鼻炎基础知识(第六课时)

被品种的差异，不同地区具有变应原性的花粉也不同。②真菌在自然界分布极广，主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝和孢子皆具有变应原性，但以孢子较强。③屋尘螨属节肢动物门蜘蛛纲。成虫大小一般为300～500μm。主要寄生于居室内各个角落，其中以床褥、枕头、沙发垫等处的灰尘中最多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体，皆可成为变应原。④动物皮屑动物皮屑是最强的变应原之一。对易感个体，若长期与有关动物接触，则可被致敏。致敏后若再接触即使很小数量的皮屑，也可激发出鼻部症状。⑤室内尘土是引起常年性鼻炎的常见变应原之一。

（2）食入性变应原指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质。其作用于鼻黏膜的方式十分复杂，至今仍不甚清楚。牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜都可成为变应原。

二、多发人群

多发于儿童青少年以及体弱免疫力低下者

鼻炎的临床表现（重点项）

1.症状

（1）鼻塞鼻塞特点为间歇性。在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞的另一特点为交替性。如侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，间或有嗅觉减退、头痛、头昏、说话呈闭塞性鼻音等症状。

（2）多涕常为黏液性或黏脓性，偶成脓性。脓性多于继发性感染后出现。

（3）嗅觉下降多为两种原因所致，一为鼻黏膜肿胀、鼻塞，气流不能进入嗅觉区域；二为嗅区黏膜受慢性炎症长期刺激，嗅觉功能减退或消失。

（4）头痛、头昏慢性鼻窦炎多表现为头沉重感。

（5）全身表现多数人还有头痛、食欲不振、易疲倦、记忆力减退及失眠等。

鼻炎的种类（重点项）

鼻炎症状有很多种，依据鼻炎的种类不同，鼻炎症状也有所不同：

1.过敏性鼻炎

2.慢性单纯性鼻炎

3.药物性鼻炎

4.慢性肥厚性鼻炎

5.干燥性鼻炎

6.萎缩性鼻炎

7.鼻息肉

8.急性鼻窦炎

9.慢性鼻窦炎

10.其他类鼻炎

门店常见的有以下几种，分别是：

（1）慢性鼻炎长期间歇性或交替性鼻塞，导致头晕脑胀，严重影响睡眠、工作和学习。黏脓性鼻涕常倒流入咽腔，出现咳嗽、多痰。

（2）急性鼻炎①初期1～2天。病人常有全身不适、畏寒、发热、食欲不振、头痛等。鼻腔及鼻咽部干燥、灼热感，鼻内发痒，频发喷嚏。②急性期2～5天。原有症状加重。成人体温38度左右，小儿高达39度以上，常因高热出现呕吐、腹泻、昏迷甚至抽搐。

（3）药物性鼻炎长期使用各种伤害鼻黏膜的鼻炎药物或激光、手术，导致鼻腔持续性鼻塞，时常流鼻血。

（4）萎缩性鼻炎呼吸恶臭、鼻腔分泌物呈块状、管筒状脓痂，不易擤出，用力抠出干痂时，有少量鼻出血。常误以为是感冒的初期鼻炎。

天气转凉后，有些病人早上起床后连续打喷嚏、流鼻水，温差大时鼻塞，误以为是感冒而随便吃点感冒药，导致病情日益加重。

（5）过敏性鼻炎

过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有3个：特异性抗原即引起机体免疫反应的物质；特应性个体即所谓个体差异、过敏体质；特异性抗原与特应型个体二者相遇。变应性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失。

鼻炎的检查项

1.前鼻镜检查

鼻黏膜充血、肿胀，下鼻甲充血、肿大，总鼻道或鼻底有较多分泌物，初期水样，以后逐渐变为黏液性，黏脓性或脓性。

2.X线鼻泪管造影

明确有无并发鼻窦感染。

3.鼻腔分泌物涂片检测致病菌。

4.鼻腔分泌物细菌培养+药敏。

5.必要时病毒检查，需特殊培养、分离与鉴定。

鼻炎的诊断与鉴别诊断

根据鼻塞为交替性和间歇性的特点，结合临床检查，诊断不难。

1.肥厚性鼻炎

持续性鼻塞常较重，鼻涕不多，呈黏液性或黏脓性，一般有不同程度的头痛、头晕和嗅觉减退。

2.过敏性鼻炎

鼻塞程度轻重不一，多突发性出现。鼻涕清稀，量多，常伴有鼻痒、喷嚏频发等症。

3.血管运动性鼻炎

症状与变异性鼻炎相似，发作突然，消退迅速。有明显的诱发因素。

4.流感

全身症状重，如高热、寒颤、头痛、全身关节及肌肉酸痛等。上呼吸道症状反而不明显。

5.急性传染病

一些呼吸道急性传染病，如麻疹、猩红热、百日咳等早期可出现急性鼻炎症状。这些疾病除有急性鼻炎表现外，尚有其本身疾病的表现，且全身症状重，如高热、寒战、头痛、全身肌肉酸痛等。通过详细的体格检查和对病程的严密观察可鉴别之。

6.鼻白喉

儿童患者要注意鉴别本病。鼻白喉有血涕、全身症状重，常并发咽白喉。

鼻炎有哪些并发症（重点项）

1.急性鼻窦炎

鼻腔炎症经鼻窦开口向鼻窦内蔓延，引起急性化脓性鼻窦炎，其中以上颌窦炎及筛窦炎多见。

2.急性中耳炎

感染经咽鼓管向中耳扩散所致。

3.急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎

感染经鼻咽部向下扩散引起。小儿、老人及抵抗力低下者还可并发肺炎。

4.鼻前庭炎

感染向前直接蔓延。

5.其他感染

经鼻泪管扩散，尚可引起眼部并发症，如结膜炎、泪囊炎等。

鼻炎的治疗（重点项）

1.病因治疗

找出全身和局部病因，及时治疗全身性慢性疾病、鼻窦炎、临近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作环境，锻炼身体，提高机体抵抗力。

2.药物治疗

治疗原则（口服+外用+营养素。联合用药疗效更好，效果更明显提示顾客按疗程用药。）

营养素有：蛋白质粉+多重维生素+蜂胶软胶囊

鼻舒适片+盐酸羟甲唑啉喷雾剂 /达芬霖+保健品

鼻炎宁颗粒+盐酸羟甲唑啉喷雾剂/达芬霖+保健品

鼻渊舒口服液 /无糖型、+滴通鼻炎水喷雾剂 /博科+保健品

苍耳子鼻炎胶囊+滴通鼻炎水 /白云山+保健品

防芷鼻炎片+盐酸萘甲唑啉滴鼻液+保健品

鼻炎康片/德众+布地奈德鼻喷雾剂+保健品

马来酸氯苯那敏片+布地奈德鼻喷雾剂 /雷诺考特+保健品

地氯雷他定片+丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 /辅舒良+保健品

通窍鼻炎片+滴通鼻炎水 /白云山+保健品

胆香鼻炎片+布地奈德鼻喷雾剂+保健品

3.改善生活和工作环境，加强体育锻炼，增强免疫力，注意保暖，保证充足的睡眠时间.