主动脉内球囊反搏IABP原理
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秉承诚实、诚信的态度开展业务。
We are committed to produce products that are safe and of the highest quality for our customers.
TFX
我们向客户承诺，我们生产的产品安全可靠、品质最优。
14
心肌氧平衡
前负荷 后负荷 心率 收缩力
需求
O2 摄取 舒张时间 舒张压 冠状动脉血流 供给
15
反搏原理
16
球囊通过体积位移发挥其血流动力学效应
17
舒张期开始时充气
球囊充气 在舒张期开始时进行充气（主动脉瓣关闭- 动脉压力波形上的重 搏切迹） 最大主动脉血量可用于位移
不受收缩干扰
冠状动脉通常在舒张时被动填充，而IAB充气则会增加“驱动” 压力从而增强该过程
10
心输出量 =心率 x 每搏量 内分泌 心率 中枢神经系统 压力感受器 每搏量 前负荷 后负荷
11
收缩力
收缩力
心肌固有的特性 通过射血分数或心室做功指数间接测量 收缩力异常是导致心脏衰竭的主要紊乱因素
EF = 60 – 70% 右心室做功指数（RVSWI）= 5 – 10 g/beat/m2 左心室做功指数（LVSWI）= 45 – 65 g/beat/m2
CONFIDENTIAL — NOT FOR DISTRIBUTION
泰利福医疗 心脏辅助
主动脉内球囊反搏原理
CARDIAC CARE
Integrity, Honesty, Safety and Quality 诚信, 诚实, 安全，质量保证
We will conduct business with integrity and honesty in compliance with all laws and Company policy.
20
放气的获益
后负荷降低 IVC阶段缩短 每搏量增加 向前心输出量增强
21
临床症状改善的标志
充气
心肌缺血体征减少 冠脉血流量增加
放气
后负荷减少
MVO2和需求减少
22
临床症状改善的标志
充气
放气
心输出量增加, 0.5 – 1 L/min
尿排除量增加 前负荷减少
肺充血减少
心理状态改善 心率减缓 乳酸酸中毒减少 脉压和脉频增加
IAB 破裂
氦气栓塞
导管压迫
感染
阻塞 位置不正 由于导管而影响循环 – 局部缺血
33
并发症
血液系统
出血风险增加
血小板减少症
34
35
提问
35
CARDIAC CARE
ARROW IABP
• IABP（Intra-aortic Balloon Pump） 目 前世界上应用最广泛的循环辅助装置 • 能够有效改善冠脉的灌注 • 是心脏重症患者治疗中非常重要的辅助 手段
心脏解剖图
主动脉瓣 肺动脉瓣 左心室
右心室
4
肺循环与体循环
Inferior Vena Cava
5
18
充气的获益
• • • • 冠状血流增加 舒张压增加 冠状动脉侧枝循环可能增加 全身灌注增加
19
收缩期开始时或之前放气
球囊放气
球囊在收缩期开始、等容收缩期间放气
• 在收缩期或等容收缩阶段(IVC)，左心室必须产生高于主动脉压的压 力(AEDP)以打开主动脉瓣并排出血液 • 突然排除40cc的体积，会导致主动脉压下降。因此心室不需要产生太 多压力来射血
26
2017 ESC Guidelines for the Management of STEMI
关于IABP的指南推荐： 2012年ESC指南：Ⅱb，B 2017年ESC指南： • 不推荐所有心源性休克患者常规使 用IABP（III，B） • 对于机械并发症导致的血流动力学 不稳定或心源性休克患者，应考虑 使用IABP（IIa，C） • 对于顽固性休克患者，可以考虑短 期使用机械循环支持（如Impella、 ECMO等）（IIb，C）。
心动周期
心电图 电活动
动脉压
机械活动
9
血流动力学
心输出量 CO （Cardiac Output）= 搏出量（SV） X 心率 （HR）
（毫升/分钟） （毫升/搏动） （搏动次数/分钟）
举例：4800ml=60ml x 80
正常: 4 – 8 L / 分钟
心输出量 体表面积
心脏指数=
正常: 2.5 – 4.0 L / 分 / m2
23
24
适应症/禁忌症
24
CARDIAC CARE
医学适应症
• 心源性休克（左室衰竭或急性心梗后的机械并发症） • 顽固性心绞痛 • 体外循环后低心排血量 • 高危或复杂血管成形术的辅助治疗 • 严重左冠状动脉主干狭窄患者的术前预防性治疗 • 顽固性心肌缺血 • 顽固性心力衰竭
• 顽固性室性心律失常
2015《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》
