IABP主动脉球囊反搏

2017/4/11
17.4.11
IABP原理
140
无辅助的收缩压 120 舒张期球囊增压 冠脉灌注 有辅助的收缩压
mm Hg 100
球囊开始充气 80 无辅助的舒张末压
60
有辅助的舒张末压 MVO2 需求
IABP原理
使用IABP后在生理上产生的效果
主动脉压力 收缩压 舒张压 心脏 后负荷 前负荷 血流 冠脉血流 心输出 肾脏血流 左室压力 收缩压 舒张末压 左心室 容积 每搏做功 室壁张力
绞痛 • 没足够后负荷降低效果
PSP
APSP
move deflation
放 气 过 晚
当主动脉瓣开始打开时球囊才放气 波形特点: •有反搏舒张压末尾可能等于没反搏 舒张压末尾 •有反搏收缩压上升时间延长 •反搏压外观看来加宽
生理效应:
•完全没有减低后负荷
•由于使左心室等容收缩期延长而增 加心肌耗氧 •球囊阻挡左室心排因而增加后负荷
管成功 。
IABP 常见并发症



下肢缺血 穿刺部位渗血 血小板减少 球囊导管不动导致血栓形成 球囊破损 感染 主动脉夹层或破裂
IABP
常 见 报 警
1.慢漏气或环路漏气 检查导管 2.触发丢失 重新布置电极，选择其他导联。 3.导管打折 4.血压波形低平 冲洗中央腔，重新调零。
IABP 常 规 护 理
4、抗凝治疗的监测 2 h～4 h 监测活血凝血时间
(ACT) 1 次,使ACT 维持在180 s～200 s 或APTT
延长1.5倍。
肝素钠100 mg 加入50mL 生理盐水中用微 量泵匀速缓慢推注,速度为2 mL/ h～ 4mL/ h。根 据患者有无出血倾向，及时调整肝素用量, 达到既 能抗凝又不出血的目的。
充 气 过 早
球囊于主动脉瓣关闭前充气 波形特点: •球囊在V 型切口前充气 •舒张压侵占收缩期
生理效应: • 主动脉瓣有可能过早关闭 • 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP • 增加左室壁压力或后负荷 • 增加心肌需氧
PDP
DN
move inflation
充 气 过 晚
球囊于主动脉瓣关闭后较晚充气
IABP 常 规 护 理
3、心电图监测 持续严密观察心率、心律及QRS
波变化。根据心率心律的变化适当调整放气期限
（Sytem98以后的机型已能够完全自动感知各种
心律失常,无需手动调整）。正常辅助时反搏频率 1:1总是最好，在心率太快时（>150次/分）临床 应尝试降心率，以保证更佳地IABP反搏效果。
BAEDP
PAEDP move deflation
IAB导管型号选择
34cc
<162cm
40cc
<182cm
50cc
>182cm
IABP 常 规 护 理
1、 体位的护理
应用IABP 治疗的病人要绝对卧床,
取平卧位或半卧位小于30 度,上气垫床。穿刺侧下 肢伸直,避免屈膝、屈髋,踝关节处用约束带固定,避
生理效应:
• 冠脉灌注不足
波形特点:
•球囊在V 型切口后充气 •缺乏尖V
•反搏压不足
PDP
DN
move inflation
放 气 过 早
球囊于舒张期内过早放气 波形特点: •反搏压出现后马上看到其急降 •反搏压不足 •有反搏收缩压可能提高
生理效应: • 反搏压不足 • 可能出现冠脉和颈动脉逆流
• 由于冠脉血液逆流可引起心
IAB球囊的具体放置位置
位置: 气囊位于左锁骨下动脉开口以下12cm和肾动脉开口之间的降主动脉内. 放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下 动脉的开口左上肢灌注不足 放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉 的开口肾动脉灌注不足尿量减少
2017/4/11
球囊位置的确定
确定位置: 可通过胸部X光片观察导管尖端 是否位于第2-3肋间.
IABP 常 规 护 理
5、足背动脉监测 确定足背动脉搏动处,并在皮肤上
作标记,每小时记录足背动脉搏动次数、强弱、足
背皮肤温度、颜色1 次,并与对侧肢体足背动脉作
对比。必要时可经皮氧饱和度监测,以及早发现下 肢缺血情况。一旦发现及时报告医生处理。 （可用IABP机器配备的超声多普勒下肢血流监 测装置，辅助监测下肢血流状况。）
IABP 常 规 护 理
6、导管穿刺处的护理 IABP 导管植入本身就易成
为细菌进入人体的通道,若护理不当极易引起全身 感染。每天在严格的无菌操作下更换鞘管插管处 的敷料,更换敷料时要防止鞘管移位,影响反搏效果。 观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象。
IABP 常 规 护 理
7、球囊反搏导管的护理 连接好心电监护系统,每小
IABP适应症

