垂体及周围解剖及疾病修改后

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通常一个大腺瘤的诊断是简单的。
有时一个脑膜瘤可以给一个相似的外观。
在左侧的脑膜瘤一例。 注意有没有膈肌收缩，图3增强后均匀强化 是典型的脑膜瘤的表现。
这些图像是一些手术过的垂体大腺瘤。
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垂体腺瘤可以向海绵窦侵袭，其中有50%的 包绕颈内动脉 注：脑膜瘤往往压迫颈动脉，腺瘤不。腺瘤 组织可以插入颈内动脉和海绵窦外侧壁之间
在这个地方一个非常重要的结构是颈内动脉。
直径：4-7mm；是颈动脉比较粗的分支；颈 总动脉70%的血流向颈内动脉，30%的血流向 颈外动脉；在颈部一般没有分支；是4根给 大脑供液的2支主要血管；一般分为七部分； 为大脑和眼睛供血
•动脉瘤和扩张病症会出现在这里。
还有颈内动脉的先天性变异。
颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula，CCF)，是一种较为常见的神经眼科综合 征。由于特殊的解剖原因，海绵窦区是全身发生动静脉瘘最多的部位80%以上的患者 首先发生眼部症状和体征，如眼球突出、充血、眼球运动障碍等而就诊于眼科医师。 有时因经验不足而误诊为炎性假瘤、甲状腺相关眼病、结膜炎、巩膜炎等。
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海绵窦
海绵窦是一个成对的复杂的静脉通道。 海绵窦外侧有第III（动眼神经），IV（滑 车），V1和V2（三叉神经）。 内侧有第六颅神经（外展）和位于尾部的颈 内动脉。 发生在海绵窦的最常见的病症包括颅神经的 炎症、神经鞘瘤，还可导致血栓形成（海绵 窦血栓性静脉炎）、颈动脉海绵窦瘘。
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脑膜 脑膜覆盖在海绵窦上。 最常见的肿：脑膜瘤。 脑膜转移也是最常见的出现在这里肿瘤。 还有发生在基底脑膜炎性病变，最常见的感 染有结核性脑膜炎。 非感染性炎症的疾病结节病是最常见的。
如果你只是看了静脉注射造影剂给药后的图 像，你可能认为垂体异常。 cvc
正常垂体组织受压移位到左边，有可能被误 认为是一个增强的囊性肿块的重要组成部分。 (强化的囊壁) 如果是一个无强化的病变，有三的可能性： 1。快速的动脉血流（比如大血管）。 2。无蜂窝组织（如囊肿）。 3。没有血液供应（如心肌梗死）。
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这是另一例垂体大腺瘤。
病变从鞍内开始，逐渐扩大，并伸入鞍上池。 注意到经典的“雪人”征象是由鞍膈收缩引 起的。
其内可见分层，后层呈高密度，表明有出血。
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观察膈单张的倾向性是前面提到的。
在右边你可以看到传单的腺瘤，蝶开始，向 上生长的向上移位的T2加权图像。
一个病变鞍上和向下增长，会在另一个方向 把传单（这可以看出，与脑膜瘤为例）。
如一个大的鞍内的囊性结构，其内信号多样， 可见结节样影，可见钙化、增强囊壁不均匀 强化等。 这些征象如果出现在一个孩子几乎可以确诊 为颅咽管瘤（唯一鉴别诊断：皮样囊肿）。
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相同病变的冠状面图像。
和轴位图像。
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CT平扫显示明显钙化。 CT增强反而影响钙化的观察。
脑膜瘤
cvc 成人最常见的颅内肿瘤，20%的脑膜瘤发生 在颅底。 右图所示一个尸检标本，显示一个坐在鞍膈 脑膜瘤。 脑膜瘤几乎都是实性病变，有时边缘有一囊 肿。
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右图是一个血栓性动脉瘤的T1加权像扫描。
左边的T2加权图像是一个有黑边的血栓性 动脉瘤。
动脉瘤内新鲜血栓，在T1及T2像均呈高信 号，陈旧性血栓呈中等信号
