老年皮肤病防治手册..

老年皮肤病防治手册

主编：赵广

皮肤位于人体表面，是人体健康的第一道防线，从重量与面积的角度来看，皮肤被覆全身体表，是人体最大的器官，其重量约占总体重的16％，皮肤对于机体而言，具有以下作用：

①屏障作用。完整健康的皮肤不但可防止体液散失和阻止外界有害物质的入侵，而且还可感受各种刺激，维持机体内环境的稳定。

②吸收作用。人体皮肤具有吸收外界物质的能力，如氧气、少量的水分、电解质及脂溶性物质如维生素A及维生素D等都能透皮吸收，这是现代皮肤科外用药物治疗皮肤病的理论基础。

③体温调节作用。皮肤具有温度感受器，可感知周围环境温度的变化，若低于或高于阈值时，皮肤感受器可向下丘脑传递信息，从而出现出汗增多或寒战反应，可起到一定体温调节作用。

④分泌和排泄作用。主要是通过汗腺和皮脂腺进行分泌和排泄。

⑤感觉作用。皮肤内分布有感觉神经及运动神经，它们的神经末梢和特殊感受器广泛的分布在表皮、真皮及皮下组织内，以感知体内外的触觉、痛觉、冷觉、温觉、压觉和痒觉等各种刺激，引起相应的神经反射，维护机体的健康。

⑥免疫器官和吸收紫外线作用皮肤还是重要的免疫器官，并能够吸收照射到皮肤的紫外线，同时皮肤在日光照射下还能够合成维生素D3，所以适当多晒太阳可预防佝偻病。

综上所述，完整健康的皮肤对于机体具有极其重大的作用。如果患了皮肤病，不但会影响皮肤功能的发挥，给患者带来不适和痛苦，甚至会危害患者的身体健康。下面，简单介绍几种中老年人搀扶间的皮肤病。

一、感染性皮肤病

带状疱疹

带状疱疹俗称“蜘蛛疮”，发生于腰背部或胸背部的带状疱疹俗称“缠腰龙”是老年人最常见的病毒感染性皮肤病。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起。此病毒进入机体后潜伏在脊髓后根神经节中，当机体免疫功能降低时此病毒被激活，导致神经节发炎、坏死，并沿周围神经波及皮肤。

【临床表现】

典型的带状疱疹表现为皮肤潮红及簇集成群的丘疹、丘疱疹、水疱，严重时可出现血疱、坏死等。皮损呈带状分布，通常局限于躯体的一侧，同时伴有疼痛（神经痛）。神经痛可发生在皮损出现之前、之后、或同时发生，疼痛的程度往往随着年龄的增大而加剧。发病数日后水疱可干涸、结痂，痂皮脱落后可遗留暗红色斑片或色素沉着斑。病程一般2-4周，愈后极少复发。

老年人患带状疱疹往往在皮损完全消退后仍存在有神经痛，即带状疱疹后遗神经痛，这种疼痛常剧烈而持久，有时甚至长达半年至1年。目前对带状疱疹后遗神经痛尚无满意的治疗方法。

【治疗】

全身治疗：包括抗病毒、消炎、止痛、营养神经制剂等。

①抗病毒剂：阿昔洛韦口服每次200-800mg，每日5次；伐昔洛韦口服每次300mg，每日2次；泛昔洛

韦口服每次250mg，每日3次。

②消炎止痛剂：如消炎痛、布洛芬等。

③神经营养剂：如维生素B12、维生素B1口服或肌注。病情危重或体弱的患者可肌肉注射干扰素、转

移因子、胸腺肽或静滴丙种球蛋白。

④为了预防后遗神经痛的发生，对老年患者可早期、小剂量、短疗程应用糖皮质类固醇激素，如强的松口服每日30-40mg，连用3-5日。

局部治疗：当带状疱疹的皮损无破溃、无糜烂时，可外用炉甘石洗剂，或外用抗病毒制剂如阿昔洛韦、喷昔洛韦、干扰素（尤靖安）、酞丁胺软膏等；当皮损有破溃、糜烂时可用3%硼酸液湿敷；当表面继发细

