循证医学证据的检索步骤

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循证医学实践的最佳证据

循证医学实践的最佳证据循证医学是一种医学诊疗方法，它要求医生在决策时，认真、明确、审慎地利用现有的最佳证据，同时考虑自己的临床经验和患者的实际情况和意愿。

循证医学的目的是提高医疗质量和效率，减少不必要的干预和资源浪费，保障患者的安全和满意度。

那么，什么是循证医学实践的最佳证据呢？一般来说，最佳证据是指能够回答临床问题，且具有高质量、高可信度、高适用性的研究结果。

不同类型的临床问题，需要不同类型的证据。

例如，对于诊断问题，我们需要诊断试验的准确性和效用；对于治疗问题，我们需要随机对照试验或系统评价的有效性和安全性；对于预后问题，我们需要队列研究或系统评价的风险因素和预测模型；对于经济问题，我们需要卫生经济学的成本效果分析等。

为了获取最佳证据，我们需要遵循循证医学的五个步骤：提出临床问题。

我们需要将临床问题转化为一个清晰、具体、可回答的问题，通常包括患者或问题的特征、干预措施或暴露因素、比较措施或对照组、结果指标等要素。

检索文献。

我们需要利用各种信息资源，如医学数据库、循证医学网站、临床指南、专业期刊等，根据临床问题的关键词，设计合适的检索策略，找出相关的文献。

评价证据。

我们需要对检索到的文献进行筛选和评价，根据研究的设计、执行、分析、报告等方面，判断其质量、可信度、适用性等，选择最佳证据进行深入阅读和总结。

应用证据。

我们需要将最佳证据与自己的临床经验和患者的实际情况和意愿相结合，进行临床决策，制定合理的诊疗方案，解决临床问题。

评估结果。

我们需要对临床决策的结果进行评估，观察患者的反应和预期效果，反思循证医学实践的过程和方法，总结经验和教训，不断改进和提高。

循证医学实践的最佳证据，是指能够为临床决策提供科学依据的研究结果，它不是一成不变的，而是随着新的研究和证据的出现而更新和改变的。

因此，我们需要持续地学习和跟进最新的证据，以保证我们的临床实践能够符合循证医学的原则和要求。

循证医学证据的检索步骤

#1 "Cerebrovascular-Disorders #2 explode "Brain-Ischemia #3 "Carotid-Artery-Diseases #4 "Carotid-Artery-Thrombosis #5 explode "Cerebrovascular-Accident #6 explode "Hypoxia-Ischemia-Brain #7 "Cerebral-Arterial-Diseases #8 "Intracranial-Arterial-Diseases #9 explode "Intracranial-Embolism-and-Thrombosis
(2) American Association for Cancer Research
(3) American Society of Clinical Oncologists
……
Medline Plus /medlineplus
例1: 从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据
3. 循证医学多元搜索引擎
(1) SUMsearch
(2) TRIP
(3)OMNI
例1: 从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据
4. 书目数据库资源
(1) PubMed 注意选用“MeSH database”，“Clinical Queries”和“Limits”功能检索 (2) CBMdisk (3) 检索CNKI 网址：http://202.115.40.7
例1: 从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据
对选择检索词的说明（示例）
主题词（MeSH）
Lung Neoplasms stroke see Cerebrovascular Disorders Fibrinolysis Plasminogen-Activators Fibrinolytic-Agents

