骨髓穿刺干抽病例的骨髓活检印片和切片读片PPT课件
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华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖北省 荆 州市中 心 医 院
Wright-Giemsa染色(100×)M
Wright-Giemsa染色(100×)M
Wright-Giemsa染色(100×)M
Wright-Giemsa染色(100×)M
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病例分析
一、最后诊断：急性再生障碍性贫血（再生障碍型）。 二、本病例特点：1、骨髓活检印片示骨髓有核细胞增 生重度减低，成熟淋巴细胞占60%，巨核细胞未见，造 血岛未见，偶见浆细胞，印片尾见大量脂肪滴。2、骨 髓活检示骨髓增生重度减退，造血组织明显减少，脂肪 组织明显增多，非造血细胞增多。3、需与PNH、增生减 退型MDS鉴别。 三、结论：骨髓活检能正确反映骨髓造血组织的真实 情况，尤其是巨核细胞的数量以及骨髓基质的变化，对 于AA的确定诊断具有重要价值。
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临床资料 (病例二)
一般情况：患者，女，57岁，反复发热、头昏，体温最高 时达38.5℃，以夜间为甚，活动后伴双下肢水肿，于晨起消 失。曾于4个月前在我院住院治疗，骨髓细胞学检查浆细胞 占4.5%，可见双核和叁核浆细胞；本次入院检查骨髓穿刺干 抽。
Gomori染色（100×）
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病例分析
一、最后诊断：浆细胞骨髓瘤。
二、本病例特点：1、第一次骨髓穿刺浆细胞仅占4.5%, 以成熟浆细胞为主,虽可检出双核、叁核浆细胞，但总体 形态未见明显异常，骨髓细胞学达不到诊断MM的标准；2、 未出现骨的溶骨性损害；3、骨髓活检印片显示浆细胞明 显增多，并可观察浆细胞形态，有助于MM的诊断；3、骨 髓穿刺干抽原因：MM时髓内非赘生性骨髓基质细胞产生 大量黏附分子，从而增强了恶性浆细胞间的相互黏着， 使得抽吸物涂片内肿瘤负荷低，加之赘生性浆细胞四周 病理性网硬蛋白纤维网络的形成，对抽吸能产生明显阻 抗，导致干抽。
体检：T37.5℃，贫血面容，双肺未闻及干湿性啰音，腹软， 肝肋下约6cm，脾达齐下，质硬，双下肢凹陷性水肿，全身 无溶骨性病变。
实验室检查： 血常规 Hb 67g/L WBC 3.71×109/L PLT 83×109/L；蛋白电泳示β球蛋白和γ球蛋白增多，γ球蛋白占 34.5%；IgG29.29g/L IgA明显升高。
三、结论：骨髓活检结合印片的观察能提高MM的检出率， 能更早期、更准确地显示骨髓内瘤细胞的分布及类型。 12
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临床资料 (病例三)
一般情况：患者，女，37岁，全血细胞减 少；骨髓穿刺2次干抽。 体检：肝、脾不大。 血常规检查: Hb 40g/L WBC 2.9×109/L PLT 20×109/L
Wright-Giemsa染色(100×)B
Wright-Giemsa染色(20×)印片
Wright-Giemsa染色(100×)印片
3 Wright-Giemsa染色(100×)印片
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Wright-Giemsa染色(100×)印片
Wright-Giemsa染色(100×)印片
血常规检查：
Hb 44g/L WBC 4.79×109/L PLT 10×109/L 手工白细胞分类结果：
原粒C
中性中 中性晚 中性杆 Hale Waihona Puke Baidu性分 幼粒C 幼粒C 状核粒C 叶核粒C 淋巴C 单核C 有核红C
2%
10%
2%
12%
8%
50%
16% 10个/100
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Wright-Giemsa染色(100×)印片
Wright-Giemsa染色(100×)印片
Wright-Giemsa染色(40×)印片
Wright-Giemsa染色(100×)印片
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HGF染色（20×）
HGF染色（40×）
HGF染色（100×）
骨髓穿刺干抽病例的骨髓活检印片和切片读片
2020/9/21
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临床资料 (病例一)
一般情况： 患者，男，41岁，头晕，心慌二十余天， 体检：皮肤粘膜未见出血点，肝、脾不肿大，全身 浅表淋巴结未及肿大，心律齐，未闻及杂音，双肺 可闻及双相干啰音。
Wright-Giemsa染色(100×)印片
Wright-Giemsa染色(100×)印片
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HGF染色（20×）
HGF染色（100×）
HGF染色（100×）
HGF染色（100×）
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HGF染色（100×）
HGF染色（100×）
Gomori染色（100×） 6
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病例分析
一、最后诊断：骨髓增生异常综合征（RAEB）； 二、本病例特点：1、骨髓印片示增生减低，可见红系 和粒系病态造血，但未见巨核细胞；2、骨髓切片示骨 髓增生极度活跃，幼稚细胞增多，ALIP（+），巨核细 胞增生，可检出发育异常，网硬蛋白明显增加。3、本 病例系因骨髓造血细胞“塞实”性增生伴网硬蛋白纤维 增加致骨穿干抽。 三、结论：骨髓活检能了解骨髓的全面增生度，细胞 密度及分布，还能观察骨髓基质的改变，结合骨髓涂片 和印片的形态学观察，可以对MDS作出客观的诊断和分 型。
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Wright-Giemsa染色(100×)印片
