颅脑体表标志和脑出血穿刺定位方法共71页文档
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头颅体表定位
星 点：枕、顶和颞骨乳突部会合处，相当于人字 缝下端，深部为横窦与乙状窦交接点 定位：(a)外耳道中心后方3.5cm与上项线上 1.5cm会合处 ( b) 颧 弓 根 与 枕 外 隆 凸 连 线 中 点 ， 触 摸凹陷处
重要骨性解剖标志及其定位
乳 突：乳突后部的内面有乙状窦沟，容纳乙状窦 上项线：枕外隆凸的两侧，内面平横窦 枕外隆凸（枕外粗隆）：与枕骨内面窦汇相对应
2)后支通过O点，探查点为外耳门上方2.5cm 3)主干通过P点上缘
中央沟的体表投影
1)MK线，介于中后垂直线之间部分 2)中央沟位于冠状缝后方约两横指，与冠状缝平行
外侧裂的体表投影
MN线，介于前后垂直线之间部分
中央前后回的体表投影
中央沟投影线前后各1.5cm范围内
运动性语言中枢的体表投影
颅脑重要结构体表投影
Krǒnlein颅脑结构表面定位
六条重要标志线
AB线(下水平线) 通过眶下缘与外耳门上缘 CD线(上水平线) 通过眶上缘，与AB线平行 EF线(前垂直线) 通过颧弓中点的垂直线 GH线(中垂直线) 通过下颌关节(髁突中点)的
垂直线 IK线(后垂直线) 通过乳突基部的垂直线 矢状线： 眉间(鼻根)与枕外隆凸的连线
也可以根据病变所在CT平面量出病变与矢 状线的前极或后极的弧形距离，在头皮相应平 面上量出，并标示，结合病变与中线距离，确 定病变在矢状位和冠状位的体表投影。
CT横断面定位基本方法
⑤根据横断面、矢状面和冠状面位置确定病变空间位置， 进而根据手术需要画皮瓣。
例1 病灶较深
例1数据
OM S0.00 基线通过颧弓 中线与外耳道连线相距1cm
专业资料mri定位基本方法确定病变在矢状面上的位置?根据mri矢状扫描病变所在矢状层面找到正中矢状面计算处病变旁开正中矢状面的距离确定病变在矢状面上的位置?根据mri冠状扫描病变所在冠状层面量出与正中矢状线的垂直距离或与正中矢状线最高点弧形距离确定病变在矢状面上的位置?根据mri横断扫描病变所在横断层面量出病变与正中矢状线距离确定病变在矢状面位置专业资料mri定位基本方法确定病变在冠状面上的位置?根据mri冠状扫描病变所在层面人为找一基准冠状面如通过外耳道或其他标记的冠状面计算出与基准冠状面的距离确定其在冠状面上的位置?根据mri矢状扫描病变所在层面量出与前后极或与外耳道所在冠状面的垂直距离确定其在冠状面上的位置?根据mri横断扫描病变所在层面量出与前后极距离确定其在冠状面上的位置专业资料mri定位基本方法根据病变在三个断面上的位置确定病变空间位置进而设计皮瓣专业资料例3mri横断面定位专业资料例3mri横断面定位专业资料例4mri冠状断定位专业资料例5利用头皮标志专业资料例6利用体表耳朵标志专业资料例7利用外加标志专业资料侧脑室穿刺定位?额入法穿刺侧脑室前角
重要骨性解剖标志及其定位
乳 突：乳突后部的内面有乙状窦沟，容纳乙状窦 上项线：枕外隆凸的两侧，内面平横窦 枕外隆凸（枕外粗隆）：与枕骨内面窦汇相对应
2)后支通过O点，探查点为外耳门上方2.5cm 3)主干通过P点上缘
中央沟的体表投影
1)MK线，介于中后垂直线之间部分 2)中央沟位于冠状缝后方约两横指，与冠状缝平行
外侧裂的体表投影
MN线，介于前后垂直线之间部分
中央前后回的体表投影
中央沟投影线前后各1.5cm范围内
运动性语言中枢的体表投影
颅脑重要结构体表投影
Krǒnlein颅脑结构表面定位
六条重要标志线
AB线(下水平线) 通过眶下缘与外耳门上缘 CD线(上水平线) 通过眶上缘，与AB线平行 EF线(前垂直线) 通过颧弓中点的垂直线 GH线(中垂直线) 通过下颌关节(髁突中点)的
垂直线 IK线(后垂直线) 通过乳突基部的垂直线 矢状线： 眉间(鼻根)与枕外隆凸的连线
也可以根据病变所在CT平面量出病变与矢 状线的前极或后极的弧形距离，在头皮相应平 面上量出，并标示，结合病变与中线距离，确 定病变在矢状位和冠状位的体表投影。