循证医学实施的基本步骤

循证医学实施的基本步骤引言循证医学是一种以科学证据为基础的医学实践方法，旨在通过合理利用最新科学研究成果来指导临床决策。

循证医学实施的正确步骤对于提高医疗质量和减少不必要的医疗误差至关重要。

本文将介绍循证医学实施的基本步骤，以帮助医学从业者正确开展循证医学实践。

步骤一：明确问题循证医学的第一步是明确一个明确的问题或疑问。

这个问题应该具有明确的目标，以帮助研究者在整个研究过程中保持专注和一致性。

问题的明确性是确保最终的研究结果有实际应用价值的关键。

步骤二：搜索证据在明确问题之后，研究者需要进行系统性的文献搜索来寻找与该问题相关的最新科学研究成果和临床实践指南。

这个步骤的目的是为了获取尽可能全面和准确的证据，以便后续的综合分析和评估。

研究者可以使用各种医学数据库和搜索引擎来进行文献搜索，如PubMed、Embase等。

关键词的选择和使用也是一个重要的技巧，以确保搜索结果的准确性和相关性。

步骤三：筛选和评估文献在搜索到一大堆文献后，研究者需要进行筛选和评估，以确定哪些文献是与问题相关且质量较高的。

这个步骤通常包括两个阶段：初筛和终筛。

初筛阶段，研究者快速浏览文献的标题和摘要，排除那些明显与问题不相关的文献。

终筛阶段，研究者需要仔细阅读和评估剩下的文献，以确定它们的方法、结果和结论是否可靠和可信。

步骤四：综合分析和评估在筛选出高质量的文献之后，研究者需要对这些证据进行综合分析和评估，以回答明确的问题或疑问。

这个步骤通常包括系统评价和荟萃分析的技术。

系统评价是一种系统整合和评估多个独立研究的方法，以提供更有说服力的证据。

荟萃分析则是一种统计方法，用于对多个研究结果进行综合分析，以得出更准确的结论。

步骤五：制定临床决策综合分析和评估之后，研究者需要根据获得的证据来制定相应的临床决策。

这个决策应该基于科学证据的可靠性和适用性，同时也要考虑患者的特点和偏好。

制定临床决策时，循证医学鼓励医生和患者之间的共同决策，以促进患者的参与和治疗效果的最大化。

循证医学临床证据检索步骤

［10］Bibl M ，Mollenhauer B ，Esselmann H ，et al.CSF amyloid -beta -peptides in Alzheimerᶄs disease ，dementia with Lewy bodies andParkinsonᶄs disease dementia ［J ］.Brain ，2006，129（Pt 5）：1177-1187.［11］Zhang J ，Sokal I ，Peskind ER ，et al.CSF multianalyte profiledistinguishes Alzheimer and Parkinson diseases ［J ］.Am J ClinPathol ，2008，129（4）：526-529.［12］Bekris LM ，Tsuang DW ，Peskind ER ，et al.Cerebrospinal fluidA β42levels and APP processing pathway genes in Parkinsonᶄsdisease ［J ］.Mov Disord ，2015，30（7）：936-944.［13］Maetzler W ，Berg D ，Synofzik M ，et al.Autoantibodies againstamyloid and glial -derived antigens are increased in serum and cerebrospinal fluid of Lewy body -associated dementias ［J ］.J Alzheimers Dis ，2011，26（1）：171-179.［14］Maerzler W ，Anja A ，Markus L ，et parable autoantibodyserum levels against amyloid -and inflammation -association proteins in Parkinsonᶄs disease patients and controls ［J ］.PLoS One ，2014，9（2）：e88604.［15］Wan W ，Cao L ，Liu L ，et al.A β（1-42）oligomer -inducedleakage in an in vitro blood -brain barrier model is associated with up-regulation of RAGE and metalloproteinases ，and down -regulationof tight junction scaffold proteins ［J ］.J Neurochem ，2015，134（2）：382-393.［16］Currie LJ ，Harrison MB ，Trugman JM ，et al.Postmenopausalestrogen use affects risk for Parkinson disease ［J ］.Arch Neurol ，2004，61（6）：886-888.［17］Guo R ，Cao YP.Eliminating effect of estrogen on βamyloid protein ofrat hippocampus ［J ］.Chinese Journal of Gerontology ，2010，9（30）：2602-2604.（in Chinese ）郭蓉，曹云鹏.雌激素对大鼠海马β-淀粉样蛋白的清除作用［J ］.中国老年学杂志，2010，9（30）：2602-2604.［18］Maetzler W ，Liepelt I ，Berg D ，et al.Progression of Parkinsonᶄsdisease in the clinical phase ：potential markers ［J ］.LancetNeurol ，2009，8（12）：1158-1171.［19］Shi M ，Bradner J ，Hancock AM ，et al.Cerebrospinal fluidbiomarkers for Parkinson disease diagnosis and progression ［J ］.Ann Neurol ，2011，69（3）：570-580.（收稿日期：2015-12-05；修回日期：2016-02-18）（本文编辑：王凤微）·读者服务·循证医学临床证据检索步骤1 明确临床问题及问题类型（1）根据问题的性质，可将其分为背景问题和前景问题。

