加大农村医疗卫生的财政支出

针对上述农村医疗经费欠缺，政府医疗卫生财政支出 不足致使农民负担过重以及医疗卫生服务公平性下降等问 题，本文认为，加大对农村医疗卫生服务的财政倾斜将对 农村居民的身体健康状况和生活条件的改善起到重要作用。
作者单位：云南财经大学财政金融学院
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中国发展观察 ／ ２００７．０２
农村医疗卫生面临五大问题
随着我国经济的快速发展，人民生活水平不断提高，
农村医疗体制的不断改革，使我国的农村医疗卫生情况得 到了适当改善。但是，在现阶段我国的农村医疗卫生服务 事业依然面临着许多问题，主要表现在： （１）医疗卫生的财政支出整体不足。随着经济的高速 发展，人口老龄化和死亡率的降低引致对卫生服务的需求急 速增加，同时医疗服务费用的增长速度已经超过了人均收入 的增长速度。然而我国用于医疗卫生的财政支出增长速度并 不乐观。尽管我国的卫生总费用从１９９０年的７４７．３９亿元上 升到 ２００４年的７５９０．２９亿元，但２００４年我国的财政支出为 ２８３６０．７９亿元，比１９９０年的３０８３．５９亿元增加了８．２倍，此 时用于医疗卫生的政府预算卫生支出为１２９３．５８亿元，相比 较 １９９０年的１８７．２８亿元仅增加了５．９１倍，换句话说，政府 预算卫生支出占财政支出的比例呈下降趋势。医疗卫生财政 支出的不足直接导致了个人卫生支出的明显增加：１９９０年个 人现金卫生支出为２６７．０１亿元，而２００４年个人现金卫生支 出为 ４０７１．３５亿元，相比较１９９０年增加了１４．２４倍。 同时，由于医疗卫生财政支出的不足使得个人医疗 卫生支出的增加，导致个人医疗卫生消费支出占生活消费 支出的比重不断上升，以１９９５ 年、２００４ 年和２００５ 年的数 据为例：１９９５ 年城镇居民家庭平均每人医疗卫生消费占 生活消费支出的３．１１％，２００４年城镇居民家庭平均每人医 疗卫生消费占生活消费支出的７．３５％，２００５年这个数据上 升为 ７．５６％；１９９５ 年农村居民家庭平均每人医疗卫生消 费占生活消费支出的 ４．９％，２００４ 年农村居民家庭平均每 人医疗卫生消费占生活消费支出的 ６％，２００５ 年这个数据 上升到 ６．６％。 随着个人医疗卫生消费支出占生活消费支出比重的不 断上升，居民用于其它方面的生活消费支出比重相对减少， 这样从一定程度上限制了人民生活水平和医疗卫生服务水 平的提高。 （２）农村人口众多，城乡间财政收支比重失衡以及城乡 收入差距大。同时医疗卫生的补贴大部分都集中在高收入的 城市，而对于低收入的农村地区，几乎不存在针对医疗卫生 支出的补贴。 自从上世纪 ９０ 年代再次提出农村合作医疗体制改革 后，农村的个人医疗卫生费用支出占医疗卫生总费用在初 期比例有较为明显下降趋势，但由于财政资金不足及各种 因素导致合作医疗并没有使农村医疗卫生服务进入良性循 环阶段，农村个人医疗费用支出比重仍然居高不下。 我国７０％ 的人口集中在农村，近２０年来城乡居民的收 入差距不断扩大，农村医疗卫生投入负担使农民付出了更多 的机会成本。２００５年城镇的年人均可支配收入为１０４９３．０元， 是农村居民的年人均纯收入３２５４．９元的 ３．２ 倍，然而高收 入城市居民的个人医疗保健费用支付比例却与低收入的农村 居民的支付比例相当。这种失衡的状况不仅间接增加了农
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马 晓 洁
医 疗卫生服务的公平发展是社会和谐发展的重要内容，
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民负担，而且使更多的农村居民失去了接受医疗卫生服务 的机会。 （３ ）农村和城市的医疗卫生资源配置比例严重失 调。据中国卫生部《２００６ 年中国卫生统计年鉴》的数据显 示，２００５年我国市、县每千人口卫生技术人员分别是４．９９、 ２．１５；医生人员分别是２．１４、０．９６；护士人员分别是１．６６、 ０．５１，也就是说，市、县每千人口医疗卫生服务人员数分 别为 ８．７７和３．６３。然而，每千农业人口乡镇卫生院医疗卫 生服务人员数为１．１６，每千农业人口乡村医生和卫生员人 员数仅为 １．０５。 此外，２００５年全国卫生机构万元以上设备为１５５２４７２台， 其中乡镇卫生院仅有 １６８５６９ 台，仅占全国总数的 １０．