实验性氨中毒及结果分析
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实验性氨中毒及结果分析讨论
目的对经不同处理的实验动物输入氯化氨,观察出现相应症状所需氯化铵用量及时间,以探讨氨在肝性脑病发病机制中的作用;了解降低肠道pH值及注射谷氨酸钠是针对氨中毒的一项基本治疗措施。
材料家兔;兔固定台,常用手术器械,5ml、30ml、50ml注射器,导尿管,粗棉线及细丝线,1%普鲁卡因,复方氯化铵溶液(见附注),2.5%谷氨酸钠混合液,5%醋酸溶液,生理盐水。
方法与步骤
1.取兔1只称重后仰位固定于兔台,腹壁正中剪毛,并以1%普鲁卡因作上腹壁正中局麻,自剑突下作上腹正中纵切口约8cm长,打开腹腔,向下推压肝脏,剪断肝横膈间镰状韧带,上翻肝叶,剥离肝胃韧带。
2.将肝脏的左外叶、左中叶、右中叶及方叶,一并在其根部用粗棉线结扎,阻断血流后剪去该4叶肝脏,完成肝大部切除术作为肝功能不全兔标本甲,找出十二指肠,切一小口,插入导尿管向下推进约5cm,切口荷包缝合固定导尿管,组织钳关闭腹壁切口。
3.观察并记录兔一般情况、角膜反射、疼痛反应等指标后,每隔5分钟向十二指肠插管内灌注复方氯化铵溶液5ml,动态观察各项指标,直至痉挛发作,计算耗用灌注液总量及每公斤兔重的灌注量。最后自
耳缘静脉缓慢注射2.5%谷氨酸钠混合液(30ml/kg)并向十二指肠注入1%醋酸(5ml/kg)进行治疗处理,观察症状有无缓解。
4.另一兔称重后作同样开腹术,并分离肝脏,但不做肝大部分切除术,作为假手术的标本乙为对照,作十二指肠插管术后,同法灌注复方氯化铵溶液,直至痉挛发作时,计算其灌注总量与每公斤体重灌注量,比较其与甲兔灌注量有无差别。最后作治疗处理(同上)。
5.第3只兔称重后仰位固定后,局麻开腹,随后作同样之肝大部分切除术,并作十二指肠插管,按每5分钟向肠腔内灌注生理盐水5ml,动态观察上述各项指标。并与标本甲、乙进行比较。
注意点
1.肝手术应轻柔,切忌粗暴,以防肝破裂出血。
2.肝叶切除前要确保对肝叶根部的结扎牢固,防止切除时造成动物出血死亡。
3.注入的氯化铵混合液应保持在37~38℃,切勿使漏入腹腔及逆流入胃。
结果
实验组家兔注射25ml氯化铵溶液抽搐,四肢伸直,头尾昂起,脊柱挺硬等角弓反张现象,注射谷氨酸钠溶液后抽搐症状有所缓解。
分析讨论
据氨中毒学说,正常情况下,血氨的来源于清除保持动态平衡,而氨在肝中合成尿素是维持此平衡的关键。在结扎大部分肝的基础上灌注氯化铵导致血氨增高,增高的血氨可通过血脑屏障进入脑组织,通
过干扰脑组织的能量代谢,使脑内神经递质发生改变,引起脑的功能障碍,出现震颤、抽搐、昏迷等类似肝性脑病症状。
思考题
1.氯化铵中毒引起肝性脑病的发病机制如何?
2.动物的中毒表现中哪些能说明大脑功能首先所损?为什么?
附录溶液配制
复方氯化铵溶液:氯化铵25g,碳酸氢钠15g,溶于5%葡萄糖溶液1000ml中。
2.5%谷氨酸钠混合液:谷氨酸钠2.5g溶于5%葡萄糖溶液100ml中。