浅谈中国农村养老保险现状及发展前景

中国农村医疗保险制度的改革与建设

摘要

人民共和国成立后，农村医疗保障制度的发展经历了农村合作医疗制度建立前期的财政补贴型低价自费医疗阶段、合作医疗制度阶段、以及新型农村合作医疗制度三大阶段，本文以浙江省新型农村合作医疗发展状况暨深化改革的调查为例，探讨目前中国农村地区的医疗保险在发展的过程中所面临的主要问题及挑战，农医疗保险，可以使广大农民在一定程度避免因病致贫、因病反贫的情况，对我国实现和谐社会以及走向国际的路途上起着举足轻重的作用。

【关键词】中国农村；医疗保险；政策。

Reformation and construction of rural medical insurance system in China

Abstract

People Republic set up , rural medical protection system of development experience has rural cooperation medical system established early of financial subsidies type low price at their own expense medical stage, and cooperation medical system stage, and new rural cooperation medical system three large stage, this article to Zhejiang Province new rural cooperation medical development status cum deepening reform of investigation for cases, discussion currently China rural area of medical insurance in development of process in the by faced of main problems and the challenge, agricultural medical insurance, can makes general farmers in must degree avoid due to disease caused by poverty, and Anti-poverty because of illness, on the realization of harmonious society in China and played a pivotal role on the road to international.

Key words:China's rural areas; medical insurance; policy;

一、从农村合作医疗到新型农村合作医疗的制度变迁

(一)农村合作医疗的建立与发展

20世纪50年代初，中国在城镇建立起了以企业职工为对象的劳保医疗制度和以机关、事业单位工作人员为对象的公费医疗制度，但农村地区并没有建立相应的医疗保障制度，从1949年至60年代中期，农民属于自费医疗。不过，当时是在计划经济体制之下，医疗卫生事业是在政府干预下的低价格水平上运行的，看病并没有成为大多数农民的沉重负担。一方面，国家财政和农村集体通过“补供方”的形式对农村医疗卫生机构提供费用补贴，农村基层卫生组织在低收费的情况下绝大多数都能正常运转，这使得广大农民间接得到国家补贴。另一方面，在计划经济体制下，政府对要药品生产和流通、医疗机构采取严格管制，使得药品和医疗服务的价格较低，医务人员报酬与业务量和药品销售量无关，医疗服务机构人员的诱导需求行为得到很好的控制。这一系列条件和政策使得当时的医药价格维持在一个很低的水平，广大农民虽然是自费医疗，但实际上国家和农村集体经济通过补贴供方面间接使农民受惠。

20世纪50年代中期，新中国土地改革完成后，农业互助合作逐渐成为当时农村经济组织的主要形式，一些农村地区出现了又群众自发集资创办具有公益性质的保健站和医疗站的现象。例如：1955年年初，陕西省高平县米山乡最早实行“医社结合”,采取社员群众出“保健费”和生产合作社提供“公益金”补助相结合的办法，建立了集体医疗保健制度，这种制度实际上包括医疗服务提供和医疗资金筹集两个方面的内容。在医疗服务提供方面，在乡政府的领导下，有农业生产合作社、农民群众和医生共同集资建保健站；保健站坚持预防为主、巡回医疗、送医送药上门，医生分片负责所属村民的卫生防预和医疗工作；采取记工分的办法，合理解决农村医生的报酬。在资金筹集和待遇给付方面，在自愿的前提下，每个农民每年缴纳二角钱的“保健费”，另外，农村集体经济给予补贴。这样，医疗服务的经费来源于农民缴纳的保健费、农业生产合作社公益金提取15%-20%以及医疗业务收入（主要是药品利润）。在待遇给付方面，农民可以免费享受预防保健服务，患者治疗免收挂号‘出诊费等。1955年冬，陕西省政府和卫生部总结并肯定了高平县米山乡的经验，认为这是“初步实行了走上集体化农民的‘无病早防，有病早治，省工省钱。方便可靠’的理想，为农村预防保健工作建立了可靠的社会主义的组织基础”。随后，米山乡的经验在全国得到推广，全国各地逐渐建立起以集体经济为基础，以集体与个人相结合、互助供济的集体保健医疗站、合作医疗站或统筹医疗站。【1】

1956年6月30日，第一届全国人们代表大会第三次会议通过了《高级农业生产合作社示范章程》，规定了合作社对于因公负伤或因公致病的社员负责医治，并酌量给予劳动日作为补助，这是国家首次赋予集体承担农村社会成员疾病医疗的职责。1959年11月，卫生部在山西省稷山县召开全国农村卫生工作现场会议。1960年2月2日，中共中央转发卫生部《关于农村卫生工作现场会议的报告》，要求各地参照执行。1958年，人民公社运动开始，全国农村掀起了合作医疗的第一次高潮，到1962年，农村合作医疗覆盖率将近50%【2】1968年，毛泽东肯定了湖北省长阳县乐园公社办合作医疗的经验，并称赞“合作医疗好”，推动了农村合作医疗的迅速发展。同年卫生部、农业部和财政部联合下发了《农村合作医疗章程试行草案》，由此进一步推动了农村合作医疗的发展。