悬浮红细胞保存末期的质量观察_彭楷

摘 要：目的 开展乡镇卫生院、社 区 卫 生 服 务 中 心 临 床 实 验 室 室 间 质 量 评 价 活 动，从 而 提 高 实 验 室 分 析 能 力。 方 法 从
２００８～２０１１年对参评实验室４类项目进行测评，并记录总项测定成绩合格率和单项目测 定 成 绩 合 格 率。 结 果 分 别 对 ８ 次 室 间
△ 通讯作者，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｗｚｄｐｍ＠１６３．ｃｏｍ。
国际检验医学杂志２０１３年４月第３４卷第７期 Ｉｎｔ Ｊ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏｌ．３４，Ｎｏ．７
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参考文献
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关 键 词 ：实 验 室 ； 质 量 控 制 ； 医 院 ； 乡 村
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４１３０．２０１３．０７．０５０
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·质控与标规·
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悬浮红细胞和全血储存过程中主要靠保养液来维持红细 胞的结构和功能，但红细胞在体外受保存条件和制备过程的 影 响，红细胞在 保 存 期 间 ，溶 血 仍 会 随 着 时 间 的 延 长 而 发 生［２］。 尹 述 洲 等［３］研 究 报 道 血 细 胞 的 破 坏 而 释 放 出 大 量 Ｋ＋ 。 有 文 献［４－６］报道库存血随时间推移，由于 长 期 缺 氧 细 胞 发 生 变 性 ， 最后破裂，导致细胞内大量的 Ｈｂ和 Ｋ＋ 扩散至细胞外，从而使 ＦＨｂ和 Ｋ＋ 浓度升高。悬浮红细胞在体外贮存过 程 中，其 形 态 会发生变化。国内外学者研究发现红细胞悬液在贮存过程中， 从１４ｄ开始出现光滑球 形 红 细 胞［７］，在 贮 存 ３ 周 时 ８０％ 的 红 细胞变为棘形，贮 存 ６ 周 时 ９５％ 的 红 细 胞 变 为 棘 形［８］。 最 终 大部分红细胞由 于 脆 性 增 加 发 生 溶 血 ，Ｈｂ 游 离 于 细 胞 外，悬 浮红细胞中的游离 血 红 蛋 白 （ＦＨｂ）含 量 上 升。 随 着 贮 存 时 间 的延长红细胞的破坏加速，溶血程度逐渐加重。但红细胞的 代 谢 仍 将 持 续 ，各 种 有 效 成 分 下 降 ，造 成 红 细 胞 质 量 下 降 。 ［９－１０］
［２］ 田桂敏，王艳清，张 松 英，等．悬 浮 红 细 胞 与 全 血 在 不 同 时 间 段 溶 血 率 的 比 较 研 究 ［Ｊ］．中 国 输 血 杂 志 ，２０１０，２３（４）：２９１－２９２．
［３］ 尹述洲，邓硕曾，卢光奎，等．心脏手术 病 人 血 小 板、抗 凝 血 酶 Ⅲ 与 肝 素 相 对 耐 药 的 相 关 性 ［Ｊ］．临 床 麻 醉 学 杂 志 ，２００４，２０（２）：７３－７４．
均来自重庆市血液中心的无偿献血者，分别在保存辐照 后 第 １ 天、辐 照 后 保 存 末 期、未 辐 照 保 存 末 期 对 悬 浮 红 细 胞 的 Ｎａ＋ 、Ｋ＋ 、
ｐＨ、游离血红蛋白（ＦＨｂ）等生化指标进行测定。结果 随着保存时间的延长 Ｋ＋ 和 ＦＨｂ均出现不断升高的趋势。而 Ｎａ＋ 出现逐