０８％。 由此可见，城乡医疗卫生资源配置结构比例严重失调。这种 资源配置结构的失调使得农村居民的卫生医疗服务的有效需 求得不到满足，质量可靠性也得不到保障。 （４）农村卫生医疗财政资金的缺位，各种收费和医疗债 务问题造成的后果很难在短期内解决。随着１９９４年的分税 制改革以来，各级财政分权，农村公共卫生医疗费用随着 县、乡两级财政的逐步恶化而恶化，公共卫生医疗费用支出 层层下放，但县、乡级政府却是各级财政中最薄弱的环节， 农村卫生医疗服务的费用只有依靠各种税费，极大地增加了 农民的负担。 《２００６ 年中国卫生统计年鉴》的数据显示，２００５ 年 农村卫生室收入由上级财政补助所得仅占卫生室总收入的 １．８３％，村或群众补助收入占 １．２６％，卫生室总收入 ９０％以 上由群众个人支付。长期的医疗卫生财政资金的缺位使 得其在短期内难以得到消化，税费改革后，缺位现象更加 凸现。 （５ ）经济区域间的发展不平衡，贫困地区农民承担 医疗卫生费用的负担沉重，医疗卫生条件得不到可靠保障。 各省、各地市间的经济发展不平衡是区域间农村医疗卫生 服务事业发展不平衡的主要原因。一方面，经济发达地区 的农村，县、乡级的医疗卫生财政实力雄厚，较大的财政 支出能够保障农村居民对医疗卫生服务有效需求；另一方 面，贫困地区农村的财政实力不仅不能保证高效率的医疗 卫生服务，甚至基本的医疗卫生服务也难以得到保障，同 时，这些贫困地区的农村居民接受医疗卫生服务相对负担 更加沉重。
亟需加大农村医疗卫生服务的财政支出
具体表现在：一方面，农村医疗卫生财政支出作为一种纯 粹的补贴性消费资金投入，能够增加农民的个人收益率， 改善农民的医疗卫生条件，使农民获得质量可靠医疗服务 的有效需求得到保障，从而减少农民的负担，使社会总福 利增加；另一方面，从长远来看，加大农村医疗卫生的 财政倾斜能够促进农业劳动生产率的提高，更是促进医疗 卫生服务公平性的上升，医疗卫生投入的宏观效率提高以 及建设和谐社会不可或缺的必要条件。 加大农村医疗卫生的财政支出，具体来说应做好几点 工作： （１）应在原有的医疗卫生财政资金拨付的基础上，进一 步加大农村医疗卫生财政投入和补贴的力度，实行中央和 地方的医疗财政资金向农村倾斜。县、乡级财政是各级财政 中最为困难的环节，所以，要实现医疗卫生的公平性，提高 医疗卫生财政资金投入的宏观效率必须继续大幅度增加对 县、乡财政性的医疗卫生拨款。当然，有限的财政资金不可 能迅速实现这一目标，因此，加大农村医疗卫生财政支出的 同时，农村税费改革以及其他一系列相应的配套措施也是 必不可少的。 （２ ）加大贫困地区的医疗卫生财政倾斜。近几年来 在提高我国贫困地区医疗卫生条件方面，中央及各级财政 拨付了很多专款，使得贫困地区的医疗卫生条件有了相应 的改善。但是这一部分资金并不能解决贫困地区长期以来 存在的资金缺口。因此，应继续加大对农村和贫困医疗卫 生服务的财政资金投入。 （３ ）实现资金的落实到位，确保一定质量和数量 的卫生医疗仪器和农村医务人员工资的支付到位；做好 农村人口健康状况的调查统计工作，使医疗卫生的财政 资金投入更具有宏观效率。随着中央和地方政府财政转 移支付的加大，以及各级政府部门的加强监管，农村的医 疗卫生仪器在一定程度上有了一定的增加，也在一定程 度上保证了农村居民的基本医疗条件；农村医务人员工 资的支付在一定程度上也得到解决，但是，由于长期积累 的结果，这个缺口仍然很大，因此需要进一步加大农村的 医疗卫生倾斜。 医疗卫生事业关系广大人民群众的切身利益，也关系 经济社会协调发展。发展医疗卫生服务事业，必须考虑卫生 公平问题。在我国现阶段要实现医疗卫生公平必须重点关 注农村和贫困地区的医疗卫生服务，因此，加大农村医疗卫 生服务的财政支出是首要前提。
关系广大人民群众的切身利益，关系千家万户的幸 福安康，也关系经济社会协调发展，关系国家和民族的未 来。我国现行医疗体制存在较为明显的社会不公平现象， 引起了社会各界对医疗体制改革的广泛关注，特别是农村医 疗体制的不公平现象成为建设和谐社会的焦点问题。 我国是一个以农业人口为主的大国，长期的农村医疗卫 生经费短缺和医疗卫生体制所存在的问题严重困扰着我国医 疗卫生事业的发展。这不仅影响到农村人口的身体健康状况 和生活条件，而且对于农村劳动生产率的提高，社会的安定 以及经济的增长都是很大的制约因素。