甲状腺结节的评估与处理PPT课件
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注意： 虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”不能诊断为甲状腺结节。
1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797．
甲状腺结节患病率（%）
甲状腺结节的患病率为12.8%
流行病学抽样调查研究：中国中东部10城市15,008例成年居民接受调查。 10城市甲状腺结节总患病率为12.6%。
甲状腺结节的评估与处理
主要内容
1 甲状腺结节概述 2 甲状腺结节的评估 3 甲状腺结节的处理
甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病
• 甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。 • 体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”
超声检出率为20%～76% 触诊检出率为3%～7%
甲状腺结节良恶性评估要点：体格检查
国内外指南推荐
• 须对甲状腺和颈部淋巴结进行详细的体格检查
体格检查
结节：结节位置、数目、大小、质地、活动度 颈部淋巴结：淋巴结大小、质地、活动度、压痛
甲状腺癌可能的体格检查结果 • 声带麻痹 • 结节形状不规则、与周围组织粘连固定 • 颈部压痛或疼痛 • 颈部淋巴结肿大
2．Shan Z, et al. Thyroid. 2016 Aug;26(8):1125-30．
甲状腺结节分为良性结节和恶性结节
1.增生性结节性甲状腺肿
2.肿瘤性结节 3.囊肿
甲状腺良性腺瘤
甲状腺癌 （5%～15%为恶性1）
4.炎症性结节
3．中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47（10）：867-868．
甲状腺结节良恶性评估要点：临床症状
甲状腺癌可能的临床症状 • 大多数甲状腺结节患者无症状，无症状不能排除恶性 • 结节生长迅速 • 伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等） • 伴吞咽困难或呼吸困难 • 合并甲状腺功能异常
出现持续声音嘶哑、发音及吞咽困难等症状 需高度重视
1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． 3．中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47（10）：867-868． 5．Gharib H，Papini E，Paschke R，et al．Endocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43．
1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． 3．中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47（10）：867-868． 5．Gharib H，Papini E，Paschke R，et al．Endocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43． 6．ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer．Thyroid．DOI: 10.1089/thy.2015.0020 ．
甲状腺结节良恶性评估要点：辅助检查
高分辨率超声检查、TSH检测和FNAB是甲状腺结节治疗的基 础。
• 实验室检查 • 超声检查 • FNAB • 核素显像 • 其他检查
TSH：促甲状腺激素 FNAB：细针穿刺抽吸活检
1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． 5．Gharib H，Papini E，Paschke R，et al．Endocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43． 6．ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer．Thyroid．DOI: 10.1089/thy.2015.0020．
主要内容
1 甲状腺结节概述 2 甲状腺结节的评估 3 甲状腺结节的处理
甲状腺结节的评估要点：良恶性鉴别
病史 临床症状 体格检查 辅助检查
国内外指南推荐
• 甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。 • 新诊断甲状腺结节的重要临床处理主要为排除甲状腺恶性肿瘤。
1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． 5．Gharib H，Papini E，Paschke R，et al．Endocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43．
甲状腺结节良恶性评估要点：病史
病史
性别 年龄 现病史
既往史 家族史
恶百度文库危险因素
男性 <14岁或>70岁 结节生长迅速 伴声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难 甲亢或甲减症状
童年期头颈部放射史、童年期或青少年时期放射性尘 埃接触史、全身放射治疗史、甲状腺癌史、含碘药物 或碘剂用药史
甲状腺疾病或肿瘤家族史、1级亲属甲状腺癌史
甲状腺癌的分型
• 根据细胞来源和分化程度分型
甲状腺癌
起源于甲状腺滤泡上皮细胞
起源于甲状腺滤泡旁细胞
分化型甲状腺癌
• 乳头状癌 • 滤泡状癌
未分化癌
髓样癌
分化型甲状腺（DTC）占所有甲状腺癌的95% DTC预后良好，女性发病是男性2～4倍
4．Schneider DF，Chen H．CA Cancer J Clin，2013，63（6）：374-394．
甲状腺结节良恶性评估中实验室检查相关指标
1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． 3．中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47（10）：867-868． 5．Gharib H，Papini E，Paschke R，et al．Endocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43． 6．ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer．Thyroid．DOI: 10.1089/thy.2015.0020 ．