循证医学临床实践步骤

第4页
提出临床问题
疑难癌证抗病毒疗效是否确切？主要阿司匹林是否能降低急性脑梗死患者短期死
亡率？发展抗菌药在消化道溃疡疾病中应用前景怎样？提升冠心病二级预防办法中可否常规应用他汀药？
循证医学临床实践步骤
第5页
搜集证据
针对所提出临床问题开始设计搜集相关证据搜集证据路径文件检索
始应用于临床实践。
最人意愿社会意识
循证医学临床实践步骤
第15页
临床实践与后效评价
当临床决议确定以后, 开始详细实施决议内容,这就是临床实践过程。
要求临床医生边实践,边总结经验与教训,为深入研究提供证据。
临床实践过程是临床决议实施过程,患者接收诊治过程,也是医生研究提升过程。
循证医学临床实践步骤
第22页
临床决议
当搜集到证据, 经过评价证据确实真实可靠, 并含有临床意义时；
还须考虑该证据是否适合用于自己详细病人, 比较病人是否与研究证据中纳人病人特征相同(考虑诊疗标准、纳入和排除标准、临床特征等)?
研究中干预办法在当地可行性怎样?是否受到条件限制(技术、经费、观念)?假如不治疗病人会有什么后果, 治疗又会带来什么副作用?治疗后是否利大于害?病人和家眷态度怎样?
循证医学临床实践步骤
第28页
文件评阅
• （2）分娩前处理:
• 不主张在分娩前应用IVIG和糖皮质激素以期望提升胎儿血小板计数，因为应用这些药品并不能提升胎儿血小板计数，也不能降低新生儿出血发生率。母亲血小板计数和胎儿血小板计数并不一定成正比，即母亲血小板降低程度不能预测胎儿血小板计数，但假如ITP母亲曾经生育过血小板降低孩子，那么第二胎发生血小板降低可能性就增大。 ITP母亲生产新生儿发生血小板降低可能性约为 20％，大多数为轻中度血小板降低，新生儿血小板<20x109/L发生率为5％，有出血倾向新生儿约为5％，有严重出血如颅内出血新生儿极少（<1 ％）。

循证医学证据的来源与检索

第四章循证医学证据的来源与检索流行病与卫生统计学教研室Harvard大学医学院院长Sydney Burwell教授曾对学生说过这样一段话：“在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。

”• 临床医生面临临床问题时，查寻信息的途径，有哪些？循证医学证据资源的分类2001年Haynes等提出了循证医学资源的“4S”模型：–证据系统(System)–证据摘要(Synopses)–系统评价(Syntheses)–原始研究(Studies)证据系统(System)–计算机决策支持系统（computerized decision support system, CDSS)；–是指针对某个临床问题，概括总结所有相关和重要的研究证据，并通过电子病例系统与特定患者的情况自动联系起来，为医生提供决策信息；–代表资源：• Clinical Evidence;• PIER(physician’s information and education resource);• UpToDate;证据摘要(Synopses)–循证杂志摘要（evidence-based journal abstracts)；–方法学家和临床专家共同组成起来，制定严格的评价标准，对主要医学期刊上发表的原始研究和二次研究证据从方法学和临床重要性方面进行评价，筛选出高质量的论著以结构式摘要的形式再次出版，并附有专家推荐意见；–代表资源：• ACP Journal Club;• InfoPOEMs;系统评价(Syntheses or Systematic Review)–针对某一具体临床问题，系统、全面收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，严格评价纳入文献的偏倚风险，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出可靠的综合结论；–代表资源：• Cochrane 系统评价原始研究(Studies)–发表在杂志和综合文献数据库、未经专家评估的文献资料；–应用时需要严格评估；–容易产生误导；–数量具大，收集困难；–代表资源：• PubMed、Embase• 中国生物医学文献数据库• 知网、万方、维普选择证据资源的标准常用循证医学证据资源系统简介1证据系统– Clinical Evidence• 由BMJ出版，世界最权威性的医学数据库之一• 以治疗为主• 每年更新一次• 采用严格的过程评估每种治疗方法的疗效和安全性• 方便易用，需要付费– PIER• 美国内科医师学会的产品• 内科和初级卫生保健方面的治疗问题• 采用多层次结构指导临床医生应用研究证据• 推荐意见与研究证据紧密相连• 方便易用，需要付费– UpToDate• 电子平台，计算机和PDA可方便获取• 使用方便，覆盖面广，根据疾病分类收集信息• 提供推荐意见，方法严谨，采用GRADE分级• 每4个月更新一次• 缺乏规范检索，付费2证据摘要– ACP Journal Club• 美国内科医师学会出版• ACP Journal Club、EBM杂志、其他以ACP Journal Club为模板的杂志• 先选择高质量原始研究和系统评价，再选择对临床具有重要价值的文献，以结构摘要形式总结，由一名临床专家提出临床应用建议；• 内科及其亚专业• 月刊，付费– InfoPOEM：与ACP Journal Club类似，重点家庭医学–Banbolie：英国国立卫生服务中心提供，主题包括各临床专业、评估的证据3系统评价–Cochrane系统评价• 发表在Cochrane 图书馆• 评价员按统一工作手册，在指导完成• 标准严格，质量高• 主要对防治、康复疗效和安全性的RCT进行评价• CDSR摘要免费，全文需要付费。