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这是一个位于鞍上的血栓性动脉瘤的T1加 权图像。
特征性的改变是黑色的留空影像。
它的四周是不同层次血块从管腔到达管壁。
它就像一个洋葱切成两半。
பைடு நூலகம்
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一个类似的小结节，悬挂在第三脑室底的 MR图像。
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观察错构瘤的最好的图像，是在矢状T1加 权MR增强图像。 在这里你可以看到无强化的错构瘤附着的灰 结节与垂体柄和乳头体。 基本没有什么其他的鉴别诊断。
错构瘤（红色箭头）来提高垂体柄后。
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右图是一个标本。
你可以看到，这个病人患有严重的脑室和蛛 网膜下腔出血。
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CT上最难的是动脉瘤与脑膜瘤的鉴别诊断。 右图示颅底右侧有一个大肿块，可能起源于 脑膜或海绵窦。 CT上难以区别这是动脉瘤或脑膜瘤。
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这是同一个病人的MRI。 肿瘤周围主要是黑色的，其内是白色的 可以肯定为一动脉瘤。
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MRI平扫能检测出垂体微腺瘤的约70%， 动态增强能提高15%左右
对一些有明显症状的高催乳素血症妇女， 不必总是增强检查，平扫过后可以直接对 症治疗；对一些治疗无效的垂体疾病（如 库欣病），给于增强扫描是必要的 平扫的目的是排除其它大的病变，及一些 需要外科手术的患者（例如肿瘤卒中）
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蝶窦 这个结构包含空气、粘膜和骨。在这里出现 的疾病，包括癌（其中蝶窦黏膜出现鳞状细 胞癌和腺样囊性癌是最常见的）。 在斜坡常见的是脊索瘤、软骨肉瘤和骨肉瘤 转移可以发生在任何地方。
细菌或真菌在蝶窦炎症过程可以通过传播颅 内海绵窦。
垂体微腺瘤
cvc 根据定义，垂体微腺瘤直径小于10毫米，位 于脑垂体。 右图所见：在T1病变约3-4毫米直径，相比 正常垂体组织信号稍低，位于脑垂体右侧。 在T2，病灶成稍高信号。 鉴别诊断：Rathke囊肿
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Rathke囊肿可以发生在蝶鞍内。 右图显示有一个正常垂体腺，一个正常的视 交叉，两边各有一个正常的颈动脉。垂体柄 显示不清并出现一个圆形肿块。 平扫T1呈高信号。常见的是流体（血液或 proteinacious液）或脂肪。增强后信号强 度无明显变化。 因此，它最有可能是囊性结构，垂体 Rathke囊肿、囊性颅咽管瘤待鉴别。
这是相应的血管造影。 显然，这不能用垂体腺瘤的手术方法进行操 作。
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为什么动脉瘤造成高催乳素血症和溢乳患者？ 它是由垂体柄受压引起的。
垂体柄连接下丘脑与垂体，下丘脑产生的激素经 垂体柄运送到垂体前叶。
下丘脑分泌大量的促激素（如促甲状腺激素释放 激素，促性腺激素释放激素，生长激素释放激素 和CRH）被运送到垂体前叶，但多巴胺的释放抑 制垂体前叶生产催乳激素。因此当肿瘤压迫垂体 柄后，多巴胺的释放减少，催乳素水平上升而所 有其他激素水平下降。 这被称为“茎段效应”。这就是为什么垂体以外 肿瘤可引起高泌乳素血症的原因。
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对同一患者的血管造影。 它表明，在动脉瘤的流动不是层流，但它的 漩涡，对比剂逐渐充盈管腔。
错构瘤
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几乎只在发育不良的儿童群体中发现错构瘤。
一种最常见的部位是第三脑室底。 右图病理标本显示小结节挂在鞍上池。 错构瘤是良性病变，但让病人担忧的是它糟 糕的位置