步下降的趋势，Ｐ＜０．０５。结论 库存悬浮红细胞保存末期的质量与保存初期中期比 较，已 发 生 较 大 变 化，且 保 存 时 间 越 长，变 化
质量评价结果分析可见，全血细胞计数、常规生化项目、尿液干化学分析、乙肝病毒血清标志物总项测定成绩合格率和单项目测 定
成绩合格率，均呈逐次上升趋势（Ｐ＜０．０５）。结论 通过定期 进 行 人 员 培 训 和 实 验 室 现 场 指 导 、开 展 室 间 质 量 评 价 活 动，参 评 单
位 总 项 目 测 定 成 绩 合 格 率 和 单 个 项 目 测 定 成 绩 合 格 率 均 逐 次 提 高 ，为 保 证 医 疗 质 量 和 医 疗 安 全 起 到 了 积 极 促 进 作 用 。
本研究结果表明，随 着 保 存 时 间 的 不 断 增 长，悬 浮 红 细 胞 中 Ｋ＋ 和 ＦＨｂ 均 呈 现 不 断 上 升 的 趋 势 ，而 Ｎａ＋ 则 出 现 逐 步 下 降的趋势，Ｐ＜０．０５，而 ｐＨ 值 在 各 组 间 差 异 则 无 统 计 学 意 义， 与相关研究结果一致。库存悬浮红细胞保存末期的质量与保 存初期中期比较，已发生较大变化，且保存时间越长，变化幅 度 越大，而经过辐照的悬浮红细胞比未辐照的悬浮红细胞变化 趋 势更大。因此，在临床输血过程中，应严格结合患者病情，掌 握 输血指征，加强血液制品管理，尽量减少血液贮存时间，特别 对 于 血 液 科 患 者 ，新 生 儿 婴 儿 、肝 肾 功 能 不 全 及 高 钾 血 症 患 者 ，应 尽量保证输注较新鲜的血液制品。
［１０］夏 代 全，张 国 珍，黄 尤 奎，等．重 庆 市 医 疗 机 构 临 床 输 血 现 状 调 查 报 道 ［Ｊ］．重 庆 医 学 ，２００３，３２（５）：６０３－６０５．
（收 稿 日 期 ：２０１２－１２－０６）
乡镇卫生院、社区卫生服务中心临床实验室质量管理研究
葛 君 琍 ，王 丽 娜 ，薛 海 鲸 ，乔 正 梅 ，李 宝 ，林 波 （宝鸡市中心医院，陕西宝鸡 ７２１００８）
文 章 编 号 ：１６７３－４１３０（２０１３）０７－０８６０－０２
随着成分 输 血 逐 渐 发 展，红 细 胞 合 理 利 用 已 成 为 重 要 问 题。由于红细胞结构特殊性，悬浮红细胞离体后主要靠保养 液 维持其结构和功能，随 着 保 存 时 间 的 不 同，红 细 胞 在 储 存 过 程 中 各 项 生 化 指 标 会 发 生 变 化 ，在 输 血 过 程 中 可 能 发 生 输 血 不 良 反应。本研究通过观察不同品种悬浮红细胞保存第１天、辐 照 后 保 存 末 期 及 未 辐 照 保 存 末 期 各 项 生 化 指 标 的 变 化 ，旨 在 评 价 悬 浮 红 细 胞 质 量 ，为 临 床 安 全 合 理 输 血 提 供 可 靠 的 依 据 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 标本来源 血液标本均来自重庆市血液中心的无偿献 血 者，标本状态正 常，无 溶 血、脂 血 等 情 况。 将 ２０ 例 ４００ ｍＬ 全 血（ＡＣＤ－Ｂ保存液）制成悬浮 红 细 胞（分 出 血 浆 ２００ ｍＬ）、辐 照 悬 浮 红 细 胞 、辐 照 去 白 细 胞 悬 浮 红 细 胞 ３ 种 。 １．２ 仪器与试剂 ＰＨＳ－３Ｌ 酸度计、７２２Ｓ可见分光光度 计（上 海精密科学仪器有限公司提供）；ＡＦＴ－５００Ｄ 电 解 质 分 析 仪、电 解质测定试剂（梅州康 立 高 科 技 有 限 公 司 提 供 ）；、邻 联 甲 苯 胺 溶 液 （上 海 金 山 市 提 供 自 配 ）。 １．