新生儿脑室周围-脑室内出血的研究现状

ｏｒ血ｌｇｅ８，ＰＷＨ）是新生儿颅内出血最常见类型，尤其在早产 儿发病率高达５５％以上…，是导致早产儿死亡和致残的重要 原因。因出血常为局限性小病灶，不易确诊，８０年代以前，该 病只有在尸解时才被发现，近来逐渐为临床所认识。随着产 科和新生儿重症监护水平的提高，早产儿存活率增加，早产 儿Ｐ１ＶＨ发病率亦成增高趋势怛Ｊ。现将近几年对ＰＩＶＨ的研 究概况作一综述。 １病理变化、临床分度和高危因素 １．１病理变化ＰＩＶＨ主要起源于侧脑室前角尾状核头上方 的生发层基质。生发基质组织脆弱，对缺氧十分敏感。当受 到高危因素影响引起颅内压和脑血流动力学波动时，易于断 裂而引起出血，生发层出血量大时血液可进入侧脑室，进而 脑室扩大，甚至可波及脑室旁的脑实质。少量的ＰＩＶＨ一般 无明显的临床症状和体征，对预后也无影响。严重出血时， 产生神经系统危害和远期后遗症的核心是由此造成的脑实 质损伤。严重的ＰＩＶＨ可因室间孔、中脑水管、第四脑室的正 中孔、侧孔等狭窄解剖部位堵塞，或蛛网膜颗粒粘连影响脑 脊液吸收．使脑脊液循环阻塞，导致脑积水。极度扩张的脑 室影响脑继续正常发育，而造成小儿严重残疾Ｄ】。 １．２临床分度ＰＩＶＨ一般采用Ｐａｐｉｌｅ分级法Ｈ Ｊ：Ｉ度，单纯 室管膜下出血；Ⅱ度，室管膜下出血进入脑室内，但无脑室扩 大：Ⅲ度，脑室内出血伴脑室扩大；ＩＶ度，脑室内出血伴脑室 扩大，并侵犯脑实质。 １．３高危因素早发性与迟发性ＰＩＶＨ诱因不同，早发者与 分娩方式和低Ａｐｇａｒ评分有关，晚发者则与上腔静脉血流量 减少有关ｂ］。小胎龄、低出生体重、缺氧酸中毒、高乳酸血 症、高碳酸血症、低血糖、呼吸窘迫综合征、孕妇围产期合并 症等是早产儿ＰＩＶＨ的高危因素岫Ｊ。 ２临床表现及诊断 ２．１临床表现主要取决于出血量、出血部位及速度。如 出血量大且迅速，ＰＩＶＨ可以很危重．如出血较慢，临床可表 现为间歇性稳定。典型患儿多有出生时窒息，生后３ ｄ左右 出现症状多见，表现为大脑皮层兴奋性增高（烦躁不安、脑性 尖叫、肌震颤、惊厥、吐奶、眼球震颤、易激惹等）或皮层抑制 症状（肌张力减低、嗜睡、对刺激无反应、生理反射消失或减 弱、昏迷等）。一般由兴奋转向抑制。呼吸暂停或不规律是
ｕｌａｒ ｈｅｒａ一
Ｐｅｒｉｎａｔ
观察．临床医学，２００２，２２（１）：５１—５２． １８张妹娟．姜雯．苯巴比妥预防早产儿脑室内出血３９例报告．中国 煤炭工业医学杂志，２００１，４（４）：２９６． （收稿日期：２０吣一０５一１１）
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ｉｎｆａｎｔｓ．Ｊ
Ｍｅｄ，２０００，
２８（２）：１０４－１１０．
７李梅．新生儿脑室内出血的早期发现和防治．中国实用妇科与产
人参皂甙Ｒｇｌ神经保护作用的研究进展
王海波李源莉
【关键词】人参皂甙Ｒｇｌ；脑血管疾病；神经元凋亡；线粒体功能障碍；神经保护 【中国分类号】Ｒ ３３８【文献标识码】Ａ Ｉ文章编号】１６７２—２８７６（２００８）０５—０２９１—０３
１
离出了人参皂甙ａｇｌ、婵、Ｒｂｌ、Ｒｂ２、Ｒｅ等单体成分。人参皂
甙Ｒｇｌ具有广泛的药理学活性，目前已发现其具有抗疲劳、 抗衰老、抗癌、降血脂、增强记忆力、提高免疫力等作用。近 年来，人参皂甙Ｒｇｌ的神经营养和神经保护作用越来越受到 人们的关注，尤其是它在对抗多巴胺能神经元氨基酸兴奋性 毒性以及苯甲基非那吡啶（１－ｒｎｃｔｈｙｌ－－４－ｐｈｅｎｙ－ｌｐｙｒｉｄｉｎｉｕｍ， ＭＰＰ＋）的毒性作用方面所表现出来的神经保护作用…。由 于对于人参皂甙Ｒｇｌ的神经保护作用与帕金森病、阿尔茨海 默病以及血管性痴呆等神经变性性疾病的关系近几年才受
