晨，若留取常规标 本则清水漱口后深咳口 谈置于痰盒中；若为痰 培养标本则先漱口液漱 口再清水漱口再留痰， 操作过程中注意无菌， 防止污染；对于无力咳 痰者通过吸痰管留取。
3、保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅、 改善通气，是防止和纠正缺氧与二氧化碳 潴留的前提。护理措施包括胸部物理疗法、 湿化和雾化、机械吸痰等。 3.1 深呼吸和有效咳嗽、咳痰：护士定时 指导患者进行深呼吸和有效咳嗽、咳痰， 保证呼吸道的通畅。 3.2 胸部叩击与胸壁震荡。 3.3 湿化和雾化疗法（硫酸特布他林混悬 液+吸入用布地奈德雾化剂等）。 3.4 必要时机械吸痰
6.心理护理
以通俗易懂的语言耐心讲解疾病的知识， 各种检查、治疗和护理的目的。及时与病 人及家属进行沟通，减轻其心理负担，使 病人能够积极配合治疗。
健康教育
1.对疾病健康知识的宣教：讲解肺炎的病因 和诱因。 2.饮食与活动的指导：增加营养的摄入，保 证充足的休息。 3.用药的指导：指导病人遵医嘱按时服药。
5、氧疗护理
给予鼻导管低流量 （1~2L/min）持续吸 氧。注意保持吸入氧气的 湿化，以免干燥的痒气对 呼吸道产生刺激和气道黏 液栓形成。鼻导管应妥善 固定，吸氧装置专人使用， 防止交叉感染。向患者家 属交待氧疗的重要性，不 可随意停止或变动氧流量， 护士定时巡视病房。密切 监测患者的血氧饱和度及 动脉血气分析。
少再加上分泌物的蓄积，将会干扰氧气的正 常交换导致二氧化碳潴留。
治疗原则
治疗原则是止咳、祛痰、平喘和控制感染
1、抗菌治疗 如有细菌感染，及时应用抗生素类 。可以首选青霉素类，亦可选用头孢菌素类及喹 诺酮类。 2、对症治疗 对发热头疼者，选用解热镇痛药； 咳嗽无痰者，可用止咳药；痰液粘稠不易咳出， 及时应用祛痰药物治疗及雾化吸入祛痰药物治疗
下面我就简单的总结一下长期卧 床老年患者的呼吸道护理
基础护理 病情观察 保持呼吸道通畅 用药护理 氧疗护理 心理护理
1 .基础护理
1.1环境：为患者提供 安静、整洁、舒适的 病房，保持室内空气 清新，定时通风，但 避免对流，以免病人 受凉。室内温度维持 在22-24℃，湿度50%60%，采取预防坠床的 措施：病床设置床栏； 护士加强巡视病房， 并告知家属。