胰腺肿瘤影像学诊断
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• 临床症状多不典型，多为腹痛、腹块，一 般各项生化检查均正常 ，不易检出。
• 85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可 发生于胰腺的任何部位，较大，但很少引 起胰管和胆管扩张。
• 转移少见，预后较好。
影像学表现
• （1）胰尾、胰头为好发部位。 • （2）表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体
通常较大（≥5cm）。 • （3）平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号，实性结
胰腺肿瘤的影像诊断
1. 腹膜后间位器官； 2. L1-2椎体水平； 3. 分头、体、尾三部分。
胰腺解剖
胰管
胰体
胰尾
十二指肠小乳头 十二指肠大乳头
胰头
钩突
胰腺血供
1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉；
2.腹腔干-脾动脉-胰支；
3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。
肠系膜上动脉
胰十二指肠下动脉
7、肿瘤转移：最常转移至肝脏，也可发生远 处脏器或骨转移。经淋巴转移至腹膜后血管 旁淋巴结。（常见肠系膜上A周围，其次为 下腔V、腹主A旁、肝门区及胃周L）。
胰腺癌的CT表现
8、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩； 胰头癌侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞； 胰管、胆总管同时扩张称为“双管征”， 此征是诊断胰头癌较可靠的征象。
4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT 表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度 影。甚至在阻塞远端形成潴留性囊肿。
胰腺癌的CT表现
5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间 的脂肪间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上 A、V,脾A、V,腔V，门V，腹主A）。
6、肿瘤侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、 结肠、大网膜易受侵。
胰腺癌
胰腺癌
胰头癌
小结
• 三大生物学特性: • 1，乏血供肿瘤； • 2，围管浸润（对胆总管，胰管）； • 3，嗜神经生长（胰腺后方交感神经干、
丛等多，故胰腺癌多向后方生长）。
（二）、胰腺实性假乳头状瘤
(SPTP)
• 是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤， 好发于年轻女性，平均年龄25，大多数学 者认为来源于多潜能干细胞。
见液化、坏死区。 – 20%有结节状钙化 – 增强检查：均一或不均一强化 – 恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大
无功能胰岛细 胞瘤并肝转移
无功能胰岛细胞瘤
• 胃泌素瘤：即卓-艾综合征，胰岛G细胞肿 瘤，占胰腺内分泌肿瘤的20%-25%。临床 表现为高胃酸及顽固性消化道溃疡。
• 胰高血糖素瘤：胰岛A细胞肿瘤，占胰腺内 分泌肿瘤的1%，多为恶性。
构边缘分布为主。 • （4）动态增强后实性部分呈渐进性强化。 • （5）肿瘤多有包膜、出血。 • （6）肿瘤很少会引起胆胰管扩张，远处脏器转移罕
见。
（三）、胰腺囊性肿瘤
• 浆液性囊腺瘤
– 边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水 – 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样，一般小于2cm – 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特
胰腺颈部
• 位于胰头与胰体交 界部，肠系膜上静 脉的腹外侧，是胰 腺相对细的部位。
• 颈部为一乏血管区。
胰腺体部
• 位于肠系膜上静 脉前方。
• 体和尾由胰背动脉， 胰支，胰大动脉和 胰尾脉供血 。
胰腺尾部
• 较细，指向脾门， 行向左季肋区 。
• 胰头:胰体:胰尾＝ 3cm:2.5cm:2cm
外分泌肿瘤
征性日光放射状钙化 – 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰
粘液性囊性肿瘤
• 粘液性囊腺瘤和囊腺癌
– 边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。 – 多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于2cm。 – 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁
常较厚不规则。 – 囊壁可见壳状或不规则钙化。 – 可见乳头状结节突入腔内，增强可见强化。 – 有恶变倾向。
• CT平扫多为等密度，密度类似正常胰腺，胰腺形 态和轮廓正常，常不易发现
• 增强后早期显著强化—可出现所谓的“纽 扣征”，周围的密度高于中央区
• 门脉期呈等密度，延迟期部分病灶可稍低
胰岛素瘤CT
恶性胰岛素瘤
胰岛素瘤
功能性胰岛素细胞瘤
• 无功能性胰岛细胞瘤
– 较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm – 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，其内可