Wright-Giemsa染色(100×)印片 14
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HGF染色（20×）
HGF染色（20×）
HGF染色（40×）
Gomori染色（40×）
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Wright-Giemsa染色(100×)M
Wright-Giemsa染色(100×)M
Wright-Giemsa染色(100×)M
Wright-Giemsa染色(100×)M
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病例分析
一、最后诊断：急性再生障碍性贫血（再生障碍型）。 二、本病例特点：1、骨髓活检印片示骨髓有核细胞增 生重度减低，成熟淋巴细胞占60%，巨核细胞未见，造 血岛未见，偶见浆细胞，印片尾见大量脂肪滴。2、骨 髓活检示骨髓增生重度减退，造血组织明显减少，脂肪 组织明显增多，非造血细胞增多。3、需与PNH、增生减 退型MDS鉴别。 三、结论：骨髓活检能正确反映骨髓造血组织的真实 情况，尤其是巨核细胞的数量以及骨髓基质的变化，对 于AA的确定诊断具有重要价值。
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临床资料 (病例二)
一般情况：患者，女，57岁，反复发热、头昏，体温最高 时达38.5℃，以夜间为甚，活动后伴双下肢水肿，于晨起消 失。曾于4个月前在我院住院治疗，骨髓细胞学检查浆细胞 占4.5%，可见双核和叁核浆细胞；本次入院检查骨髓穿刺干 抽。
Gomori染色（100×）
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病例分析
一、最后诊断：浆细胞骨髓瘤。
二、本病例特点：1、第一次骨髓穿刺浆细胞仅占4.5%, 以成熟浆细胞为主,虽可检出双核、叁核浆细胞，但总体 形态未见明显异常，骨髓细胞学达不到诊断MM的标准；2、 未出现骨的溶骨性损害；3、骨髓活检印片显示浆细胞明 显增多，并可观察浆细胞形态，有助于MM的诊断；3、骨 髓穿刺干抽原因：MM时髓内非赘生性骨髓基质细胞产生 大量黏附分子，从而增强了恶性浆细胞间的相互黏着， 使得抽吸物涂片内肿瘤负荷低，加之赘生性浆细胞四周 病理性网硬蛋白纤维网络的形成，对抽吸能产生明显阻 抗，导致干抽。
体检：T37.5℃，贫血面容，双肺未闻及干湿性啰音，腹软， 肝肋下约6cm，脾达齐下，质硬，双下肢凹陷性水肿，全身 无溶骨性病变。
实验室检查： 血常规 Hb 67g/L WBC 3.71×109/L PLT 83×109/L；蛋白电泳示β球蛋白和γ球蛋白增多，γ球蛋白占 34.5%；IgG29.29g/L IgA明显升高。
三、结论：骨髓活检结合印片的观察能提高MM的检出率， 能更早期、更准确地显示骨髓内瘤细胞的分布及类型。 12
华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖北省 荆 州市中 心 医 院
临床资料 (病例三)
一般情况：患者，女，37岁，全血细胞减 少；骨髓穿刺2次干抽。 体检：肝、脾不大。 血常规检查: Hb 40g/L WBC 2.9×109/L PLT 20×109/L
Wright-Giemsa染色(100×)B
Wright-Giemsa染色(20×)印片
Wright-Giemsa染色(100×)印片
3 Wright-Giemsa染色(100×)印片
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Wright-Giemsa染色(100×)印片
Wright-Giemsa染色(100×)印片
血常规检查：
Hb 44g/L WBC 4.79×109/L PLT 10×109/L 手工白细胞分类结果：
原粒C
中性中 中性晚 中性杆 Hale Waihona Puke Baidu性分 幼粒C 幼粒C 状核粒C 叶核粒C 淋巴C 单核C 有核红C
2%
10%
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50%
16% 10个/100
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Wright-Giemsa染色(100×)印片
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HGF染色（20×）
HGF染色（40×）
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2020/9/21
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临床资料 (病例一)
一般情况： 患者，男，41岁，头晕，心慌二十余天， 体检：皮肤粘膜未见出血点，肝、脾不肿大，全身 浅表淋巴结未及肿大，心律齐，未闻及杂音，双肺 可闻及双相干啰音。
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HGF染色（20×）
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HGF染色（100×）
Gomori染色（100×） 6
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病例分析
一、最后诊断：骨髓增生异常综合征（RAEB）； 二、本病例特点：1、骨髓印片示增生减低，可见红系 和粒系病态造血，但未见巨核细胞；2、骨髓切片示骨 髓增生极度活跃，幼稚细胞增多，ALIP（+），巨核细 胞增生，可检出发育异常，网硬蛋白明显增加。3、本 病例系因骨髓造血细胞“塞实”性增生伴网硬蛋白纤维 增加致骨穿干抽。 三、结论：骨髓活检能了解骨髓的全面增生度，细胞 密度及分布，还能观察骨髓基质的改变，结合骨髓涂片 和印片的形态学观察，可以对MDS作出客观的诊断和分 型。
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HGF染色（20×）
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