CT横断面定位基本方法
⑤根据横断面、矢状面和冠状面位置确定病变空间位置， 进而根据手术需要画皮瓣。
例1 病灶较深
例1数据
OM S0.00 基线通过颧弓 中线与外耳道连线相距1cm
专业资料mri定位基本方法确定病变在矢状面上的位置?根据mri矢状扫描病变所在矢状层面找到正中矢状面计算处病变旁开正中矢状面的距离确定病变在矢状面上的位置?根据mri冠状扫描病变所在冠状层面量出与正中矢状线的垂直距离或与正中矢状线最高点弧形距离确定病变在矢状面上的位置?根据mri横断扫描病变所在横断层面量出病变与正中矢状线距离确定病变在矢状面位置专业资料mri定位基本方法确定病变在冠状面上的位置?根据mri冠状扫描病变所在层面人为找一基准冠状面如通过外耳道或其他标记的冠状面计算出与基准冠状面的距离确定其在冠状面上的位置?根据mri矢状扫描病变所在层面量出与前后极或与外耳道所在冠状面的垂直距离确定其在冠状面上的位置?根据mri横断扫描病变所在层面量出与前后极距离确定其在冠状面上的位置专业资料mri定位基本方法根据病变在三个断面上的位置确定病变空间位置进而设计皮瓣专业资料例3mri横断面定位专业资料例3mri横断面定位专业资料例4mri冠状断定位专业资料例5利用头皮标志专业资料例6利用体表耳朵标志专业资料例7利用外加标志专业资料侧脑室穿刺定位?额入法穿刺侧脑室前角
颅骨体表定位标志
颅骨体表定位标志颅部重要骨性标志及颅内重要结构的体表投影(一) 颅部重要骨性标志头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上方的颅部前下方的面部。
颅部的骨性标志对了解相对应的颅内结构，尤其脑组织的重要功能部位，以便在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤，有重要的临床意义。
1. 眉弓superciliary arch：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。
眉弓适对大脑额叶的下缘。
2. 眉间glaballa：位于两眉弓之间的中点。
3. 额结节frontal tuber：为额骨外面最突出部。
深面适对大脑额中回。
4. 颧弓zygomatic arch：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。
颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。
5. 翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H"型，少数呈"N"型。
翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。
6. 星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。
星点适对横窦转折为乙状窦处。
7. 乳突mastoid process：位于耳垂后方。
乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。
8. 枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。
枕外隆凸的下方有枕骨导血管。
颅内压增高时此导血管常扩张。
颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。
9. 上项线superior nuchal line：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。
10. 前囟点brebma：又称额顶点，自眉间向后13 cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处，故又称冠矢点。
颅脑体表标志与脑出血穿刺定位方法讲解
中央沟
在前垂线和上横线交 点与后垂线和矢状线 交点的连线上