循证医学——循证检索

循证医学证据检索尽可能全面！后期人工排除
24
缩小检索范围，提高查准率 1.主题词不扩展，使用下位词，专指主题词 2.主题词/副主题词组配检索 3.限定字段，limits，字段内检索 4.运算符缩小检索范围，AND、WITH、NEAR、 NOT 5.屏幕浏览取词，扩大阅读，可先自由词检索，再找标准的主题词+副主题词 6.通过“Suggest”功能选词，参考词检索
Narrow,specific search Broad,sensitive search
Clinical prediction guides
Clinical Queries using Research Methodology Filters
pubmed>limits
循证医学信息资源
EMBASE /
注：*数据获取时间为2009-10-10
PubMed中检索循证医学资源
Clinical Queries
Clinical Queries
专门为临床医生研究设计的内置的临床方法学“过滤器” （Clinical Methodology filters）－检索策略模型，由加拿大流行病学和生物统计学研究人员Haynes Rier公司出品 Excerpta Medica 荷兰《医学文摘》的在线版本收录自1974年起的内容涵盖70多个国家/地区出版的4800多种期刊覆盖各种疾病和药物的信息
Elsevier为同时检索EMBASE和 MEDLINE提供的网络平台
什么是 ?
EMBASE
•1974年起 •4,800 种期刊，其中包括1,800 种 Medline以外的特有期刊
MEDLINE 1966年起 1,800 种Embase以外的特有期刊北美文献为主