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这是一个错构瘤悬挂在第三脑室底的CT图 像。
鞍区的解剖及疾病
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如何根据解剖位置来分析鞍区或鞍旁肿瘤：
1、首先确定垂体和蝶鞍。 2、然后确定病变的中心，无论是在蝶鞍内 或鞍上，蝶鞍下或鞍旁。 3、如果是在蝶鞍内，确定是否存在蝶鞍扩 大。 4、一旦肿块的位置明确，分析肿块的密度 或信号强度：是囊性或实性病变？
5、它是否包含异常血管？是否有钙化？等。 6、根据以上分析建立诊断及可能的鉴别诊 断。
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右图CT平扫及增强图像显示鞍区占位，提 出包括脑膜瘤、垂体腺瘤及动脉瘤的诊断。
在下方的MR图像显示，排除动脉瘤作为一 个可能的诊断（无流空），但在轴位图像上 垂体腺瘤，脑膜瘤仍然难以区分。
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注意病变沿脑膜走行区的蔓延。 病变的中心是在鞍上。
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在冠状位图像（T1和T1增强扫描），一个 压缩的垂体可在蝶鞍底部显示。
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垂体柄 这是一个垂直走向的结构，连接到大脑的下 丘脑。 它的底部薄而顶部厚。 胚胎发育中，它也是发生于Rathke上皮 因此在腺垂体出现的各种疾病在垂体柄中也 可以出现。 有一些不同的是，在儿童可以出现如生殖细 胞瘤和嗜酸性肉芽肿。 成人转移和淋巴瘤偶尔可以在垂体柄出现。
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视交叉 在鞍上池的另一个主要结构是视交叉。 这是大脑的延伸，看起来像数字8侧躺在地 上。 它是神经胶质组织，因此最常见的肿瘤是胶 质瘤。 在美国和欧洲在该地区的另一个常见的疾病 是脱髓鞘疾病，尤其是多发性硬化症。
腺垂体分泌7种激素：由生长素细胞分泌生长素 （GH）；由促甲状腺激素细胞分泌促甲状腺激 素（TSH）；由促肾上腺皮质激素细胞分泌促 肾上腺皮质激素（ACTH）与促黑（素细胞） 激素（MSH）；由促性腺激素细胞分泌卵泡刺 激素（FSH）与促黄体生成素（LH）；由催乳 素细胞分泌催乳素（PRL）
神经垂体不含腺体细胞，不能合成激素。所谓 的神经垂体激素是指在下丘脑视上核、室旁核 产生而贮存于神经垂体的升压素（抗利尿激素 ）与催产素
上面是一个大肿块，分位于鞍内、大部份位 于鞍上。它可能是一个鞍上肿块向下生长的。 当垂体大腺瘤长到这么大通常有出血或坏死 区，而脑膜瘤很少出现。
动脉瘤
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这是一个要牢记的案例。
这是个四十多岁的女性病人，因为溢乳，医生提 出来做一些化验，包括她的泌乳素水平的测定， 结果显示150（25或更少的是正常的）。于是建 议她CT扫描。发现如右图，放射科医生根据她的 临床信息有高催乳素血症及溢乳，诊断垂体腺瘤。 随后病人接受了溴隐亭治疗。 但如果你仔细看看病变的位置，然而（部分在蝶 鞍和部分在海绵窦），还有其他的可能性，包括 脑膜瘤或动脉瘤。
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溴隐亭治疗后病人症状无改善，于是去找 神经外科医生，想手术治疗；神经外科医 建议她做了个MRI，如右图
病灶部分位于右侧海绵窦内，部分在蝶鞍， 在T1加权图像病变主体呈黑色。
MRI图像上一般有三种东西是黑色的：空气， 骨和血流量迅速。在这种情况下，我们应 该想到黑色的颈动脉血流量迅速。
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这是另一个病人在增强后冠状T1和T2加权 图像和平扫T1加权图像。 有些病人在平扫未能发现病变，但有一些可 疑征象，只有在增强后才能显示病变 鉴别诊断：Rathke囊肿。