循证医学证据检索循征医学EBM

2021/3/9
复旦大学图书馆文检教研室
6
Cochrane协作网
2021/3/9
复旦大学图书馆文检教研室
7
Cochrane协作网标志
由一个圆形图以及围绕圆形图的两个粗体同心半环图 共同构成。
每一横线代表一个试验结果的可信区间，横线越短则 试验精度越高，结果越肯定；
垂直线将圆一分为二，可用于判断结果差别 有无统计学意义，以区别治疗效果，一般来 说具有疗效的试验结果分布于垂直线左侧;若 横线落在垂直线右侧,则表明治疗结果无效。 横线与垂直线相接触或相交，则表明该RCT 中的不同治疗措施间差异无统计学意义。 圆形图内下方的菱形符号代表7个RCT的综合结果。符 号位于左边表明治疗措施有效，位于右边则表明治疗措 施弊大于利。
2021/3/9
复旦大学图书馆文检教研室
9
2021/3/9
复旦大学图书馆文检教研室
10
循证医学实践的步骤
1. 确定临床问题 2. 检索相关文献 3. 严格评价文献 4. 应用最佳证据 5. 不断提高改进
2021/3/9
复旦大学图书馆文检教研室
11
循证医学实践的步骤
1. 确定临床问题
2021/3/9
复旦大学图书馆文检教研室
12
临床问题举例
2021/3/9
复旦大学图书馆文检教研室
13
循证医学实践的步骤
2.检索相关文献
根据提出的临床问题，确定“检索词” 利用各种权威的检索系统检索相关文献。
原始研究 二次研究
从检索结果中找出与问题关系密切的资料， 作为分析评价之用。
文献检索虽是循证医学实践中的一个环节， 但检索策略的制定很关键。
2021/3/9
复旦大学图书馆文检教研室
5
Cochrane协作网
性质：
国际性非赢利民间学术团体，旨在总结各地 随机分组对照的临床试验的结果，并使其电子化。 其评论文章的摘要在其网站上可以查到。
hppt://www. cochrane.org
目的：
通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生各 领域防治措施的系统评价结果，帮助人们制定证 据的医疗决策。
Handbook制作系统评价的protocol 4、计划书完成后提交协作网，接受评价组的修改 5、修改到编辑部满意后，发表在CL上 6、完成SR全文并送协作网审批 7、再修改直到发表在CL上 8、跟踪本课题的进展，随时更新。
1992年起Sackett教授相继在JAMA发表 了一系列关于对临床医师进行循证医学 培训措施的总结性文献。
1992年10月，英国流行病学专家Archie Cochrane建立了第一个Cochrane中心。
1993年10月，来自于11个国家的77名 EBM倡导者联合成立了Cochrane协作网。
2021/3/9
复旦大学图书馆文检教研室
14
EBM资源
PubMed：美国国立医学图书馆创建，收集全球 70 多 个 国 家 和 地 区 3900 余 种 杂 志 ， EvidenceBased Medicine是主题词（MeSH Term） http://ncbi.nlm.nih.gve/PubMed
——David L. Sackett
2021/3/9
复旦大学图书馆文检教研室
2
循证医学典范
已故英国著名流行病学专家 Archie Cochrane(1909-1988)根据长 达20余年对妊娠和分娩后随访的大 样本随机对照试验结果进行系统评 价研究，获得了令人信服的证据。
Cochrane的系统评价明确肯定： 皮质激素可以降低新生儿死于早产 并发症的危险，使早产儿死亡率下 降30％～50％。
通过不断获得有关疾病的病因、预防、 筛检、诊断、治疗、预后、康复、医 疗质量等方面与健康有关的重要信息， 加强对医生的继续教育。
它与医生的经验进一步相结合，为正 确的临床诊疗决策提供真实、有效、 可靠的依据。
2021/3/9
复旦大学图书馆文检教研室
4
起源与发展
20世纪80年代初McMaster 大学Sackett 教授举办了首期循证医学培训班。
由于此前没有进行相关的系统评价分析和报道，多数产科医 师并未认识到该项治疗措施的效果，不仅导致成千上万早产儿可能 因其母亲未接受相应治疗而死亡，还耗费更多不必要的治疗费用。
2021/3/9
摘自中国医院 2003,7(3):70-71
复旦大学图书馆文检教研室
3
起源与发展
20世纪70年代兴起一种以治疗病人为 目的的自我学习和实践活动。
主要内容
1. 循证医学的基本概念 2. 循证医学的起源与发展 3. 循证医学实践的步骤 4. 循证医学的证据检索
2021/3/9
复旦大学图书馆文检教研室
1
基本概念
Evidence Based Medicine，EBM 循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用
现有最好的证据制定病人的诊治方案。实施 循证医学意味着医生要参照最好的研究证据、 临床经验和病人的意见。
2021/3/9
复旦大学图书馆文检教研室
8
我国的循证医学
1999年3月31日，经国际Cochrane协作网指导委 员会正式批准，我国的循证医学中心 （http://www.ebm.org.cn/），注册成为国际 Cochrane协作网的第十四个中心。总部设在四 川大学华西医院。
2004年4月，建立循证医学教育部网上合作研 究中心。当时下设北京、上海、广州三个分中 心。上海分中心设在中山医院。现在已经发展 到十几个分中心。
Cochrane Library：每年四期， http://www.thecochranelibrary.com
中文生物医学文献数据库（CBM）：中国医学科 学院医学信息研究所研制
2021/3/9
复旦大学图书馆文检教研室
15
循证医学实践的步骤
3.严格评价文献
应用临床流行病学及EBM质量评价标准，从 证据的真实性、可靠性、临床价值及其适用性 作出具体的评价。
如果收集的合格文献较多的话，可以作系统评 价(systematic review) 和Meta-分析(metaanalysis)
学习循证医学最好的方法是制作一篇系统评价
2021/3/9
Leabharlann Baidu复旦大学图书馆文检教研室
16
循证医学实践的步骤
学习系统评价的历程 1、提出问题，确定系统评价的题目 2、与相关的Cochrane系统评价组联系，申请注册题目 3、题目批准后，根据协作网提供的RevMan软件和