* 关于机械性并发症及处理：
30
并发症
30
CARDIAC CARE
增加并发症风险
外周血管疾病（PVD） 女性 使用尼古丁 肥胖
糖尿病
高血压
休克
体循环血管阻力（SVR）增加
31
并发症
主动脉壁 夹层 破裂 局部血管损伤 栓塞 血栓 斑块
空气
32
并发症
2016中国介入指南
I IIa IIb III
STEMI合并心源性休克药物治疗后血流动力学不能迅速稳定者
I IIa IIb III
ACS合并机械并发症者，血流动力学不稳定或心源性休克
wenku.baidu.com
I IIa IIb III
STEMI合并心源性休克不推荐常规应用IABP
严重无复流患者中，IABP有助于稳定血流动力学
12
前负荷
指左心室舒张末期容积（LVEDV）的量 通过左心室舒张末期压（LVEDP）测量
LVEDP 肺动脉楔压 （PAWP） 中央静脉压 （CVP）
13
= 4 - 12 mmHg = 4 - 12 mmHg = 3 - 11 mmHg
后负荷
压力负荷（克服射血的阻力） 主动脉舒张末期压 （AEDP） 小动脉阻力 小动脉 体循环血管阻力（SVR） = 900 – 1200 dynes/sec/cm5
冠状动脉剖面图
注意 !! 冠状动脉主要在舒张期灌注
6
心脏舒张与收缩
休息与充盈
收缩与排空
7
冠脉血流时相图
300
Coronary Blood Flow (ml/min)
200
左冠灌注
100
右冠灌注 0
Systole
Diastole
Slide courtesy of A.C. Guyton, MD, Textbook of Medical Physiology, Sixth Edition, 1981 W.B. Saunders Company
www.uptodate.com <Intraaortic balloon pump counterpulsation>
25
禁忌症
绝对禁忌症
• 造成严重血液动力学改变的主动脉瓣返流
• 主动脉夹层动脉瘤
相对禁忌症
• 晚期心肌疾病
• 严重动脉粥样硬化(主动脉,周围血管) • 绝症晚期 • 腹主动脉瘤，未切除 • 脑出血，不可逆的脑损伤 • 严重凝血功能障碍（血小板减少）
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心肌氧平衡
前负荷 后负荷 心率 收缩力
需求
O2 摄取 舒张时间 舒张压 冠状动脉血流 供给
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反搏原理
16
球囊通过体积位移发挥其血流动力学效应
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舒张期开始时充气
球囊充气 在舒张期开始时进行充气（主动脉瓣关闭- 动脉压力波形上的重 搏切迹） 最大主动脉血量可用于位移
不受收缩干扰
冠状动脉通常在舒张时被动填充，而IAB充气则会增加“驱动” 压力从而增强该过程
10
心输出量 =心率 x 每搏量 内分泌 心率 中枢神经系统 压力感受器 每搏量 前负荷 后负荷
11
收缩力
收缩力
心肌固有的特性 通过射血分数或心室做功指数间接测量 收缩力异常是导致心脏衰竭的主要紊乱因素
EF = 60 – 70% 右心室做功指数（RVSWI）= 5 – 10 g/beat/m2 左心室做功指数（LVSWI）= 45 – 65 g/beat/m2
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主动脉内球囊反搏原理
CARDIAC CARE
Integrity, Honesty, Safety and Quality 诚信, 诚实, 安全，质量保证
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20
放气的获益
后负荷降低 IVC阶段缩短 每搏量增加 向前心输出量增强
21
临床症状改善的标志
充气
心肌缺血体征减少 冠脉血流量增加
放气
后负荷减少
MVO2和需求减少
22
临床症状改善的标志
充气
放气
心输出量增加, 0.5 – 1 L/min
尿排除量增加 前负荷减少
肺充血减少
心理状态改善 心率减缓 乳酸酸中毒减少 脉压和脉频增加
IAB 破裂
氦气栓塞
导管压迫
感染
阻塞 位置不正 由于导管而影响循环 – 局部缺血
33
并发症
血液系统
出血风险增加
血小板减少症
34
35
提问
35
CARDIAC CARE
ARROW IABP
• IABP（Intra-aortic Balloon Pump） 目 前世界上应用最广泛的循环辅助装置 • 能够有效改善冠脉的灌注 • 是心脏重症患者治疗中非常重要的辅助 手段