胰腺粘液性囊腺癌
二、胰腺内分泌性肿瘤
胰岛 pancreatic islets (langerhans)
A细胞 B细胞 D细胞 PP细胞 其他
胰岛细胞瘤
• 定义：最常见的胰腺内分泌性肿瘤，其中 约60%为功能性胰岛细胞瘤，较早出现明 显的临床症状，90%的瘤体直径小于2cm。
发病情况和临床表现
3．多形性腺癌：多核或巨核瘤细胞及间质细胞，淋巴管 及血管内瘤栓多见。
4．胰母细胞瘤：儿童期最常见体积大分化好，有钙化。 经手术或放疗后，其预后较成人胰腺癌为佳。
胰腺癌·病理分型
90% 导管细胞癌
90
80
70
60
50
40
30
20 粘液性囊腺癌 胰母细胞瘤
10
腺泡细胞癌
0
胰腺癌
胰腺癌·临床表现
症状： 腹痛、背痛（神经受累），体重下降、及恶病质。 胰头癌：无痛性黄疸；胰体尾癌：背痛明显。 病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。 病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。
胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结。 血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。
胰腺癌的CT表现
1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起， 肿块可呈分叶状。为主要直接征象。
2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时 内部可见不规则的低密度。
3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为 相对低密度区。
肝总动脉
胃十二指肠动脉 腹腔干 脾动脉
静脉引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋 巴：腹主动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结。
胰腺头部
• 位于十二指肠降 部内侧，被十二 指肠包绕，是胰 腺癌的好发部位。
• 由胰十二指肠上动 脉和胰十二指肠下 动脉供血。
PS:胰腺钩突
CT平扫（A、B）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈三角形（↑）
机制：烟草中致癌物入血后经胰腺排泌， 刺激胰管上皮，最终导致癌变
病因与发病机制
• 饮酒因素
➢ 酒精
持续刺激胰腺细胞分泌活性
胰腺慢性炎症
胰腺损害
➢酒精致癌来自百度文库质（亚硝胺） 致癌
胰腺癌
病理类型： 1．导管细胞癌：最主要的类型，约占90%。少血供、无 包膜，易侵犯神经和神经周围淋巴管。
2．腺泡细胞癌：仅占不足1%，大小不等的腺泡样结构。
• 胰腺肿瘤
内分泌肿瘤
胰腺癌 胰腺囊腺瘤
胰腺乳头 状囊肿
功能性
胰岛素瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤 生长抑素瘤 舒血管肠肽瘤
无功能性
一、胰腺外分泌肿瘤
(一）、胰腺癌
• 消化道恶性肿瘤8％～10％ • 发病年龄以45～65岁最为多见 • 男:女 国内为1.8:1 • 与吸烟、饮酒有关
• 生长抑素瘤：胰岛D细胞肿瘤 ，多为恶性。
• 舒血管肠肽瘤：Verner-Morrison综合征 ， 以严重水泻、 低血钾和低（或无）胃酸为 特征。
<2%
致腹泻综合征
生长抑素瘤（Somatostatinomas） 2%
抑制综合征
无功能性胰岛细胞瘤
30%
恶性者>90%
胰岛素瘤insulinoma
•
是由B细胞组成，属APUD系统的,分泌过量胰
岛素的胃肠道神经内分泌肿瘤。由于大量的胰岛
素释放入血，引起以低血糖为主的一系列症状。
临床症状
诊断方法
诱发儿茶酚胺大量释放 神经系统低血糖症状
胰岛细胞瘤（ Islet cell tumor） 发病率
主要症状
胰岛素瘤（Insulinoma）
40%
低血糖综合征
胃泌素瘤（Gastrinoma）
25%
Z－E综合征
胰多肽瘤（PPomas）及其他 胰液分泌
1－2% 抑制胆汁和
胰高血糖素瘤（Glucagonomas） 1% 综合征
糖尿病皮炎
胰肠肽瘤（Vipomas）
9、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角 形态消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上 A、V向内上方推移，甚至包绕。低位胆 道梗阻，胆总管扩张和胰管扩张。
10、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死 区。
11.嗜神经生长（向后方生长）。
胰腺癌：包绕周围血管并肝转移
胰腺癌
CT增强扫描：胰腺头部、体尾部早期均匀强化，胰管显示清晰，颈体部增粗、 未见明确强化，其前方囊性病变未见强化。肠系膜上动脉及脾动脉部分包绕。
胰腺癌
肿瘤发生率：胰头颈钩突部60-70% ；体部15-20% ；尾 部5-10% ；另有5-10%累及全胰。 胰头部癌体积小，早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。远端的 胰腺组织萎缩和纤维化。
胰体尾部癌体积较大，可出现坏死囊变。
癌胚抗原(CEA)、CA199阳性。
胰腺癌
胰腺癌转移途径：淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至 幽门下或胰周淋巴结，再达主动脉旁淋巴结；
化验检查
反复测定空腹血糖可低至2.2mmol/l。
葡萄糖耐量试验可呈地平曲线。
禁食后发生的症状性低血糖常伴有血清 胰岛素水平升高大于25uU/ML(正常值 24uU/ML)。
病人一夜禁食，测胰岛素/血糖比值 （岛素释放指数）大于0.4（正常<0.3）