为诊断、经皮血管成形、介入治疗提供支持
缺血相关顽固性室性心律失常 体外循环脱机 用于非心脏手术的心脏支持 心脏手术前的预防性支持
IABP禁忌症
1.较重的主动脉瓣关闭不全 2.主动脉夹层动脉瘤 3.主动脉窦瘤破裂 4.严重凝血机制障碍 5.严重的主动脉和外周血管粥样硬化 6.不可逆的脑损伤或脑出血 7.慢性心脏病的晚期
IABP辅助有效指标
CO增加
尿量增加
末梢循环改善，手足变暖
升压药的用量逐渐减少
心率（律）恢复正常
动脉血乳酸下降
IABP的拔管时机
下列情况可停用IABP 多巴胺用量<5ug/(Kg.min),且依赖性小 CI > 2.5L/m2.min 平均动脉压 > 80mmHg 尿量 > 1ml/(Kg.h) 手足暖,末梢循环好,意识清醒,回答正确 呼吸正常 减少反搏频率时,上述指标稳定
免导管打折 。预防压疮的发生。
IABP 常 规 护 理
2、观察反搏效果 反搏有效的征兆包括循环改善(皮
肤、面色可见红润,鼻尖、额头及肢体末端转暖) ,
中心静脉压、肺动脉压下降,尿量增多,以及心泵有
力,包括舒张压及收缩压回升。因此,准确观察动脉 收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波型。动脉 收缩峰压和舒张末期压反搏后都较反搏前降低,而 平均压上升,这说明反搏有效。
IABP 应用指征
多巴胺用量 >15 ug/Kg/min，或应用两种升压药难 以维持血压
CI<2.0 L/min/m2
平均动脉压<50mmHg 左房压>20mmHg CVP >20cmH2O 尿量<0.5mL/Kg/h
末梢循环差，手足凉
CS100屏幕
充放气时机错误的后果
• • • •
充气过早……每搏量减少；前负荷、后负荷增大。 充气过晚……舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。 放气过早……后负荷及心脏做功减少不理想。 放气过晚……心脏做功增加；心输出量减少。
时记录IABP 动力学参数数值,并观察是否与心率 同步,反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项 报警系统,观察IABP 外固定导管内有无血迹,防止 导管移位、打折、断开。
IABP 常 规 护 理
8、拔管的护理 反搏至循环稳定后可拔除导管。经
股动脉拔除IABP 反搏气囊导管及鞘管后用手指按 压穿刺点上方1 cm处1 h ,再用纱布、弹力绷带包 扎,穿刺点处放置1 kg 盐袋压迫8h ,制动体位24 h 后撤除。拔管后局部无出血、血肿,足背动脉搏动 良好,皮肤温度、颜色正常,血流动力学稳定,说明拔
IABP的触发


心电图触发（ECG） 压力触发（Arterial Pressure） 起搏器触发 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace） 固定频率（Internal）
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反搏频率
1:1反搏 1:2反搏
1:3反搏
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IABP适应症
顽固性不稳定型心绞痛 急性心肌梗塞 顽固性心室衰竭 急性心梗并发症 心源性休克
工作原理
脑 肾 肝 心
脑 肾 肝 心
源自文库
工作原理
球囊充气过程

舒张期开始,球囊充气,动脉 波形形成‘V’型。
-----大大增加冠脉灌注
增加冠状动脉侧枝循环 增加体循环灌注
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工作原理
球囊放气过程

等容收缩期主动脉瓣开放 前瞬间球囊放气，使得动 脉舒张期末压和心脏自身 收缩压降低。
----- 降低心脏后负荷； 减轻心脏做功； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量）
一旦有IABP辅助治疗指征， 尽早使用，宁早勿晚
Intra-Aortic-Ballon-Pumping
IABP的使用与监护
目录
认识IABP 球囊的放置位置
IABP的工作原理
适应症和禁忌症 监护与护理
认识IABP(主动脉内球囊反搏泵)
2017/4/11
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主动脉内球囊反博 （ IABP ）是机械辅助循 环方法之一，系通过动 脉系统植入一根带气囊 的导管到降主动脉内左 锁骨下动脉开口远端， 在舒张期气囊充气，在 心脏收缩前气囊排气， 起到辅助心脏的作用。