心脏解剖图
主动脉瓣 肺动脉瓣 左心室
右心室
4
肺循环与体循环
Inferior Vena Cava
5
18
充气的获益
• • • • 冠状血流增加 舒张压增加 冠状动脉侧枝循环可能增加 全身灌注增加
19
收缩期开始时或之前放气
球囊放气
球囊在收缩期开始、等容收缩期间放气
• 在收缩期或等容收缩阶段(IVC)，左心室必须产生高于主动脉压的压 力(AEDP)以打开主动脉瓣并排出血液 • 突然排除40cc的体积，会导致主动脉压下降。因此心室不需要产生太 多压力来射血
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2017 ESC Guidelines for the Management of STEMI
关于IABP的指南推荐： 2012年ESC指南：Ⅱb，B 2017年ESC指南： • 不推荐所有心源性休克患者常规使 用IABP（III，B） • 对于机械并发症导致的血流动力学 不稳定或心源性休克患者，应考虑 使用IABP（IIa，C） • 对于顽固性休克患者，可以考虑短 期使用机械循环支持（如Impella、 ECMO等）（IIb，C）。
心动周期
心电图 电活动
动脉压
机械活动
9
血流动力学
心输出量 CO （Cardiac Output）= 搏出量（SV） X 心率 （HR）
（毫升/分钟） （毫升/搏动） （搏动次数/分钟）
举例：4800ml=60ml x 80
正常: 4 – 8 L / 分钟
心输出量 体表面积
心脏指数=
正常: 2.5 – 4.0 L / 分 / m2
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24
适应症/禁忌症
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CARDIAC CARE
医学适应症
• 心源性休克（左室衰竭或急性心梗后的机械并发症） • 顽固性心绞痛 • 体外循环后低心排血量 • 高危或复杂血管成形术的辅助治疗 • 严重左冠状动脉主干狭窄患者的术前预防性治疗 • 顽固性心肌缺血 • 顽固性心力衰竭
• 顽固性室性心律失常
2015《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》
* 关于机械性并发症及处理：
30
并发症
30
CARDIAC CARE
增加并发症风险
外周血管疾病（PVD） 女性 使用尼古丁 肥胖
糖尿病
高血压
休克
体循环血管阻力（SVR）增加
31
并发症
主动脉壁 夹层 破裂 局部血管损伤 栓塞 血栓 斑块
空气
32
并发症
2016中国介入指南
I IIa IIb III
STEMI合并心源性休克药物治疗后血流动力学不能迅速稳定者
I IIa IIb III
ACS合并机械并发症者，血流动力学不稳定或心源性休克
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I IIa IIb III
STEMI合并心源性休克不推荐常规应用IABP
严重无复流患者中，IABP有助于稳定血流动力学
12
前负荷
指左心室舒张末期容积（LVEDV）的量 通过左心室舒张末期压（LVEDP）测量
LVEDP 肺动脉楔压 （PAWP） 中央静脉压 （CVP）
13
= 4 - 12 mmHg = 4 - 12 mmHg = 3 - 11 mmHg
后负荷
压力负荷（克服射血的阻力） 主动脉舒张末期压 （AEDP） 小动脉阻力 小动脉 体循环血管阻力（SVR） = 900 – 1200 dynes/sec/cm5
冠状动脉剖面图
注意 !! 冠状动脉主要在舒张期灌注
6
心脏舒张与收缩
休息与充盈
收缩与排空
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冠脉血流时相图
300
Coronary Blood Flow (ml/min)
200
左冠灌注
100
右冠灌注 0
Systole
Diastole
Slide courtesy of A.C. Guyton, MD, Textbook of Medical Physiology, Sixth Edition, 1981 W.B. Saunders Company
www.uptodate.com <Intraaortic balloon pump counterpulsation>
25
禁忌症
绝对禁忌症
• 造成严重血液动力学改变的主动脉瓣返流
• 主动脉夹层动脉瘤
相对禁忌症
• 晚期心肌疾病
• 严重动脉粥样硬化(主动脉,周围血管) • 绝症晚期 • 腹主动脉瘤，未切除 • 脑出血，不可逆的脑损伤 • 严重凝血功能障碍（血小板减少）