急诊超声ppt课件

急性心肌梗死合并机械性并发症
室间隔穿孔 乳头肌功能不全 腱索断裂 假性室壁瘤
不明原因持续发热
不明原因的呼吸困难
急性左心衰 缩窄性心包炎 大量胸腔积液 肥厚性心肌病 心包积液
不明原因的呼吸困难
FAST
迅速准确显示损伤的腹腔脏器位置、范围和 程度及出血量 便捷性，无环境限制 不需移动伤员，可与急救或专科检查同步。
FAST
FAST
注意事项惟一绝对禁忌证是已经明确需立即手
唯一绝对禁忌症是已经明确需要立即手术治疗病例
局限性：
包括扫查过度肥胖或有广泛皮下气肿的的病人时显示图 像困难； 很难判断腹腔游离液性质； 在鉴别实质脏器损伤时超声不如CT扫描可靠。
重症超声
中国重症超声专家共识
容量评估 超声引导下穿刺 肺部超声 评价膈肌功能障碍及指导脱机 视神经鞘宽度
急性高危肺栓塞 主动脉夹层 乏氏窦破裂 二尖瓣腱索断裂
不建议超声心动作为诊断PE的主要手段
警 示
在可疑PE患者中使用建议
推荐使用超声心动 在怀疑有血流动力学意义的PE患者，若急性起病且病情不稳定，可考 虑使用TEE。 TEE被推荐用于PE患者的危险分层（主要是右室大小和功能的评估）
急诊超声
急诊专项（FOCUS）超声心动图
美国超声心动协会(ASE)及美国急诊医师学院 (ACEP)共识
心包积液 心脏整体收缩功能的评价 检测明显右心室和左心室扩大 容量评估 引导心包穿刺引流术 确定静脉起博导线位置
床旁超声心动图应用
• • • • • • • 不明原因的晕厥 不明原因的急性持续性胸痛 急性心肌梗死合并机械性并发症 急性血流动力学不稳定 不明原因的急性呼吸困难 急性左心衰 不明原因的持续发热
超声引导下PEEP肺复张图解1
左图：肺实变。 C：肺 实变组织；*：空气支气 管征。 右图：PEEP 15cm H2O后，同一 肺区出现正常通气。白色箭头： 胸膜线；细箭头：水平A线。
超声引导下PEEP肺复张图解2
左图：肺水肿。白色箭头：胸 膜线；*：B线。
右图：PEEP 15cm H2O后， 同一肺区出现正常通气。 白色箭头：胸膜线；*：孤 立B线。
• 腹内高压及腹腔间隔室综合征 • 其它因素：下腔静脉受限、受压、血栓形成、静脉滤器植入、ECMO 通道建立，下腔静脉横向运动
辅助通气模式机械通气患者，下腔静脉超声不能准确判断容量反应性。
控制呼吸患者，下腔静脉绝对直径在10~15 mm之间，呼吸扩张率>18% 自主呼吸患者，下腔静脉绝对直径<10 mm，呼吸扩张率≥50% 需要特别注意的是当患者合并腹腔高压，需结合Βιβλιοθήκη Baidu他 指标（如三尖瓣、肺动脉瓣流速改变）进一步评估。
床旁超声心动图应用
• • • • • • • 不明原因的晕厥 不明原因的急性持续性胸痛 急性心肌梗死合并机械性并发症 急性血流动力学不稳定 不明原因的急性呼吸困难 急性左心衰 不明原因的持续发热
不明原因的晕厥
严重的主动脉瓣狭窄 肥厚梗阻性心肌病 左房粘液瘤 ARVC
胸痛/急性血流动力学不稳定
辅助通气模式机械通气患者，下腔静脉超声不能准确判断容量反应性。
容量反应性评估
测量心尖五腔心主动脉瓣口近端血流速度随呼吸 变异率>12%可继续补液试验 敏感性100%，特异性89%
容量反应性评估及心输出量监测
测量左室流出道流速时间积分(VTI)改变>15%提 示具有容量反应性
肺部超声
胸膜线：在肋骨线深面约0.5cm处，可见一 条随呼吸运动来回滑动的高回声线。 滑动征：脏层胸膜相对于壁层胸膜之间的 运动。
T管试验时进行膈肌超声预测脱 机失败
视神经鞘宽度
目前尚无统一的临界值标准， 但一般认为ONSD>5mm提示颅内 压可能升高，但应考虑视神经 损伤及其他病变对其的影响。
谢 谢
容量评估
在胸骨旁短轴乳头肌平面描记心内膜计算LVEDA，
<10cm2血容量不足，
>20cm2容量负荷过重 当心脏向心性肥厚或者是室壁运动异常时不准确
容量评估及容量反应性
下腔静脉超声不能准确预测液体反应性 的十种情况
• • • • 机械通气设置：高PEEP低潮气量 病人用力呼吸：辅助通气/无创机械通气 肺过度膨胀：哮喘或COPD加重 心脏静脉回流障碍：慢性右心功能障碍，三尖瓣返流，慢性肺心病 右心室心肌梗死，心脏压塞
A线：胸膜-肺表面的混响伪像，表现为 等距离排列的多条回声，其强度依次递 减。
气胸
B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致，表征间质性肺
水肿(左图）；B线间距为3mm或更小时，符合CT检查见到的
毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿（右图）。
ARDS
当增加PEEP时，在超声图像上可见到气体沿气道进入实 变区的过程；同时也可观察到实变区的缩小，实变区的 液体被挤出肺外，肺周围的液体逐渐增多的过程。 因此，在超声监测下可根据实变区的变化提示PEEP的设 置是否适当。