４ １４
・２９ｌ・
科杂志，２００３．１９（６）：３２５．３２７． ８陈惠金，吴圣楣．冯树模，等．围产期窒息儿及难、早产儿的头颅 ＣＴ检查．中华放射学杂志，１９８７，２１（２）：９９—１０１． ９陈惠金．新生儿颅内病变影像诊断方法的合宜选择．上海医学。 ２００ｌ，２４（１１）：６５１－６５４． １０陈大鹏，陈娟．姚裕家．早产儿脑室内出血床旁超声诊断及临床 观察．临床儿科杂志，２００６，２４（０３）：１８２—１８４． １ｌ刘皎然，贺江勇，刘芳，等．颅脑超声诊断新生儿脑室周围．脑室 内出血的价值．临床超声医学杂志，２００８．１０（５）：３４１．３４２．
１２
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参皂甙Ｒｇｌ预处理对１－甲基４苯基．１．２．３，６＿四氢吡啶诱导
作者单位：０５００８１石家庄 白求恩军医学院生理学教研室（王
的小鼠黑质神经元凋亡有明显的保护作用。Ｃｈｅｎ等ｂ】在用 多巴胺诱导Ｐｃ １２细胞凋亡的实验中发现，预先经过ａｇｌ作
１刘敬，贺继雯，王琪，等．早产儿脑室周围．脑室内出血发生率调查 及商危因素分析．中华儿科杂志，２００５，４３（３）：２１６－２１７． ２陈惠金．努力提高我国早产儿脑损伤的诊断和防治水平．临床儿 科杂志．２００６，２４（３）：１６３．１６５． ３周丛乐，姜毅．汤泽中，等．脑室周围．脑室内出血后脑实质损害及 其对神经发育影响．临床儿科杂志，２００４，２２（１）：８．１０．
１５—２０
ｌｌｌｇ，ｋｓ，１２—２４ ｈ后给维持量，５ ｎ彩（１ｃｇ・ｄ），至惊厥停止
后３—５ ｄ。生后２４ ｈ内用速尿Ｏ．５—１．０ Ｉｎｇ，ｋｇ控制脑水肿，
２４
ｈ后可考虑用甘露醇０．２５—０．５０ ｇ／ｋｇ静脉注射。恢复脑
功能药物可应用胞二磷胆碱、脑活素或神经生长素等药物， 以促进脑功能恢复【７ｊ。 ３．２并发症治疗脑积水是ＰＩＶＨ主要并发症，Ⅲ度、Ⅳ度 ＰＩＶＨ引起脑水肿发生率分别为４０％和７０％，常在出血１５～
７０
ｄ发生，通过连续腰穿治疗，控制出血后脑积水的成功率
为７５％一９ｌ％¨２’１３Ｊ。连续腰穿法目的是解决脑脊液吸收障 碍，放出积聚血液，减小脑室内压力。颅脑超声在监测腰穿 中起重要作用，可决定腰穿指征，观察腰穿效果，判断预后。 ４早期药物预防
作者单位：０５００８２石家庄
白求恩国际和平医院
Ｄｏｎｎ等¨４１在１９８１年首次报道苯巴比妥可明显降低低出
人参是祖国传统中药资源中应用最多、组成的单体成分 最复杂和药理学作用最为广泛的药物之一，目前已经成功分
到人们的重视，目前对于神经变性性疾病的病因仍未十分清 楚，但是由于各种原因引起的神经细胞凋亡已明确是其发病 的基本病理改变乜Ｊ。本文针对人参皂甙№ｌ在神经系统中 的脑神经保护作用的最新研究进展作一综述。
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Ｓｙｓｌ，２００１，１７（１）：４％５１．
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ｐｒｅｅｎ．ｉｎｆａｎｔ８．Ｗｉｅｎ
Ｗｃｅｈｅｎｓｅｈｒ，１９９８，１１０（１０）：６３１－６３４。
人参皂甙Ｒ异１抑制脑神经元凋亡损伤 细胞凋亡即程序性细胞死亡，是调控机体正常生理功能
的重要机制，是细胞衰老死亡过程的主要形式。许多神经变 性性疾病均具有某些共同或相似的病理生理机制，均存在细 胞坏死与凋亡。李君庆等ｂｏ使用原代培养的大鼠脑皮质神 经细胞为实验模型，进行观察后发现人参皂甙Ｒｇｌ能够增强 皮质神经元细胞活性，抑制细胞凋亡。陈滢等Ｈ１研究发现人
ｈｅｍ．
