风湿病诊治PPT课件

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风湿病易感基因 (1)
疾病
HLA基因
频率 (%) 相对危险度 患者 对照
强直性脊柱炎 B27
90
8
90
赖特综合征
B27
70
8
40
肠病性关节炎 B27
50
8
10
类风湿关节炎 DR4/DR1 70
30
6
系统性红斑狼疮 DR2
45
20
3.5
白塞病
DR3
50
25
3
B51
风湿病的共同特点
1. 反复发作 2. 全身症状：发热、皮疹、关节肿痛/炎、淋
青霉胺（Pen）
0.5-0.75/日
金诺芬（瑞得）
6mg/日
2、联合用药
SSZ+MTX，HCQ+MTX
SSZ+HCQ， S编S辑Z版pp+t MTX+HCQ 21
DMARDS 联合治疗的应用原则
1. 早期: 早期采用 DMARDS联合治疗; 预后良好 早期控制病情。
2. 联合: 适用于多数重症患者(如:多关节受累、 长期不能缓解、RF+、SE+等)。
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风湿病治疗原则
1、早期治疗 2、方案个体化 3、联合治疗：a、药物联合(慢作用药)
b、联合免疫治疗 4、病人教育
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风湿病治疗策略的转变
— P. Brooks
＜1980S
1. 强调NSAIDS缓解症状 2. 早期不用DMARDS 3. 过分强调MTX、SSZ
的副作用
4. 激素及免疫抑制剂应 用不规范
骨关节 风湿免疫
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国内风湿病 流行病学特点
病人多，分布广
RA 0.37％ AS 0.4％ OA 3％(65岁以上者超过80%)
其中生活不能自理需要 外科治疗者约300万
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5
我国关节病人的特点
• 畸形严重 • 多关节破坏 • 长期卧床,生活不能自理
•年轻病人多
• 经济承受能力差 • 观念陈旧(好死不如歹活着)
≥ 1990S
1. 早期应用DMARDS 2. MTX、SSZ、HCQ --
“The top three”
3. DMARDS 联合治疗 4. 对激素、免疫抑制剂及
免疫净化再认识
5. 新的生物及免疫制剂出现
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非甾类抗炎药
新药物：
— 倾向性COX2抑制剂（莫比克、瑞力芬） — 选择性COX2抑制剂（万络、西乐葆）
滑囊炎、筋膜炎、附着点炎、
肌腱炎、纤维织炎
Ⅹ. 其它有关节表现 复发性风湿病、绒毛结节性
的疾病
滑膜炎、慢性活动性肝炎
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风湿病的病因
感染：病毒、细菌、衣原体等
环境：潮湿、寒冷、紫外线等
内分泌：雌孕激素失调
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免疫紊乱：T、B细胞
遗传：HLA-DRb1、 HLA-DRb2、DR3、
TCR-Vb3、14、17
风湿病
的诊断与治疗
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1
风湿病的概念
1、风湿病是机体结缔组织炎性病变 及免疫功能异常为主的一系列疾 病的总称
2、许多风湿病与自身免疫病，功能 障碍有关
3、旧称胶原病或结缔组织病
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2
风湿病与其它学科的关系
免疫学
血液
肾内
神内 风湿病 内分泌
骨科 呼吸 心内
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3
风湿病与其它学科的关系
巴结肿大等 3. 多系统损害：免疫、心、肺、肾、消化、
血液、骨关节等 4. 血清学检查：多种自身抗体，如ANA等
风湿病的特征性表现
1、皮疹 3、皮下结节 5、皮肤硬化 7、关节炎/痛
2、粘膜溃疡 4、腊肠指 6、多浆膜炎 8、晨僵
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风湿病的实验室检查
1、自身抗体：ANA、dsDNA、Sm、RNP、 SSA、SSB、Jo-1、PM-1、RF、 角蛋 白抗体、抗核周因子、抗SA抗体、抗 m-DNA抗体
3. 个体化治疗: 根据病情及对药物的反应等。 4. 上台阶方案: 分别依次加药，避免或减少
不良反应。
5. 激素辅助: 必要时。
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DMARDS 联合治疗方案
(Littlejohn, Piet，1997-2000)
1. 平行: A (MTX) + B (HCQ, SSZ, Gold, CyA, Lef) *2. 上台阶: A then B #3. 下台阶: A + B, then -B
2、细胞表面分子：HLA-b1(DR4/DR1)、 HLA-B27
3、急性时项反应物：ESR、CRP、AAG
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风湿病的诊断依据
1、临床特征 （1）发热 （3）关节痛/炎
（2）皮疹 （4）浆膜炎
2、辅助检查 （1）自身抗体 （3）影像学
（2）遗传标记HLA-DR4
* 病史为主、检验为辅、正确运用诊断标准
— 传统的NSAIDS 双氯芬酸、扶他林、凯扶兰、戴芬、奇诺力、 萘普生、布洛芬、奥湿克
— 倾向性COX2抑制剂 萘丁美酮（麦力通、瑞力芬）、莫比可、 尼美舒利、依托度酸
— 选择性COX2抑制剂
西乐葆（Celecoxib，塞来昔布）
万络（Rofecoxib，罗非昔布）
COX189
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慢作用抗风湿药应用时机
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风湿病的分类(1)（ACR, 1993）
分类
疾病
Ⅰ. 弥漫性风湿病
Ⅱ. 伴脊柱炎的关节炎 Ⅲ. 骨关节炎 Ⅳ. 感染相关的风湿病 V. 代谢及内分泌
相关风湿病
SLE、RA、PSS、SS、PM、 DM、 MCTD、JRA、系统 性血管炎、弥漫性筋膜炎等
AS、RS、PSA等
原发性、继发性
step-down+bridge: Pred+A+B, then-B 4. 交替: B over A，B
病毒性关节炎、反应性关节炎
痛风、假痛风、淀粉样变、
Whipple’s 病
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风湿病的分类(2)（ACR, 1983）
分类
疾病
Ⅵ. 肿瘤性
滑膜肉瘤、滑膜瘤、转移瘤
Ⅶ. 神经血管性
雷诺病、红斑肢痛症、交感
神经营养不良
Ⅷ. 骨及软骨性疾病 骨质疏松、骨软化、致密性
骨炎、缺血性骨坏死
Ⅸ. 关节外疾病
新剂型：
— 肠衣片：扶他林 — 缓释片：意施丁(消炎痛)、英太青（双氯芬酸） — 肠溶微粒胶囊：戴芬（双氯芬酸）、奇诺力
（舒林酸、枢力达）、瑞力芬、麦
力通（萘丁美酮）
— 复方剂型：奥湿克（双氯芬酸+米索前列醇）
— 外用型： 优迈霜、扶他林乳胶剂、芬必得乳胶剂
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非甾体抗炎药(NSAIDS)
4-12个月出现 MRI/X线证据
发病 早期
晚期
致残或死亡
窗口期
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慢作用抗风湿药
(DMARDs)
特点： 1、起效缓慢，作用持久 2、可阻止滑膜病变进展
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慢作用药的选择
1、单用
柳氮磺胺吡啶（SSZ） 2-3g/日
氨甲喋呤（MTX）
7.5mg/周
羟氯喹（HCQ）
0.4/日