简述循证医学实践的步骤

简述循证医学实践的步骤循证医学是一种基于科学证据的医疗实践方法，旨在通过系统地收集、评估和应用最新的研究证据，为临床决策提供最佳的支持。

循证医学实践的步骤通常包括问题提出、文献检索、证据评估和应用、结果评估和持续改进。

下面将对这些步骤进行详细描述。

第一步：问题提出循证医学实践的第一步是明确问题。

在临床实践中，医生常常面临各种问题，如诊断、治疗和预防等方面的问题。

关键是要确保问题具有明确的目标，并能够通过研究来回答。

问题提出的过程应该是有组织的，可以使用“PICO”模型（即患者、干预措施、比较干预措施和结果）来帮助构建问题的框架。

第二步：文献检索在问题提出之后，接下来的步骤是进行文献检索。

通过访问医学数据库、期刊和其他资源，医生可以寻找与问题相关的最新研究文献。

在进行文献检索时，关键是使用适当的关键词和筛选标准，以确保找到可靠和相关的研究结果。

此外，还可以参考已有的系统评价和临床指南，以便更好地了解该领域的最佳实践。

第三步：证据评估和应用在收集到足够的研究证据之后，接下来的步骤是评估和应用这些证据。

这包括对每个研究的质量进行评估，以确定其可靠性和适用性。

常用的评估工具包括Cochrane协作网络的风险偏倚工具和GRADE等级评估工具。

根据评估的结果，医生可以决定是否接受或拒绝某项治疗方案，并根据患者的具体情况进行个体化的决策。

第四步：结果评估循证医学实践的另一个重要步骤是对结果进行评估。

医生应该定期评估和监测所采用的治疗方案的效果，并与预期目标进行比较。

这可以通过收集患者的临床数据、进行随访和使用统计方法来实现。

通过评估结果，医生可以判断所采取的治疗方案是否有效，并根据需要进行调整。

第五步：持续改进循证医学实践是一个不断迭代的过程，医生应该持续改进自己的实践，并根据新的研究证据更新决策。

这可能涉及到参加继续教育课程、参与研究项目或与其他医生进行交流和讨论。

通过不断学习和改进，医生可以提高自己的临床决策水平，并为患者提供更好的医疗服务。

实施循证医学的基本步骤

实施循证医学的基本步骤循证医学是一种基于科学证据的医疗实践方法，旨在促进医疗决策的科学性和有效性。

实施循证医学需要遵循以下基本步骤：1.提出问题：循证医学的第一步是明确定义需要解决的问题。

这个问题应该是具体、明确和可以回答的。

2. 收集证据：收集相关的科学研究文献。

这可以通过检索医学数据库，如PubMed或Cochrane图书馆，来找到与问题相关的研究文章。

3.评估证据的质量：评估收集到的证据的质量和可信度。

这可以通过评估研究的设计、样本规模、结果的统计显著性等来进行评估。

4.综合证据：将评估好的证据进行综合。

这包括将不同研究结果进行比较、分析和合并，以提供最可靠和准确的结论。

5.制定决策：基于对证据的分析和综合，制定和建议最适合的医疗决策。

这可以包括制定治疗方案、改变临床实践指南或提供健康教育建议等。

6.应用决策：将制定的决策应用于具体的医疗实践中。

这需要考虑到患者的个体差异和具体情况，以确定最佳的治疗方案。

7.监测和评估：定期监测和评估采用的治疗方案的效果和效能。

这可以通过回顾患者的健康状况和结果来进行评估。

值得注意的是，循证医学的基本步骤是一个迭代的过程。

在实际操作中，医生和研究者可能需要多次回到前几个步骤，以获取更多的证据或重新评估已有的证据。

此外1.推广和普及：医生和医疗从业者应该接受循证医学的培训和教育，以了解和掌握循证医学的方法和技巧。

2.系统性回顾和荟萃分析：系统性回顾和荟萃分析是循证医学的重要工具，用于综合和分析已有的科学研究结果。

医生和研究者应该了解和熟练掌握这些方法。

3.减少偏见：在收集和评估证据的过程中，应该尽量减少相关研究中的偏见和影响因素。

这可以通过多个研究的比较和评估，以及使用统计分析方法来进行。

4.个体化治疗：循证医学强调个体化治疗和关注患者的特定需求和情况。

医生在制定和应用治疗方案时应该考虑患者的个体差异，并与患者共同做出决策。

总之，实施循证医学需要遵循一系列的步骤，包括提出问题、收集证据、评估证据的质量、综合证据、制定和应用决策，以及监测和评估。

循证医学证据检索

补充材料:
思考题
疗效评价金标准的循证医学证据是？
关于证据的选择和检索策略的最优化检索范围：检索已发表文献,灰色文献,未发表/未公开的信息。检索角度：核心检索，标准检索及理想检索。核心检索：与检索领域密切相关的专业数据库，如。。。。
补充材料:
关于证据的选择和检索策略的最优化结合中文信息资源的具体，国内研究进行核心检索，应将CBMdisc、CMCC，CPI等数据库包括在内；进行标准检索，还可考虑检索中文全文和引文数据库，中医药学方面的数据库等，对灰色文献的检索还应考虑检索相关数据库的会议论文、学位论文等；进行理想检索，还应注意手工检索〔特别是新发表文献、内部期刊、会议论文集等〕，浏览文后参考文献，加强与专家、作者的联系等。
四、证据查找步骤 1、分解问题， PICO P — Patient or Population I — Intervention C — Comparison O — Outcome 举例“电磁场治疗骨关节炎〞 P —骨关节炎患者 I—脉冲电磁场或电剌激建立电磁场
否定某些治疗措施的疗效
低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白－系统评价－结果发现：导致英格兰和威尔士的死亡人数每年增加1000-3000人－呼吁禁止盲目使用白蛋白
发现某些治疗措施缺乏证据需要进一步研究
慢性/复发性扁桃体炎－手术切除扁桃体治疗扁桃体炎非常常见，占UK ENT手术的20％－ Cochrane系统评价发现：扁桃体摘除术的利弊需要进一步评价
第二节循证医学证据
一、级别 5级
循证医学证据级别
可靠性分级
证据来源
评价
Lever Ⅰ
按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的RCT后所作的系统性评价或MATA分析