后垂直线与中垂直线 之间的一段
下端在颞下颌关节上 方5～5．5cm处
外侧裂
中央沟投影线与上横 线交角的平分线
中央沟：翼点至矢状线中点后2cm处的连线 外侧裂：翼点至矢状线前四分之三处的连线 中央前回：位于中央沟投影线前1.5 cm范围内 中央后回：位于中央沟投影线前1.5 cm范围内
额部穿刺
额 部 穿 刺 术 后
额 部 穿 刺 术 后
丘脑血肿穿刺
穿刺目标 体位：仰卧or侧卧 穿刺点 穿刺方向 穿刺深度：8cm
丘脑出血 穿刺体位
术前
术中CT
术前
术后 第2天
术中
术后 第7天
小脑血肿穿刺
体位：侧卧 切口类型： 穿刺点
横窦下2cm，中线旁开3cm 皮肤or骨孔
穿刺方向 穿刺深度：6cm，骨外板下4cm
万** 男
72岁 术前一
术 前 二
术后第1天
术后第3天
术后第23天
小脑血肿穿刺思考？？
➢切口类型： ➢穿刺点
➢横窦下2cm，中线旁开3cm ➢皮肤or骨孔
➢穿刺方向 ➢穿刺深度：6cm，骨外板下4cm ➢术前CT体位选择：曲颈位？
复杂穿刺病例
顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长
1.25～2.25cm的线
大脑下缘：自鼻根上方约1.25 cm处开始向外，沿
眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连 线上
脑膜中动脉：
主干投影位于下横线与前垂线相交处至颧 弓中点上方约2 cm处
平颧弓中点上方2cm处，分为前、后两支 前支经翼点，向后上弯曲走向颅顶 后支经上横线与中垂线的交点，斜向上后
颅脑体表标志及脑出血穿刺定位方法
方1.5cm，外耳道中心点后约 3.5cm处 ➢适对横窦转折为乙状窦处 ➢额结节
➢乳突 ➢位于耳垂后方 ➢后部的内面为乙状窦沟，容纳乙
状窦 ➢枕外隆凸 ➢位于枕骨外面中部的隆起 ➢其内面为窦汇 ➢上项线 ➢由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨
➢前囱点 ➢又称额顶点、冠矢点 ➢自眉间向后13cm处 ➢冠状缝与矢状缝汇合处 ➢新生儿前囱位于此点 ➢人字点 ➢又称顶枕点 ➢位于枕外隆凸上方约6cm处 ➢矢状缝和人字缝的交点处
病例三
李**，男，61岁 右侧基底节区及丘脑出血破入脑室 右侧小脑幕切迹疝
术前CT及设计
术前定位及再次设计
右颞双管穿刺 双额脑室穿刺 颅内压监护
术 中 C T
术后第2天，丘脑引流管拔出1.5cm
术后第6天，再次注射尿激酶后拔除
讨论
• 穿刺or开颅？ • 术中清除血肿量 • 穿刺经验、小技巧、
两支
前支经翼点，向后上弯曲走向颅顶 后支经上横线与中垂线的交点，斜向
脑血肿穿刺引流术
血肿穿刺三要素
• 穿刺点
• 定位方法（颞、额、小脑、任一 点）
• 标记 • 穿刺方向 • 凭感觉or垂直骨面or划线or标记
对侧点
主要内容
➢基底节血肿 ➢颞叶置管 ➢额叶置管 ➢丘脑血肿 ➢小脑血肿 ➢复杂穿刺病例
定 位
C
T 后 调 整
穿刺方向的把握
单 颞 穿 刺 术 前
单 穿 刺 术 后
双 颞 穿 刺 术 前
双 颞 穿 刺 术 后
基底节区脑出血的额部穿刺
• 穿刺点 • 定位方法 • 穿刺方向 • 两侧血肿定位点连线方向 • 倾斜方向 • 穿刺深度 • 实际测量法：6+2cm
额部穿刺
➢乳突 ➢位于耳垂后方 ➢后部的内面为乙状窦沟，容纳乙
状窦 ➢枕外隆凸 ➢位于枕骨外面中部的隆起 ➢其内面为窦汇 ➢上项线 ➢由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨
➢前囱点 ➢又称额顶点、冠矢点 ➢自眉间向后13cm处 ➢冠状缝与矢状缝汇合处 ➢新生儿前囱位于此点 ➢人字点 ➢又称顶枕点 ➢位于枕外隆凸上方约6cm处 ➢矢状缝和人字缝的交点处
病例三
李**，男，61岁 右侧基底节区及丘脑出血破入脑室 右侧小脑幕切迹疝
术前CT及设计
术前定位及再次设计
右颞双管穿刺 双额脑室穿刺 颅内压监护
