安全用药基本知识

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病情未见好转，且出现腹泻症状，水样便中可见膜状物。转院检查 ：诊断为上呼吸道感染（病毒性）合并伪膜性肠炎。
用法不当
➢用药时间不当 ➢用药剂量不当 ➢不规则用药
➢疗程不足或过长 ➢突然停药 ➢随意换药 ➢套用
套用
➢ 喹诺酮类引起儿童关节病变和软骨生 长发育,<18岁慎用
➢四环素类影响小儿骨骼生长，易沉积 在牙组织，＜ 1 岁禁用
日常常用药种类
A. 抗菌药 C. 抗高血压药
B. 解热镇痛药 D. 抗冠心病药
E. 降血糖药
F. 呼吸系统用药
G. 消化系统用药
H. 镇静催眠药
I. 抗过敏药
J. 外用消炎消毒药
处方药和非处方药
• 处方药
必须凭执业医师和执业助理医师的处方才能 调配、购买和使用的药品
• 非处方药（OTC）
不需要凭执业药师或执业助理药师的处方即 可自行判断、购买和使用的药物 –甲类（红色标示）：在药店出售
抗生素过度使用让抗药性细菌急速增加
肺炎双球菌对盘尼西林的抗药性比率
%
年代
滥用抗菌药危害
二重感染：又称重复感染，是指长期使用 广谱抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而 一些不敏感菌（如金葡菌、真菌、肠道革 兰氏阴性细菌等）乘机生长繁殖，产生新 的感染的现象
滥用抗菌药例1
➢某支扩病人，静脉用左氧氟沙星 加头孢哌酮15天，改口服1个月， 出现菌群失调
➢老年人药物排泄慢，宜选用毒性小的 抗生素，剂量为成人的3/4，一般选用 :青霉素类、头孢菌素类、红霉素类
价格贵的药品更安全有效？
• 药品的价格取决于研制过程的花费、生产的成本 等各种因素，广告宣传费的支出和药品的虚高定 价使药品价格背离价值→价格与药效之间不存在 必然关系
安全用药基本知识
2020/8/8
安全用药的重要性
• 不安全用药时
• 安全用药时
药害统计
世界卫生组织药害统计： 全球死亡原因的第五位 10%～20%病人因不合理用药发生药 物不良反应而住院 5%的病人因严重药物不良反应而死亡
药害统计
我国药害报告：
➢ 中国不合理用药者约占用药者的11%～26% ➢ 每年五千多万住院人次中与药物不良反应有
药物不良反应的类型
4、过敏反应 是指由于药物致敏后引起的异 常免疫反应
5、后遗效应：指停药后血浆药物浓度降至阈 值以下时所残存的生物效应
6、停药反应：长期用药使机体对药物产生了 适应性，若突然停药或减量过快而出现病 情加重
药物不良反应的常见表现
1、过敏反应：瘙痒；过敏性休克；喉头水肿 2、胃肠道反应：胃肠不适；恶心呕吐；胃肠
7、维生素与微量元素 8、皮肤外用药 9、眼耳鼻喉用药 10、妇科用药、避孕药
药物不良反应
• 药品不良反应:即在预防、诊断、治疗 疾病或调节生理机能过程中，人接受 正常剂量的药物时出现的任何有害的 和用药目的无关的反应
药物不良反应的类型
➢剂量相关的不良反应：常与用药剂量和时 间有关，可以预测，发生率高而死亡率相 对较低
滥用抗菌药危害
过敏反应 几乎每种抗生素均可引起。青、 链、先锋常见——药物热，皮疹，神经血 管性水肿，胶原性疾病等
滥用抗菌药危害
细菌耐药性改变——耐药性又称抗药性，系指微 生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物作用的 耐受性，耐药性一旦产生，药物的化学治疗作用 就明显下降。人体内外细菌均可出现耐药菌株。 如结核杆菌耐药致全球结核病死灰复燃、痢疾杆 菌长期肆虐人类
➢剂量不相关的不良反应：由于个人体质的 差异引起，难以预测，发生率较低而死亡 率较高。
药物不良反应的类型
1、副作用 在治疗剂量时出现的与治疗目的 无关的效应
2、毒性反应 由于用药剂量过大或用药时间 过久药理作用延伸，引起机体的病理变化 或损害引起的反应
3、特异质不良反应 是指由于个体的特异性 体质而产生的不良反应。药理作用无关的 、难以预料的不良反应
–乙类（绿色标示）：还可在超市、宾馆、 百货商店等处销售
甲类OTC
乙类OTC
按药物效应的OTC分类
1、解热镇痛药 2、镇静助催眠药 3、抗过敏药与抗眩晕药 4、感冒用药 5、消化系统用药：抗酸药与胃黏膜保
护 药、止呕、止泻药、胃肠解痉药 、缓泻药
按药物效应的OTC分类
6、呼吸系统用药:镇咳药、祛痰药、平 喘药
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病人推荐 滥用抗菌药 用法不当 价格决定 乱用多药 中药无毒 迷信“打点滴”
病人推荐
➢经验用药 ➢以病试药
久病成良医？
病人经验和专业人员的经验区别
• 基础和临床的知识背景不足 • 片面 • 效果的评价标准不客观 • 治疗过程不规范，重复性差
以病试药
➢单方、验方、秘方？ ➢病急乱投医 ➢迷信
出血；胃肠穿孔 3、肝脏损害：急性肝坏死；药物性肝炎 4、来自百度文库脏损害：血尿；蛋白尿；肾炎；肾功能
损害
药物不良反应的常见表现
5、造血功能损害：白细胞减少；再生障碍性 贫血
6、神经损害：听力受损 7、皮肤损害：皮肤坏死；剥脱性皮炎；皮疹 8、损害生长发育：导致胎儿畸形；影响乳儿
发育
Part 2
日常用药存在的问题
滥用抗菌药例2
某男性患儿4岁，着凉后出现流涕、咳嗽、体温38.8℃，家长给 服阿莫西林干糖浆、盐酸吗林胍（病毒灵）片及小儿速效感冒冲 剂两天，未见好转，去医院就诊。诊断为上呼吸道感染。处方：
复方氨基比林注射液1ml, im 0.9%NaCl注射液100ml+头孢拉定粉针剂3g 5%葡萄糖注射液100ml＋鱼腥草注射液20ml 0.9%NaCl注射液100ml+氨苄西林钠粉剂2g
国内抗生素使用现状
世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率 是30％。在美国、英国等发达国家院内使 用率是22％－25％，近 5年在中国医院的使用率 在67％－82％
滥用抗菌药危害
毒性反应 最常见，多因剂量过大，用时过 长，对人体各系统均可损害。氯霉素—— 血液病，氨基糖苷类——第8对颅神经、肝 、肾等。
关的可达二百五十多万人，其中死于药物不 良反应的约有近二十万
➢ 中药药害增加,通过肌肉注射或静脉滴注中药 制剂产生的不良反应占41．5％，口服用药占 58．5％
安全用药
专业用药
日常用药
在医生指 导下使用
医生指导或 凭经验和别人 病人要求 推荐使用
主要内容
Part 1
日常用药常识 日常用药存在的问题 如何保证日常用药安全