菌感染时可0.1%雷夫诺尔液湿敷或抗生素软膏外用。

物理治疗包括紫外线照射、超短波、音频、氦氖激光、半导体激光等对止痛及皮损消退效果较好，可配合使用。

手、足癣

手癣、足癣为致病性真菌分别感染手部、足部皮肤所引起的。足癣的传染源为足癣患者，传染方式多为接触传染，共用生活用品，如脚盆、浴盆、拖鞋、脚布等常为足癣传染的重要原因。足癣是其它部位癣病的主要传染源，包括手癣，即手癣多由足癣传染而来的，但也可以通过其它途径感染。

【临床表现】

依据足癣的皮疹形态可归纳为以下3种：①水疱鳞屑型：表现为足部反复出现小水疱，散在或群集，水疱可干涸并片状脱皮；②浸渍糜烂型：表现为第三、四趾间浸渍、发白，表面松软易剥脱，露出鲜红色的糜烂面，有渗液；③角化过度型：表现为皮肤角化过度、粗糙、脱皮、干裂、无汗，常发生在足跟部。三型可同时存在，或以某一型为主。

手癣俗称“鹅掌风”，其临床表现与足癣大致相同。皮疹先从一只手的某一处开始，逐渐蔓延扩展，再累及另一只手；先出现多数小水疱，水疱干涸后脱皮，久之皮肤增厚、角化过度、粗糙、皮纹加深、干裂，自觉疼痛；还可出现指间的浸渍、糜烂。

刮取皮屑在显微镜下检查，若发现有菌丝与孢子则有助于手、足癣的诊断。

【治疗】

全身治疗：顽固性真菌感染，可口服抗真菌药物治疗，如伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。

局部治疗：水疱型、糜烂浸渍型先收敛，以湿敷为主，待收干脱屑后给予抗真菌药物外涂。鳞屑、角化型联合使用角质剥脱剂（如尿素软膏、冰醋酸液）和抗真菌软膏外用。

【预防】

应注意个人卫生，浴室中最好不用公用拖鞋，洗澡时携带个人毛巾及浴巾。要积极治疗手、足癣，以免接触传染他人。袜子要煮沸消毒，皮鞋及不能用水煮沸消毒的用具，可用5％福尔马林溶液倒在草纸上，与皮鞋或其他用具一起用纸包裹消毒。

甲癣

由真菌感染的一种甲损害，老年人患病率高。

【临床表现】

甲真菌病依据其表现不同，可分为以下类型。①白色浅表型：病损仅局限于甲表面，表现为甲板表面点状或一小片白色混浊区。②远端侧位甲下型：病损累及甲板两侧及甲板远端的甲下，甲变为黄白色、混浊、增厚，甲下有碎屑沉积。③近端甲下型：病损累及甲根部的甲下，甲增厚、粗糙、凸凹不平并变为灰白色。④全甲毁损型：病损累及整个甲板，甲变色、混浊、增厚、粗糙，甲下碎屑沉积，甚至甲板部分或全部脱落。

甲真菌病可波及一个指（趾）甲，也可累及多个指（趾）甲，病程慢性，一般无自觉不适，常常合并有足癣、手癣等癣病。

真菌镜检刮取碎甲及甲下碎屑，镜下可见真菌菌丝。应尽可能接近健甲与病甲交界处的活动损害部位取材阳性率高。

【治疗】

全身治疗：口服伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等，至少3个月。

局部治疗：病变范围未累及甲根、老年患者及肝功能异常者，可外用药物治疗，如30%冰醋酸液、阿莫罗芬甲擦剂，疗程至少半年。

【预防】

积极治疗其他常见的癣病，尤其是手、足癣。甲癣是此类病中最顽固的一种，故治疗必须彻底。