影像诊断
• 肿瘤常较小，圆形，直径一般为0.8-1.5cm， 10%为多发，10%为恶性，钙化少见
• 85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可 发生于胰腺的任何部位，较大，但很少引 起胰管和胆管扩张。
• 转移少见，预后较好。
影像学表现
• （1）胰尾、胰头为好发部位。 • （2）表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体
通常较大（≥5cm）。 • （3）平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号，实性结
胰腺肿瘤的影像诊断
1. 腹膜后间位器官； 2. L1-2椎体水平； 3. 分头、体、尾三部分。
胰腺解剖
胰管
胰体
胰尾
十二指肠小乳头 十二指肠大乳头
胰头
钩突
胰腺血供
1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉；
2.腹腔干-脾动脉-胰支；
3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。
肠系膜上动脉
胰十二指肠下动脉
7、肿瘤转移：最常转移至肝脏，也可发生远 处脏器或骨转移。经淋巴转移至腹膜后血管 旁淋巴结。（常见肠系膜上A周围，其次为 下腔V、腹主A旁、肝门区及胃周L）。
胰腺癌的CT表现
8、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩； 胰头癌侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞； 胰管、胆总管同时扩张称为“双管征”， 此征是诊断胰头癌较可靠的征象。
4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT 表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度 影。甚至在阻塞远端形成潴留性囊肿。
胰腺癌的CT表现
5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间 的脂肪间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上 A、V,脾A、V,腔V，门V，腹主A）。
6、肿瘤侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、 结肠、大网膜易受侵。
胰腺癌
胰腺癌
胰头癌
小结
• 三大生物学特性: • 1，乏血供肿瘤； • 2，围管浸润（对胆总管，胰管）； • 3，嗜神经生长（胰腺后方交感神经干、
丛等多，故胰腺癌多向后方生长）。
（二）、胰腺实性假乳头状瘤
(SPTP)
• 是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤， 好发于年轻女性，平均年龄25，大多数学 者认为来源于多潜能干细胞。
见液化、坏死区。 – 20%有结节状钙化 – 增强检查：均一或不均一强化 – 恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大
无功能胰岛细 胞瘤并肝转移
无功能胰岛细胞瘤
• 胃泌素瘤：即卓-艾综合征，胰岛G细胞肿 瘤，占胰腺内分泌肿瘤的20%-25%。临床 表现为高胃酸及顽固性消化道溃疡。
• 胰高血糖素瘤：胰岛A细胞肿瘤，占胰腺内 分泌肿瘤的1%，多为恶性。
构边缘分布为主。 • （4）动态增强后实性部分呈渐进性强化。 • （5）肿瘤多有包膜、出血。 • （6）肿瘤很少会引起胆胰管扩张，远处脏器转移罕
见。
（三）、胰腺囊性肿瘤
• 浆液性囊腺瘤
– 边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水 – 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样，一般小于2cm – 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特
胰腺颈部
• 位于胰头与胰体交 界部，肠系膜上静 脉的腹外侧，是胰 腺相对细的部位。
• 颈部为一乏血管区。
胰腺体部
• 位于肠系膜上静 脉前方。
• 体和尾由胰背动脉， 胰支，胰大动脉和 胰尾脉供血 。
胰腺尾部
• 较细，指向脾门， 行向左季肋区 。
• 胰头:胰体:胰尾＝ 3cm:2.5cm:2cm
外分泌肿瘤
征性日光放射状钙化 – 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰
粘液性囊性肿瘤
• 粘液性囊腺瘤和囊腺癌
– 边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。 – 多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于2cm。 – 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁
常较厚不规则。 – 囊壁可见壳状或不规则钙化。 – 可见乳头状结节突入腔内，增强可见强化。 – 有恶变倾向。
• CT平扫多为等密度，密度类似正常胰腺，胰腺形 态和轮廓正常，常不易发现
• 增强后早期显著强化—可出现所谓的“纽 扣征”，周围的密度高于中央区
• 门脉期呈等密度，延迟期部分病灶可稍低
胰岛素瘤CT
恶性胰岛素瘤
胰岛素瘤
功能性胰岛素细胞瘤
• 无功能性胰岛细胞瘤
– 较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm – 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，其内可
胰腺粘液性囊腺癌
二、胰腺内分泌性肿瘤
胰岛 pancreatic islets (langerhans)