术 中 C T
术后第2天，丘脑引流管拔出1.5cm
术后第6天，再次注射尿激酶后拔除
讨论
• 穿刺or开颅？ • 术中清除血肿量 • 穿刺经验、小技巧、
两支
前支经翼点，向后上弯曲走向颅顶 后支经上横线与中垂线的交点，斜向
脑血肿穿刺引流术
血肿穿刺三要素
• 穿刺点
• 定位方法（颞、额、小脑、任一 点）
• 标记 • 穿刺方向 • 凭感觉or垂直骨面or划线or标记
对侧点
主要内容
➢基底节血肿 ➢颞叶置管 ➢额叶置管 ➢丘脑血肿 ➢小脑血肿 ➢复杂穿刺病例
定 位
C
T 后 调 整
穿刺方向的把握
单 颞 穿 刺 术 前
单 穿 刺 术 后
双 颞 穿 刺 术 前
双 颞 穿 刺 术 后
基底节区脑出血的额部穿刺
• 穿刺点 • 定位方法 • 穿刺方向 • 两侧血肿定位点连线方向 • 倾斜方向 • 穿刺深度 • 实际测量法：6+2cm
额部穿刺
颅脑体表定位与CT定位
黄色实线为标准扫描线， 还原之后，黄色虚线即 为实际扫描线
瞳孔层面，外耳道上 第8层面
4cm
第二步：定位上下边界
以外耳道层面为参考，定位 血肿最低点（距外耳道层面 4.5cm），最大平面（距外 耳道层面6.5cm）与最高点 （图中未显示）
外耳道 层面
最低点 最大层面
第三步：定位前后边界
将外耳道连线与比例尺的对 应关系还原至血肿最大平面， 找到外耳道在最大层面的投 影（即黄点处），通过比例 尺计算黄点至血肿前后边界 距离，即为血肿前后边界
对比 Rhoton定位法 Krǒnlein定位法
· ·
·
对比 Rhoton定位法 Krǒnlein定位法
对比 Rhoton定位法 Krǒnlein定位法
哪种更准确？
4. Ribas定位法 鼻根点至冠状缝：13cm 冠状缝至人字点：13cm
三、定位方法
4cm
上中央沟 中
点
点
1/2点至冠状缝：2cm
2.5cm 3cm
三、定位方法
2. Poirier定位法 外侧裂：背外侧面，鼻根点至人字点连
线，中1/3段 上中央沟点：同Rhoton 中央沟：上中央沟点至外侧裂起始部
上中央沟点 中央沟
三、定位方法
3. Krǒnlein定位法
六条重要标志线 AB线(下水平线) 眶下缘与外耳道上缘连线 CD线(上水平线) 经眶上缘，与AB线平行 EF线(前垂直线) 经颧弓中点与AB线的垂直线 GH线(中垂直线) 经下颌关节中点(髁突中点)的垂直线 IK线(后垂直线) 经乳突根部后缘的垂直线 矢状线：鼻根点与枕外隆突的连线 五个重要交点 P点：颧弓中点 M点：翼点，脑膜中动脉前支通过 O点：脑膜中动脉后支通过 K点：中央沟上端，相当于矢状线中点后2cm N点：角KMD平分线与矢状线交点
颅内血肿穿刺定位法及注意事项共71页
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。—于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
颅内血肿穿刺定位法及注意事项
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
颅内血肿穿刺定位法及注意事项
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
颅内血肿穿刺定位法及注意事项71页PPT
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
颅内血肿穿刺定位法及注意事项
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。•源自47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
颅内血肿穿刺定位法及注意事项
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。•源自47、采菊东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