严重出血最常见症状…。 ２．２诊断依据围产期缺氧、缺血病史，或外伤病史及上述 临床表现，以及影像学检查可明确诊断。超声、ＣＩ’、和ＭＲ］检 查均可诊断ＰＩＶＨ，但因受搬运、ｘ射线检查及ＭＲ］较长检查 时间及对新鲜出血分辨力差等因素限制，早产儿在生后早期 一般不宜进行ＣＴ和ＭＲ］检查。此外若进行ＣＴ检查宜在生 后ｌ周内，过迟检查常因血肿正处于等密度期而致漏诊。超 声检查无射线损伤、价廉、可床边检查，其对Ｉ度ＰＩＶＨ诊断
万 方数据
自壅星至医堂睦堂拯！』堡ｇ堡！堡旦些些￡丛４ｉ！虹丛型ｉ型鱼Ｈ￡鳇２２Ｑ鳗生！Ｑ旦筮！鲞筮』塑 生体重早产儿ＰＩＶＨ的发生率及其严重度。目前国内有多家 单位开展了苯巴比妥预防早产儿ＰⅣＨ工作，报道应用苯巴 比妥后，ＰｒｖＨ发生率降低为７．１％～２８．２％［１５－璩】。苯巴比妥 对预防ＰＩＶＨ有一定效果，尤其可明显降低ＰＩＶＨ的严重程 度，且无明显不良用药反应，因而对Ｐｎ哪高发生率的早产儿 在生后早期常规应用苯巴比妥进行药物预防有其必要性。 当前我国ＰⅣＨ仍有较高的发生率，早期诊断和治疗 ＰＩＶＨ，对减少残疾儿的发生，改善低出生体重儿的生存质量 有重要意义。 参考文献
符合率达１００％，而Ｃｒ及脚均在５０％以下，目前普遍认为
颅脑超声检查是诊断ＰＩＶＨ首选影像学检查手段旧。０｜。颅脑 超声诊断ＰＩＶＨ：Ｉ度表现为尾状核头区不规则回声团块，病 灶较小；１１度可见脑室内的病变团块；！ＩＩ度除脑室内的病变 团块外可见脑室扩张；ＩＶ度除具有Ⅲ度表现外可见脑实质内 出血团块。息儿出血早期至吸收期．表现为强回声团至无回 声区ＩＪ¨。颅脑探头通过前囟检查新生儿颅脑方便易行，能清 晰显示颅内结构，并能反复检查。可普遍应用于高危患儿的 筛查，对于ＰＩＶＨ可准确分度，判断出血所处时相及预后，并 能够动态观察，对于临床治疗有很大指导意义。 ３治疗 ３．１常规治疗以对症治疗为主。治疗原则强调提供适宜 的氧和葡萄糖，维持正常血压、血气和血糖，维持酸碱平衡与 能量代谢。①加强护理：保持安静，抬高头部；尽量减少刺 激，避免过度吸痰和检查；给张力液宜缓慢，包括白蛋白、血 浆和全血；保证液量和热量供给。②对症治疗：止血可用维 生素ｌ（Ｉ ５～１０—Ｉｌｇ及（或）立止血０．２—０．５ Ｕ／次静脉注射，并 输新鲜血或血浆每次ｌＯ ｍｌ，ｌ‘ｇ。止惊首选苯巴比妥，负荷量
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Ｐｏｄｉａｔｒ，１９７８，９２（４）：５２９—５３４．
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１６项曙光，吴银姿．苯巴比妥预防早产儿脑室内出血的研究．儿科 药学杂志，２０００，６（１）：１８－２０． １７陈建蕊．王晓．苯巴比妥联合止血敏预防早产儿颅内出血的对照
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・综述与讲座・ 新生儿脑室周围一脑室内出血的研究现状
刘皎然魏文志
【关键词】新生ＪＬ；颅内出血 【中图分类号】Ｒ７４２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２—２８７６（２００８）０５一０２９０一０２
脑室周围．脑室内出血（Ｉ州ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ－ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ
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