A细胞 B细胞 D细胞 PP细胞 其他
胰岛细胞瘤
• 定义：最常见的胰腺内分泌性肿瘤，其中 约60%为功能性胰岛细胞瘤，较早出现明 显的临床症状，90%的瘤体直径小于2cm。
发病情况和临床表现
3．多形性腺癌：多核或巨核瘤细胞及间质细胞，淋巴管 及血管内瘤栓多见。
4．胰母细胞瘤：儿童期最常见体积大分化好，有钙化。 经手术或放疗后，其预后较成人胰腺癌为佳。
胰腺癌·病理分型
90% 导管细胞癌
90
80
70
60
50
40
30
20 粘液性囊腺癌 胰母细胞瘤
10
腺泡细胞癌
0
胰腺癌
胰腺癌·临床表现
症状： 腹痛、背痛（神经受累），体重下降、及恶病质。 胰头癌：无痛性黄疸；胰体尾癌：背痛明显。 病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。 病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。
胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结。 血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。
胰腺癌的CT表现
1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起， 肿块可呈分叶状。为主要直接征象。
2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时 内部可见不规则的低密度。
3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为 相对低密度区。
肝总动脉
胃十二指肠动脉 腹腔干 脾动脉
静脉引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋 巴：腹主动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结。
胰腺头部
• 位于十二指肠降 部内侧，被十二 指肠包绕，是胰 腺癌的好发部位。
• 由胰十二指肠上动 脉和胰十二指肠下 动脉供血。
PS:胰腺钩突
CT平扫（A、B）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈三角形（↑）
机制：烟草中致癌物入血后经胰腺排泌， 刺激胰管上皮，最终导致癌变
病因与发病机制
• 饮酒因素
➢ 酒精
持续刺激胰腺细胞分泌活性
胰腺慢性炎症
胰腺损害
➢酒精致癌来自百度文库质（亚硝胺） 致癌
胰腺癌
病理类型： 1．导管细胞癌：最主要的类型，约占90%。少血供、无 包膜，易侵犯神经和神经周围淋巴管。
2．腺泡细胞癌：仅占不足1%，大小不等的腺泡样结构。
• 胰腺肿瘤
内分泌肿瘤
胰腺癌 胰腺囊腺瘤
胰腺乳头 状囊肿
功能性
胰岛素瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤 生长抑素瘤 舒血管肠肽瘤
无功能性
一、胰腺外分泌肿瘤
(一）、胰腺癌
• 消化道恶性肿瘤8％～10％ • 发病年龄以45～65岁最为多见 • 男:女 国内为1.8:1 • 与吸烟、饮酒有关
• 生长抑素瘤：胰岛D细胞肿瘤 ，多为恶性。
• 舒血管肠肽瘤：Verner-Morrison综合征 ， 以严重水泻、 低血钾和低（或无）胃酸为 特征。
<2%
致腹泻综合征
生长抑素瘤（Somatostatinomas） 2%
抑制综合征
无功能性胰岛细胞瘤
30%
恶性者>90%
胰岛素瘤insulinoma
•
是由B细胞组成，属APUD系统的,分泌过量胰
岛素的胃肠道神经内分泌肿瘤。由于大量的胰岛
素释放入血，引起以低血糖为主的一系列症状。
临床症状
诊断方法
诱发儿茶酚胺大量释放 神经系统低血糖症状
胰岛细胞瘤（ Islet cell tumor） 发病率
主要症状
胰岛素瘤（Insulinoma）
40%
低血糖综合征
胃泌素瘤（Gastrinoma）
25%
Z－E综合征
胰多肽瘤（PPomas）及其他 胰液分泌
1－2% 抑制胆汁和
胰高血糖素瘤（Glucagonomas） 1% 综合征
糖尿病皮炎
胰肠肽瘤（Vipomas）
9、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角 形态消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上 A、V向内上方推移，甚至包绕。低位胆 道梗阻，胆总管扩张和胰管扩张。
10、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死 区。
11.嗜神经生长（向后方生长）。
胰腺癌：包绕周围血管并肝转移
胰腺癌
CT增强扫描：胰腺头部、体尾部早期均匀强化，胰管显示清晰，颈体部增粗、 未见明确强化，其前方囊性病变未见强化。肠系膜上动脉及脾动脉部分包绕。
胰腺癌
肿瘤发生率：胰头颈钩突部60-70% ；体部15-20% ；尾 部5-10% ；另有5-10%累及全胰。 胰头部癌体积小，早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。远端的 胰腺组织萎缩和纤维化。
胰体尾部癌体积较大，可出现坏死囊变。
癌胚抗原(CEA)、CA199阳性。
胰腺癌
胰腺癌转移途径：淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至 幽门下或胰周淋巴结，再达主动脉旁淋巴结；
化验检查
反复测定空腹血糖可低至2.2mmol/l。
葡萄糖耐量试验可呈地平曲线。
禁食后发生的症状性低血糖常伴有血清 胰岛素水平升高大于25uU/ML(正常值 24uU/ML)。
病人一夜禁食，测胰岛素/血糖比值 （岛素释放指数）大于0.4（正常<0.3）
影像诊断
• 肿瘤常较小，圆形，直径一般为0.8-1.5cm， 10%为多发，10%为恶性，钙化少见