实验性氨中毒及结果分析

实验性氨中毒及结果分析讨论

目的对经不同处理的实验动物输入氯化氨，观察出现相应症状所需氯化铵用量及时间，以探讨氨在肝性脑病发病机制中的作用；了解降低肠道pH值及注射谷氨酸钠是针对氨中毒的一项基本治疗措施。

材料家兔；兔固定台，常用手术器械，5ml、30ml、50ml注射器，导尿管，粗棉线及细丝线，1%普鲁卡因，复方氯化铵溶液（见附注），2.5%谷氨酸钠混合液，5%醋酸溶液，生理盐水。

方法与步骤

1．取兔1只称重后仰位固定于兔台，腹壁正中剪毛，并以1%普鲁卡因作上腹壁正中局麻，自剑突下作上腹正中纵切口约8cm长，打开腹腔，向下推压肝脏，剪断肝横膈间镰状韧带，上翻肝叶，剥离肝胃韧带。

2．将肝脏的左外叶、左中叶、右中叶及方叶，一并在其根部用粗棉线结扎，阻断血流后剪去该4叶肝脏，完成肝大部切除术作为肝功能不全兔标本甲，找出十二指肠，切一小口，插入导尿管向下推进约5cm，切口荷包缝合固定导尿管，组织钳关闭腹壁切口。

3．观察并记录兔一般情况、角膜反射、疼痛反应等指标后，每隔5分钟向十二指肠插管内灌注复方氯化铵溶液5ml，动态观察各项指标，直至痉挛发作，计算耗用灌注液总量及每公斤兔重的灌注量。最后自

耳缘静脉缓慢注射2.5%谷氨酸钠混合液（30ml/kg）并向十二指肠注入1%醋酸（5ml/kg）进行治疗处理，观察症状有无缓解。

4．另一兔称重后作同样开腹术，并分离肝脏，但不做肝大部分切除术，作为假手术的标本乙为对照，作十二指肠插管术后，同法灌注复方氯化铵溶液，直至痉挛发作时，计算其灌注总量与每公斤体重灌注量，比较其与甲兔灌注量有无差别。最后作治疗处理（同上）。

5．第3只兔称重后仰位固定后，局麻开腹，随后作同样之肝大部分切除术，并作十二指肠插管，按每5分钟向肠腔内灌注生理盐水5ml，动态观察上述各项指标。并与标本甲、乙进行比较。

注意点

1．肝手术应轻柔，切忌粗暴，以防肝破裂出血。

2．肝叶切除前要确保对肝叶根部的结扎牢固，防止切除时造成动物出血死亡。

3．注入的氯化铵混合液应保持在37~38℃，切勿使漏入腹腔及逆流入胃。

结果

实验组家兔注射25ml氯化铵溶液抽搐，四肢伸直，头尾昂起，脊柱挺硬等角弓反张现象，注射谷氨酸钠溶液后抽搐症状有所缓解。

分析讨论

据氨中毒学说，正常情况下，血氨的来源于清除保持动态平衡，而氨在肝中合成尿素是维持此平衡的关键。在结扎大部分肝的基础上灌注氯化铵导致血氨增高，增高的血氨可通过血脑屏障进入脑组织，通

过干扰脑组织的能量代谢，使脑内神经递质发生改变，引起脑的功能障碍，出现震颤、抽搐、昏迷等类似肝性脑病症状。

思考题

1．氯化铵中毒引起肝性脑病的发病机制如何？

2．动物的中毒表现中哪些能说明大脑功能首先所损？为什么？

附录溶液配制

复方氯化铵溶液：氯化铵25g，碳酸氢钠15g，溶于5%葡萄糖溶液1000ml中。

2.5%谷氨酸钠混合液：谷氨酸钠2.5g溶于5%葡萄糖溶液100ml中。