临床流行病学与循证医学-医学研究证据的检索与收集

第五章医学研究证据的检索与收集一、概述（一）信息、知识、文献n信息：所有的观念、事实以及人类思维活动的表达等，能够以正式或非正式的形式，用于交流、记录、发布或传播。

(医学信息)n知识：是信息的一部分，即被人们理解和认识并经判断、推理、综合等思维活动重新组织和系列化的那部分信息(医学知识)。

n文献：是指以文字、图像、公式、视频与音频、代码等形式，将信息、知识记录或描述，加以存储、传播的一切载体。

医学文献是记录有医学知识或信息等一切载体的总称。

（二）文献分类：按照载体类型1、书写型文献：手工书写与抄写（病历）2、印刷型文献：纸制出版物，是图书馆收藏主要类型.①图书、期刊②特种资料Ø科技报告Ø官方出版物Ø专利文献Ø技术标准Ø其它：产品资料、学位论文、技术档案等（二）文献分类：按照载体类型3、微缩型文献：逐渐萎缩（显微阅读器）4、视听型文献:手术示范演示5、电子型文献:逐年增加(软盘、光盘、网络存储）（三）、医学文献的特点n数量庞大：增长迅速、居各学科之首； 200万篇/年,2万余种杂志n载体多样化：多种共存，相互补充；n医学知识信息更新加快；n重复发表、学科交叉与出版分散；n语言障碍增加；n时滞问题严重：出版发行时间长（四）文献分级：n一级文献：原始文献以作者本人的经验总结或者科研成果而创作的具有一定创新或新见解的文献。

期刊论文、会议论文、学位论文、研究报告二次文献n二次文献：是对一定范围、时间或类型的大量一次文献按照其外部特征收集整理、压缩、加工，并按照一定顺序组织编排，旨在检索查找利用原始文献而编制的文献。

（初加工）n类别：书目、索引、文摘、题录、简介等n特点：汇集性、工具性、综合性、系统性。

n存储形式：印刷型、电子型三次文献、零次文献n三次文献：在充分利用二次文献的基础上对一次文献（内部特征）做出系统整理和概括的论述，并加以综合编写而成的概括性文献。

循证医学证据

首都医科大学写在课前的话循证医学是基于证据的医学，是近年来在世界范围内新兴起最权威的一种医学研究方法,是评价药物疗效最科学、最公正的方法，因此能得出真正值得患者信赖的用药依据。

学员通过本课件的学习，掌握循证医学的定义、实施步骤、几个研究实验的结论，了解临床指南、严格评价证据、应用证据时需要考虑的方面、Loeb氏医学法则。

一、概述（一）定义循证医学指慎重、准确、明智地运用当前获得的最有利的研究证据，结合临床医生的专业技能和临床经验及患者的价值和愿望，为患者制定最佳的诊疗措施。

（二）实施步骤1.提出问题(Question formulation)：采集病史，体格检查，找出要解决的问题；2.搜寻证据(Evidence search)：根据待解决的问题，进行文献检索；3.明辨是非(Critical appraisal)：对文献进行严谨评价和判断；4.恰当运用(Evidence application)：合理应用最恰当、最有力的证据；5.评估结果(Outcome evaluation)：采取最适宜的诊断方法，估计预后，选择安全有效的治疗方法，对患者进行个体化治疗。

（三）证据来源1.数据库；2.网站；3.期刊和专著（1）Cochrane图书馆：通过查询可免费获取Cochrane系统的评价摘要；（2）NGC：美国的National Guideline Clearinghouse(NGC)是一个提供临床实践指南和相关证据的功能完善的数据库，至今已有将近900个指南，网址：，权威的医学文献检索数据库如Medline等；（3）中国循证医学/ Cochrane中心：。

