文献检索循证医学与证据检索

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循证医学实践的步骤
3.严格评价文献 应用临床流行病学及EBM质量评价标准，从 证据的真实性、可靠性、临床价值及其适用性 作出具体的评价。 如果收集的合格文献较多的话，可以作系统评 价(systematic review) 和Meta-分析(metaanalysis) 学习循证医学最好的方法是制作一篇系统评价
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我国的循证医学
2002年中国循证医学中心启动建设循证医学教 育部网上合作研究中心分中心和卫生部中国循 证医学中心地区实践中心。
第一批建成四川大学中心和中国中医研究院、 复旦大学、中山大学三个分中心，并于2006年 第四届亚太地区循证医学研讨会上授牌。
之后相继建成了天津中医药大学、兰州大学、 广西医科大学、新疆医科大学、井冈山大学和 南通大学等十余个分中心。
圆形图内下方的菱形符号代表7个RCT的综合结果。 符号位于左边表明治疗措施有效，位于右边则表明 治疗措施弊大于利。
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论文中的 森林图
Cochrane协作网组织结构
指导委员会 13个Cochrane中心 15个方法学组 50个Cochrane系统评价小组
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Cochrane协作网标志
由一个圆形图以及围绕圆形图的两个粗体同心半环 图共同构成。
每一横线代表一个试验结果的可信区间，横线越短 则试验精度越高，结果越肯定；
垂直线将圆一分为二，可用于判断结果差别有无统 计学意义，以区别治疗效果。一般来说具有疗效的 试验结果分布于垂直线左侧;若横线落在垂直线右侧, 则表明治疗结果无效。横线与垂直线相接触或相交， 则表明该RCT中的不同治疗措施间差异无统计学意 义。
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10Βιβλιοθήκη 2.循证医学实践的步骤1. 确定临床问题 2. 检索相关文献 3. 严格评价文献 4. 应用最佳证据 5. 不断提高改进
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循证医学实践的步骤
1. 确定临床问题
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原始研究 二次研究 从检索结果中找出与问题关系密切的资料， 作为分析评价之用。 文献检索虽是循证医学实践中的一个环节， 但检索策略的制定很重要。
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EBM资源
Cochrane Library：Cochrane协作网建立
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循证医学典范
已故英国著名流行病学专家 Archie Cochrane(1909-1988)根据 长达20余年对妊娠和分娩后随访的 大样本随机对照试验结果进行系统 评价研究，获得了令人信服的证据。 Cochrane的系统评价明确肯定：皮 质激素可以降低新生儿死于早产并 发症的危险，使早产儿死亡率下降 30％～50％。
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循证医学实践的步骤
5. 不断提高改进 通过对患者的实践，总结经验教训，从中获 益，促进学术水平和医疗质量的提高。
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循证医学实践的步骤
4. 应用最佳证据 将获得的真实可靠的并有临床应用价值的最
佳证据，用于指导临床决策。 否定经严格评价认为乏效甚至有害的治疗措
施。 对于尚难定论并有期望的治疗措施，可为进
一步研究提供信息。
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我国的循证医学
1999年3月31日，经国际Cochrane协作网指导 委员会正式批准，注册成为国际Cochrane协作 网的第十四个中心。总部设在四川大学华西医 院。
中国循证医学中心
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临床问题举例
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临床问题举例
1. 构建不够好的问题
壳聚糖对肥胖病人有效吗？
IP
2. 构建良好的问题
壳聚糖与奥利斯他相比是否更能降低肥胖病人的脂肪吸收？
I
C
P
O
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循证医学实践的步骤
2.检索相关文献
根据提出的临床问题，确定“检索词” 利用各种权威的检索系统检索相关文献。
循证医学与证据检索
2014.12
主要内容
1. 循证医学概况 2. 循证医学实践 3. 循证医学的证据检索
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1.循证医学定义
Evidence Based Medicine EBM
循证医学是有意识地、明确 地、审慎地利用现有最好的 证据制定病人的诊治方案。 实施循证医学意味着医生要 参照最好的研究证据、临床 经验和病人的意见。 —David L. Sackett
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循证医学实践的步骤
学习系统评价的历程 1、提出问题，确定系统评价的题目 2、与相关的Cochrane系统评价组联系，申请注
册题目 3、题目批准后，根据协作网提供的RevMan软件
和Handbook制作系统评价的protocol 4、计划书完成后提交协作网，接受评价组的修改 5、修改到编辑部满意后，发表在CL上 6、完成SR全文并送协作网审批 7、再修改直到发表在CL上 8、跟踪本课题的进展，随时更新。 摘自丁香园
PubMed：美国国立医学图书馆创建 /PubMed
BMJ Best Practice：BMJ创建
中文生物医学文献数据库（CBM）：中国医学 科学院医学信息研究所研制
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由于此前没有进行相关的系统评价分析和报道，多数产科医师并 未认识到该项治疗措施的效果，不仅导致成千上万早产儿可能因其母 亲未接受相应治疗而死亡，还耗费更多不必要的治疗费用。
摘自中国医院 2003,7(3):70-71
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Cochrane协作网