中国儿童急性感染性腹泻诊治指南解读 (1)

9 不推荐含高浓度单糖的食物
10 不推荐进食脂肪含量高的食物
【中医中药】
• 采用辩证方药、推拿、针灸等方法 （疗效有待于大规模临床试验验证）
初步估计病因
对于免疫功能正常
的病人出现急性水 样腹泻24小时之内， 无需粪便培养
对于脱水、发热或
粪便中带有血液和 脓液的病人需要进 行微生物检查
【治疗方法】
补液治疗 药物治疗 补锌治疗 饮食治疗
口服补液 静脉补液
抗生素 抗病毒药物
时机 剂量 疗程
饮食调整
非特异药物
鼻饲管补液
益生菌 蒙脱石 消旋卡多曲
脱水程度
轻度
中度
重度
丢失体液(占体重%) 精神状态 皮肤弹性 口唇
前囟、眼眶 肢端温度
<5% 稍差 尚可 稍干、口渴
稍凹陷 正常
5%--10% 烦躁，易激惹 差 干燥
凹陷 稍凉
>10% 萎靡、昏迷 极差，捏起皮肤回复≧2秒 明显干燥
明显凹陷 四肢厥冷
尿量 脉搏
血压
稍少 正常
正常
明显减少 增快
正常或稍降
2、药物治疗：
（1）抗生素治疗
①急性感染性腹 泻 通常不使用抗生 素 （大多数病原菌 所致均是自限性）
病毒性腹泻 不推荐应用抗生素
炎性腹泻（黏液血便） 疑似霍乱合并严重脱水、 合并免疫缺陷病、早产 儿以及合并有慢性疾病 的儿童
推荐应用抗生素治疗
根据粪培养和药敏结果以及患儿临床情况选用抗生素
（2）抗病毒治疗：不推荐应用
中药
1、补液治疗
（1）口服补液：
从腹泻开始，就给予口服足够的液体以预防脱水，给 予 ORS和其他清洁用水，在每次稀便后补充一定量的液 体，直到腹泻停止
①<6个月者，50ml； ②6个月-2岁者，100ml； ③ 2-10岁者，150ml； ④10岁以上的患者随意
ORS用量（ml）=体重（kg）×(50-75)； 4h内服完；4h后评估脱水情况
（5） 消旋卡多曲：
（1）能明显缩短2月以上儿童急性水样腹泻病程
（2）在最初24小时内能明显地控制腹泻症状
（3）作为口服补液盐的辅助治疗应用
3、补锌治疗
推荐急性感染腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗
①粘膜修复、减少腹泻病的持续时间 降低疾病的严重程度 减低病后2－3个月内腹泻病的再次发生
②疗程10－14天 ③ <6月 10mg/d ＞6月20mg/d
（3）益生菌制剂
“早期、足量、交替”
病毒导致的水样腹泻 侵袭性细菌导致的炎性腹泻 抗生素相关性腹泻 推荐应用 不推荐应用
推荐应用布拉氏酵母菌
添加顺序：双歧杆菌→嗜酸乳杆菌→布拉氏酵母菌 每种添加1-2周
（4）蒙脱石
• 强烈推荐蒙脱石治疗急性水样腹泻病
• 推荐应用于炎性腹泻
方法：1包3g溶于50ml水中 摇匀，空腹服用 每日三次，能吃多少吃多少 与其他药物间隔2小时
无尿 明显增快
降低或休克
（三）水样腹泻和炎性腹泻的鉴别
粪便性状
水样腹泻 无粘液及脓血
粪便常规
未见白细胞
病原
病毒或产毒素性细菌感染
炎性腹泻
黏液脓性、脓血便
可见红细胞、白细胞
侵袭性细菌感染
（四）腹泻病因的判断
对于急性感染性腹
粪便性状 + 发病季节 + 发病年龄 + 流行情况
泻，保持足够血容 量和纠正水电解质 酸碱平衡紊乱优先 于病因诊断
致病性大肠杆菌肠炎
空肠弯曲菌肠炎 耶尔森菌小肠结肠炎 鼠伤寒沙门菌肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎
夏季
全年 夏季为主 冬春季 6-24个月 婴幼儿
呈蛋花汤样，腥臭，有较多的黏 液，偶见血丝或黏胨便
黏液或脓血便，有恶臭味 水样、黏液样、脓样或带血 “喷射”样、水样、黏液样或脓 血便 海水样便、黏液多、有恶臭味
4、饮食治疗
1 2 3
早期进食能改善感染引起的肠内渗透压，缩短腹泻病程，改善患儿的营养状况
去乳糖饮食可以缩短急性腹泻患儿的腹泻病程 急性腹泻期间补液开始后尽早恢复进食 给予与年龄匹配的饮食，尽可能地保证热卡供应
4
5
婴幼儿继续母乳喂养
4、饮食治疗
6 7 8 配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方 年龄较大的儿童，饮食不加以限制 急性腹泻病治愈后额外补充因疾病所致的营养素缺失
急性感染性腹泻病发病率高
我国全人口
5岁以下儿童
发病率 （次/人▪年）
0.17～0.70
2.50～3.38
全球每年约150万5岁以下的儿童死于腹泻病，主要见于亚洲、非洲和拉丁美洲
急性感染性腹泻病危害大
急பைடு நூலகம்腹泻病
腹泻迁移不愈
水电解质紊乱
营养不良 生长发育迟缓
死亡
【病原学】
文本
轮状病毒、诺如病毒最为常见
ORS配方
成分 氯化钠
新ORS 2.6 g
旧ORS 3.5 g
氯化钾 枸橼酸钠
葡萄糖 张力
1.5 g 2.9 g
13.5 g 1/2张
1.5 g 2.9 g
20 g 2/3张
总渗透压
245mmol/L
311mmol/L
（2）静脉补液：
应用于重度脱水
（3）鼻饲管补液
– 推荐应用于无静脉输液条件 的重度脱水患儿 – 液体选择ORS，以 20ml/(kg.h)，总量不超过 120ml/kg – 每1-2小时评估脱水情况
全年 2岁以下 4-9月为主
急性腹泻病的诊断
脱水程度判断
诊
断
水样腹泻和炎性腹泻的鉴别
腹泻病因的判断
（一）急性腹泻病的诊断
• 根据大便性状和次数作出判断
1、 大便性状改变 （呈稀水便、糊状便、粘液脓血便） 2、大便次数增多 3、 伴有/不伴有腹痛、呕吐、腹胀
• 病程在2周以内
（二）脱水程度判断
对 于 腹 泻 病 患 儿 进行有无脱水和电 解质紊乱的评估 对 中 、 重 度 脱 水 尽可能行血钾、钠 、氯检测和血气分 析
常见
病毒
细菌
大肠埃希菌属、弯曲菌属 沙门菌属、志贺菌属常见
【发病季节】
我国小儿腹泻病每年有2个发病季节高峰
1、 6、7、8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌
2、10、11、12月，主要病原为轮状病毒
【临床表现】
类型 轮状病毒肠炎 发病季节 秋冬季 发病年龄 6-24个月 大便性状 水样或蛋花汤，带有少量黏液， 无腥臭