1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797．
甲状腺结节患病率（%）
甲状腺结节的患病率为12.8%
流行病学抽样调查研究：中国中东部10城市15,008例成年居民接受调查。 10城市甲状腺结节总患病率为12.6%。
甲状腺结节的评估与处理
主要内容
1 甲状腺结节概述 2 甲状腺结节的评估 3 甲状腺结节的处理
甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病
• 甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。 • 体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”
超声检出率为20%～76% 触诊检出率为3%～7%
甲状腺结节良恶性评估要点：体格检查
国内外指南推荐
• 须对甲状腺和颈部淋巴结进行详细的体格检查
体格检查
结节：结节位置、数目、大小、质地、活动度 颈部淋巴结：淋巴结大小、质地、活动度、压痛
甲状腺癌可能的体格检查结果 • 声带麻痹 • 结节形状不规则、与周围组织粘连固定 • 颈部压痛或疼痛 • 颈部淋巴结肿大
2．Shan Z, et al. Thyroid. 2016 Aug;26(8):1125-30．
甲状腺结节分为良性结节和恶性结节
1.增生性结节性甲状腺肿
2.肿瘤性结节 3.囊肿
甲状腺良性腺瘤
甲状腺癌 （5%～15%为恶性1）
4.炎症性结节
3．中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47（10）：867-868．
甲状腺结节良恶性评估要点：临床症状
甲状腺癌可能的临床症状 • 大多数甲状腺结节患者无症状，无症状不能排除恶性 • 结节生长迅速 • 伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等） • 伴吞咽困难或呼吸困难 • 合并甲状腺功能异常
出现持续声音嘶哑、发音及吞咽困难等症状 需高度重视
1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． 3．中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47（10）：867-868． 5．Gharib H，Papini E，Paschke R，et al．Endocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43．
1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． 3．中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47（10）：867-868． 5．Gharib H，Papini E，Paschke R，et al．Endocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43． 6．ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer．Thyroid．DOI: 10.1089/thy.2015.0020 ．
甲状腺结节良恶性评估要点：辅助检查
高分辨率超声检查、TSH检测和FNAB是甲状腺结节治疗的基 础。
• 实验室检查 • 超声检查 • FNAB • 核素显像 • 其他检查
TSH：促甲状腺激素 FNAB：细针穿刺抽吸活检
1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． 5．Gharib H，Papini E，Paschke R，et al．Endocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43． 6．ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer．Thyroid．DOI: 10.1089/thy.2015.0020．
主要内容
1 甲状腺结节概述 2 甲状腺结节的评估 3 甲状腺结节的处理
甲状腺结节的评估要点：良恶性鉴别
病史 临床症状 体格检查 辅助检查
国内外指南推荐
• 甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。 • 新诊断甲状腺结节的重要临床处理主要为排除甲状腺恶性肿瘤。
1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． 5．Gharib H，Papini E，Paschke R，et al．Endocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43．
甲状腺结节良恶性评估要点：病史
病史
性别 年龄 现病史
既往史 家族史
恶百度文库危险因素
男性 <14岁或>70岁 结节生长迅速 伴声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难 甲亢或甲减症状
童年期头颈部放射史、童年期或青少年时期放射性尘 埃接触史、全身放射治疗史、甲状腺癌史、含碘药物 或碘剂用药史
甲状腺疾病或肿瘤家族史、1级亲属甲状腺癌史
甲状腺癌的分型
• 根据细胞来源和分化程度分型
甲状腺癌
起源于甲状腺滤泡上皮细胞
起源于甲状腺滤泡旁细胞
分化型甲状腺癌
• 乳头状癌 • 滤泡状癌
未分化癌
髓样癌
分化型甲状腺（DTC）占所有甲状腺癌的95% DTC预后良好，女性发病是男性2～4倍
4．Schneider DF，Chen H．CA Cancer J Clin，2013，63（6）：374-394．
甲状腺结节良恶性评估中实验室检查相关指标
1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． 3．中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47（10）：867-868． 5．Gharib H，Papini E，Paschke R，et al．Endocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43． 6．ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer．Thyroid．DOI: 10.1089/thy.2015.0020 ．