（四）面临问题1.片面性，不客观，如证据多由厂家提供；2.把某些证据当指南；3.证据与患者具体情况不符；4.对同一问题不同实验得出结论的矛盾之处，无明确解释。

（五）临床指南临床指南是系统发展的陈述和建议,是医务人员给予患者适当诊疗的指南。

因此，它是把大量的医学知识转为规范和应用的一种形式。

《循证医学》第四章证据评价的基本原则和方法

对卫生技术的技术特性、有效性、安全性、经济学特性和社会学特性进行系统全面的评价，为各层次的决策者提供合理选择卫生技术的证据。
卫生经济学研究
是应用经济学原理和分析方法来解决卫生事业中的问题，希望用最小的投入得到最大产出的分支学科。
长治医学院预防医学教研室
Evidence-based Medicine
长治医学院预防医学教研室
系统评价（ Systematic review，SR）二次研究证据循证医学实践的最佳证据一种全新的文献综合评价临床研究方法，是针对某一临床具体问题（疾病/干预措施），系统全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，对所有的研究逐个进行严格评价，筛选出符合质量标准的文献，联合所有研究结果进行综合分析和评价（定性或定量合成分析），去粗取精，去伪存真，最终得出综合可靠的结论。
长治医学院预防医学教研室
第三节证据评价的基本内容和方法
二、证据评价的基本方法 1、证据的真实性和相关性（初筛）
Evidence-based Medicine
长治医学院预防医学教研室
第三节证据评价的基本内容和方法
2、研究证据的类型（初筛）
Evidence-based Medicine
长治医学院预防医学教研室
第三节证据评价的基本内容和方法
一、证据评价的基本内容
对证据产生的全部过程逐步评价研究目的（假说）研究设计研究对象
Evidence-based Medicine
终点指标获取方法
结果的分析方法质量控制

循证医学-五年制-2-证据的检索-2010

检索输入框检索对象布尔逻辑截词与否字段限制(所有字段,标题, 文摘正文)
命中结果概览
循证医学
证据的检索
教师
孙奕
Cochrane Library结果细览 Library结果细览
循证医学
证据的检索
教师
孙奕
Cochrane Library浏览检索：by TOPIC Library浏览检索：by
浏览检索
关键词简单检索
检索词间默认逻辑关系为AND。词组加双引号，检索词间默认逻辑关系为AND。词组加双引号，系统将其作为特定 AND 短语检索。支持AND OR、NOT逻辑运算 AND、短语检索。支持AND、OR、NOT逻辑运算
循证医学证据的检索
教师孙奕
Cochrane Library关键词高级检索 Library关键词高级检索
循证医学
证据的检索
教师
孙奕
检索结果
循证医学
证据的检索
教师
孙奕
Bandolier
/bandolier/ 该网站有4个板块内容： 1 Bandolier Journal每月一期循证医学全文资料，内容取材于文献综述，临床实用性高。 2 Bandolier Knowledge 列有38个医学专题，美国转贴下都有很多高质量文献。 3 Bandolier Extra 介绍循证医学的概念、方法和应用等。 4 Bandolier Background 介绍网站背景。
OVID数据库系统是美国OVID Technologies公司 OVID数据库系统是美国OVID Technologies公司数据库系统是美国的数据库在线服务系统，有大量信息资源。其中：的数据库在线服务系统，有大量信息资源。其中： OVID EBM Reviews--EBMR数据库

循证医学证据检索

疾病与干预措施组合检索举例
电磁场治疗骨关节炎：
#1
#2 #3 #4 #5 #6 #7 #8
explode "Osteoarthritis"/ all subheadings
osteoarthritis #1 or #2 explode "Electromagnetics"/ all subheadings electromagnetic* explode "Electric-Stimulation-Therapy"/ all subheadings electrical stimulation #4 or #5 or #6 or #7
Osteoarthritis的树状结构
主题词（MeSH）树状结构 TREE 1 of 2: Musculoskeletal Diseases 骨骼肌疾病 Arthritis 关节炎 Osteoarthritis 骨关节炎 Osteoarthritis, Knee 骨关节炎, 膝 Osteoarthritis, Hip 骨关节炎, 髋 Spinal Osteophytosis 脊柱骨赘病 TREE 1 of 2: …… ……
5
基于经验未经严格论证的专家意见
证据级别
高
低
3、证据检索的分类
循证医学实践中证据检索可分为两种：
（1）使用当前最佳证据如：检索证据用于临床决策参考
（2）利用证据进行相关研究如：制作系统评价
4、循证医学证据检索的步骤
对循证医学证据进行检索
一般分为5-6个检索步骤
第一步：将临床问题分解为若干要素
（4）信息经评价医学搜索引擎和一般医学搜索引擎的选择
用通用搜索引擎检索循证医学证据常会得到大量不相关的检索结果甚至是明显错误的信息；采用一般的医学专业的搜索引擎对相关信息进行检索仍不理想