脑深部电刺激术

脑深部电刺激

脑深部电刺激简介

脑深部高频电刺激(DBS)已经发展成为传统的立体定向功能神经外科中常用的毁损手术的替代方法。DBS已经证实是一种有效的方法，由于它具有可逆性和可调性的特点，大大降低了手术的致残率。这种手术方法最开始应用于治疗运动障碍病，常选用的几个靶点位置为丘脑、苍白球和丘脑底核。现在DBS已经拓展到癫痫、肌张力障碍和丛集性疼痛等其他适应症;最近还用于治疗强迫症、抽动秽语综合征和抑郁症等精神障碍性疾病。DBS最近还用于其它疾病的试验治疗中，这些疾病将来可能成为新的适应症。DBS的作用机制很复杂，可能包括细胞放电的抑制，神经递质的耗竭，阻断或兴奋抑制性环路进而功能性阻滞，在刺激部位产生类似毁损的效应等。在动物模型中已经证实高频电刺激丘脑底核可以产生神经保护作用，但在帕金森患者还没有得到验证。科技的发展将会不断提高和改进高频电刺激的效果，并且在将来拓展到新的靶点和新的适应症。

脑深部电刺激的作用机制

尽管DBS 正在被越来越多地用于临床治疗，但它的作用机制尚不十分清楚，最简单的解释是根据最基本的电生理原理，DBS 通过刺激兴奋电极触点周围的神经突触或细胞体，增加刺激部位的突触投射，如最初人们刺激脑室周围灰质中的下行痛觉抑制通路来治疗顽固性疼痛。

随着DBS 在外科治疗中的广泛应用，也使人们对其作用机制研究的兴趣不断增加。目前对DBS 作用机制的研究主要集中在兴奋和抑制的双向作用。

脑深部电刺激(DBS)的适应症

帕金森

癫痫

扭转痉挛

运动障碍病

丛集性头痛

强迫症

抑郁症

肥胖和厌食

脑深部电刺激DBS的临床应用前景

高频电刺激是一种有效的外科手术工具，它可应用于许多不同的脑内结构，也可以用于不同的适应症。它的低致残率和可逆性允许我们将该技术应用于毁损方法无法尝试的靶点和疾病。这并不是说未经过仔细评估就把该方法应用病人是公正的，该方法应用前必须彻底地调查其优缺点，遵循很高的伦理学标准，尤其要在动物实验的基础上才能应用病人。

特别是在精神疾病领域，必须记住的是精神外科在西方国家因为一些无法控制的错误操作而被禁止。高频电刺激提供了一种新的方法，而且这种精神外科的第二次机会已经被认识到了，千万不要再被不合理的操作方法所破坏。

未来五年展望

在技术发展和科学进步的步伐突飞猛进的时代，未来的前景是很难预测的。但很明确的是，随着纳米技术的出现和功能影像揭示的神经生理学知识的增加，高频电刺激必将应用于更加广泛的领域。这将包括弥补功能丧失患者的某些缺陷。与此同时，药物研发的不断进展可能会取代一些当前DBS的适应症，就像左旋多巴曾经取代了治疗帕金森病的立体定向毁损手术;但将来的一段时间内，高频电刺激作为帕金森病的主要治疗方式之一仍然是不可替代的。

DBS是目前多学科关注的重要领域

DBS的可逆性和适应性是这种手术方法成功的主要原因。DBS的另一个优点是致残率低，例如，可以同期进行完全对称的双侧手术，而双侧同期射频毁损手术几乎是不可接受或者至少是危险的。DBS这些积极的因素允许我们大胆创新去寻找新的和更深的脑内靶点，如STN和PPN以及尝试新的适应症。

取得初步的临床研究结果后，申请DBS疗法合法的用于新的适应症还需要随机、双盲的临床实验。DBS可以根据设计的研究方案打开或关闭电刺激，这样方式可以更好的对比临床效果，而其他疗法不具备这一特点。与不可逆的手术(如采用毁损手术，移植手术或转基因细胞植入)相比，以刺激为主要治疗方式的DBS 疗法可以很方便的进行双盲评估，而不可逆手术的假性对照手术本身就存在伦理问题的争议。

目前阶段我们可以做出第二个结论：在过去5年(2002-2007)的临床经验已经证明高频电刺激是一把“灵活的手术刀”，它能够应用于各种各样可以作为潜在靶点的部位，并且能够为探针去评估该疗法在基于理性思维的新适应症的效果。