脑卒中康复现状

卒中后抑郁 (PSD) 的总体发病率可达 40-50%。 卒中早期的抗抑郁治疗可促进患者的运动功能恢 复。 “氟西汀对急性缺血性脑卒中运动功能恢复”实 验。 双盲安慰剂 - 对照实验 除了简单的治疗卒中后抑郁外，选择性 5- 羟色胺 受体阻滞剂 (SSRI) 可能还有助于康复恢复。
脑卒中康复现状
—康复治疗与研究热点






运动障碍（偏瘫/肌张力/不自主运动/协调运动 异常/平衡功能障碍） 语言 / 言语功能障碍 （失语症/ 构音障碍） 吞咽障碍 感觉障碍（普通感觉/特殊感觉） 认知障碍（失认证/失用症/注意障碍/记忆障碍/ 思维障碍） 视觉障碍 情绪/心理障碍（卒中后抑郁） 二便障碍
基因


遗传多样性可解释人与人之间恢复效果的多样 性。 基因的多态性 ，脑源性神经营养因子 (BDNF) 多态性是研究最广泛的一种。其在突触可塑性 、学习和记忆方面方面起着重要作用。
脑卒中预防
症状性脑动脉狭窄 症状性脑动脉狭窄是否需要行支架置入术治疗是近几 年脑血管病领域争议热点之一。 症状性颅内动脉狭窄（狭窄率≥70％）/颅内外椎动脉 狭窄≥50％患者与积极药物治疗相比，球囊扩张支架 和wingspan自扩支架一样在脑卒中复发及并发症发生 中并无优势。 对于症状性颅内动脉狭窄患者积极内科治疗可显著改 善预后是不争的事实，目前药物治疗仍然是主要治疗 手段，支架治疗可行性尚需更多循证医学证据。



磁共振弥散张量成像（diffusion tensor imaging DTI）
一种可以观察、评价脑白质纤维完整性的技术，可以定量地测定 表观弥散系数(ADC 值) 和部分各相异性值 (FA 值)，二者可以清 晰地反映脑白质纤维的损伤，而且可以显示在常规 MRI 上看似 正常的脑白质结构异常。 脑白质纤维的轨迹形状、结构位置、局部解剖和彼此之间的相互 连接。
“Ｈ”型高血压




高血压病是卒中最主要的独立危险因素。 伴有高同型半胱氨酸（ Hcy ）血症的原发性高血压定 义为“Ｈ型高血压”。 叶酸是迄今已知降低Hcy水平最有效的药物之一。 2015年北京大学霍勇教授研究团队在JAMA杂志发表 了降压治疗同时补充叶酸的中国脑卒中一级预防试验 （CSPPT）结果，中国高血压患者降压治疗同时补充 叶酸具有更理想的卒中预防效果。

动物实验转化的挑战

ຫໍສະໝຸດ Baidu

卒中动物模型实验上的成功还没有完全转化到 人类研究的成功上 。 只有很少一些因素可在动物模型上模拟出来 。
新兴的康复模式
1无创脑刺激 2脑机接口 3新型电刺激 4基于镜像神经元理论的中枢干预技术 5生物疗法 6药物治疗
无创脑刺激
• 理论基础：运动皮层间的“大脑半球互动” • 该理论模型认为造成卒中后功能障碍的原因是： (1)卒中后两半球运动交互作用失平衡； (2) 受损半球的运动神经活性降低； (3) 对侧半球运动神经活性过高。

经颅直流电刺激 [tDCS] 重复经颅磁刺激 [rTMS]
损伤初始阶段

决定卒中后恢复效果的最重要因素 大多数卒中患者 (初始损伤严重的患者除外) 可恢复其 70% 最大恢复潜能。

通过评估 CST 初始损伤程度可对慢性期运动功能 障碍进行预测。 运动评估 电生理评估 (通过经颅磁刺激[TMS] 来诱导健侧肢 体肢体诱发电位) 使用功能性磁共振[fMRI] 技术观察脑活动模式等 方法已发现对运动损伤具有预测价值。 并存疾病 (如糖尿病、重度侧脑室周围白质病变和 既往卒中史) 可对治疗效果产生不利作用。
脑卒中康复治疗研究与转化
1、卒中的康复介入最佳时机为何时？ 2、康复治疗持续时间与密集度研究 3、新技术和设备在康复治疗中应用 4、康复干预的脑机制研究 5、动物实验转化
卒中的康复介入最佳时机



时间 强度与目标 临床医生的担忧与治疗师的为难 极早期康复治疗 (AVERT) 多中心随机临床试 验
卒中后抑郁
康复治疗

类型、剂量、持续时间 。 卒中 3-9 个月后，存在少量腕关节和手指运动 的患者，使用强制运动疗法 (CIMT) 会比传统 疗法有更大的效益。但是，如果在急性期此疗 法的疗效只等同于或并不优于传统疗法。
社会人口因素

年龄 性别 种族 社会经济状况 (保险类别、教育程度、家庭总 收入等) 接受治疗的程度
传统疗法组或极早期介入 (VEM) 组
死亡率、摔倒次数、早期神经功能恶化无明显差异 更快的步行能力恢复
VEM 与 3 个月 Barthel 指数之间没有相关性
康复治疗强度



康复治疗的持续时间和密集度对卒中的恢复效 果有影响？ 系统回顾-部分地（有限地）支持更高治疗剂 量可更快改善卒中后运动功能恢复 前瞻性剂量探索研究 方法

机器人辅助技术
康复干预的脑机制研究


功能性核磁共振成像（functionalmagnetic resonance imaging fMRI）
显示大脑各个区域内静脉毛细血管中血液氧合状态所起的磁共振 信号的微小变化，可以在正常的活体上无损伤地实现大脑活动的 功能定位。 ？fMRI探测的毕竟只是血氧浓度的变化,而不是神经元本身的电 活动。 ？通过fMRI的观测结果对大脑活动进行结构、功能和机制上的整 体性描述和解释，仍处研究中。
决定脑卒中恢复的主要因素 脑卒中的预防 脑卒中康复治疗研究转化的 挑战 新型的康复模式 未来研究发展方向
决定脑卒中恢复的主要因素
1.
2. 3. 4.
5.
损伤初始阶段：损伤程度（皮质脊髓通路 功能） 卒中后抑郁 康复治疗：类型、剂量和持续时间等 社会人口因素：性别、年龄、种族、经济 状况等 基因
新技术和设备在康复治疗中应用的挑 战

减重支持踏步机
Duncan 等测试了减重支持踏步机与标准家庭物理疗法之间的差 异； 在该单盲试验中，参与者 (卒中后 12-16 周) 被随机分为 3 个持 续时间组：卒中后 2 个月开始的家庭运动计划组、卒中后 2 个月 开始的减重踏步机训练组和卒中后 6 个月开始的减重踏步机运动 组。