３ 方法 用酸度 计 采 用 电 位 法 测 定 ｐＨ 值；电 解 质 分 析 仪 采用离子选择电极 法 测 定 Ｋ＋ 、Ｎａ＋ ；游 离 血 红 蛋 白 采 用 邻－甲 联苯胺法测定，分别在第１天和对应的保存末期对悬浮红细 胞 的 Ｎａ＋ 、Ｋ＋ 、游离血红蛋白（ＦＨｂ）、ｐＨ 等 生 化 指 标 进 行 测 定 。 检测依据 《中华人民共和国药典（２０１０版）》、《全国临床检验操 作规程（第３版 ）》、ＰＨＳ－３Ｌ 酸 度 计 说 明 书、ＡＦＴ－５００Ｄ 电 解 质 分 析 仪 使 用 说 明 书 以 及 重 庆 市 血 液 中 心 标 准 操 作 规 程 （ＳＯＰ）。 １．４ 统计学处理 应用 ＳＰＳＳ１３．０ 统 计 软 件 对 数 据 进 行 统 计 分 析 ，组 间 比 较 采 用ｔ检 验 ，Ｐ＜０．０５ 为 差 异 具 有 统 计 学 意 义 。 ２ 结 果 不同时段悬浮红细胞随着保存时间延长 Ｋ＋ 、ＦＨｂ呈 现 出 不断上升的趋 势，而 ｐＨ 值 与 Ｎａ＋ 出 现 逐 渐 下 降 的 趋 势 ，Ｐ＜ ０．０５。去白细 胞 悬 浮 红 细 胞 辐 照 第 １ 天 ｐＨ、Ｋ＋ 、Ｎａ＋ 、ＦＨｂ 分 别 为 （６．９０±０．１６）、（９．２５±２．６５）ｍｍｏｌ／Ｌ、（１０１．６９±１．９４） ｍｍｏｌ／Ｌ、（０．３６±０．３０）ｇ／Ｌ 与 辐 照 第 ２８ 天 ［相 应 指 标 分 别 为 （６．７５±０．０８）、（５８．９０±１０．７５）ｍｍｏｌ／Ｌ、（７７．６７±３．７９） ｍｍｏｌ／Ｌ、（０．６８±０．３８）ｇ／Ｌ］比 较，Ｐ＜０．０５。 未 去 白 细 胞 悬 浮 红细胞 辐 照 第 １ 天 和 第 ２８ 天 的 Ｋ＋ 、Ｎａ＋ 、ＦＨｂ 比 较，Ｐ ＜ ０．０５。未辐照悬浮红细胞和辐照悬浮红细胞第２８天各指 标 比
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国际检验医学杂志２０１３年４月第３４卷第７期 Ｉｎｔ Ｊ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏｌ．３４，Ｎｏ．７
悬浮红细胞保存末期的质量观察
彭 楷，骆展鹏△ ，周 晶，樊小蓉，贺 凌，王娟娟 （重庆市血液中心质控科，重庆 ４０００１５）
摘 要：目的 探讨悬浮红细胞保存末期各项生化指标的变化情况，推测悬浮红细胞的质量及其临床意义。方法 所用标 本
较，经过辐照的悬浮红细胞比未辐 照 的 悬 浮 红 细 胞 Ｋ＋ 、Ｈｂ升 高得快，Ｎａ＋ 下降的趋势更大，Ｐ＜０．０５。 ３ 讨 论
随着临床输血技术的发展，成分输血工作逐渐普及。悬 浮 红细胞作为最 重 要 的 血 液 成 分 制 品 之 一 已 广 泛 应 用 于 临 床。 ｐＨ 可为血液提供一个较 好 的 等 渗 环 境 ，防 止 溶 血［１］。 但 储 存 期红细胞随着储存时间延长，致使保存的红细胞悬液中糖含 量 逐渐减少乳酸含量逐渐升 高，ｐＨ 值 下 降。 且 随 着 保 存 时 间 延 长，ｐＨ 值下降越明 显，对 于 肺 或 肾 功 能 障 碍 导 致 的 酸 碱 平 衡 紊乱的 患 者，输 注 保 存 时 间 较 长 的 库 存 血 极 可 能 引 起 输 血 反应。
幅 度 越 大 ，而 经 过 辐 照 的 悬 浮 红 细 胞 比 未 辐 照 的 悬 浮 红 细 胞 变 化 趋 势 更 大 。
关 键 词 ：红 细 胞 ； 血 液 保 存 ； 血 液 成 分 输 血
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４１３０．２０１３．０７