循证医学证据检索

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循 证 医 学 专 业 数 据 库
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循 证 医 学 期 刊 资 源



循 证 医 学 期 刊 资 源

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1982年，英国Chalmers提出了累积性Meta analysis概念
思想条件




相关学科学术思想的发展，为循证医学的 产生奠定了学术基础 综述：研究的起点、阶段进展的总结、临 床诊疗措施的评价„. 传统的“叙述性文献综述”（Narrative review） 始于1970年代的系统评价（Systematic Review, SR）为循证医学的产生提供了最 好的证据
http://ebcvm.yywkt.cn/ 中国人民解放军北京军区总医院 免费阅读全文

http://www.jebm.cn/
广东省循证医学科研中心; 广东省人民医院; 中山医科大学附属第三医院
免费阅读全文

http://www.cjebp.net/ 复旦大学 免费阅读全文 CNKI、维谱、万方数据等收录
循证医学专业搜索引擎
中文期刊资源
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
National Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of Medicine
（免费摘要及OA期刊、商业库链接） https://www.embase.com/ Copyright © 2011 Elsevier B.V.
http://www.cochrane.org/ 免费检索摘要
循 证 医 学 专 业 数 据 库



Cochrane Database of Systematic Reviews Database of Abstracts of Reviews of Effecs Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Methodology Reviews Health Technology Assessment Database NHS Economic Evaluation Database About the Cochrane
文献一：1989年的一项研究： 在产科经常使用的226种方法中，临 床试验或系统评价证明： 20%有效或疗效大于副作用 30%是有害或疗效可疑 50%缺乏随机试验证据
文献二： 从1950s起，医学教科书推荐利多卡因作 为心肌梗塞后各类室性心律失常的首选 药。 从1960s-1990s的9项8745人的随机对照试 验研究结果证明，该治疗无效甚至可能 是有害的。
·所有的医学干预都应基于严格的研
究证据之上。
循证医学 evidence-based medicine, EBM 1990s 兴起新兴交叉临床医学基础学科 “21世纪的临床医学”
内容提要





循证医学概述 循证医学资源 证据检索策略 证据管理工具 循证医学及证据检索启示
一、循证医学概述
（1）循证医学的产生与发展 社会革命、历史发展、学科产生必不可少 的三个条件 技术条件（实力） 思想条件（想法） 奠基人、开拓者（牛人）
强烈建议：孕妇产前，医生必须洗手! 但这一建议未被采纳。在当时强制医生洗手既让部分医 生抱怨不已，也难于推行。而另外一些医生对这一建议 十分恼火，导致Semmelweis失去维也纳医学院教职。2 年后其助理教授被取消，离开维亚纳回布达佩斯，找不 到工作。5年后在一所公立精神病院悄然离世（47岁）
两个故事 （2）幽门螺旋杆菌
Cochrane Review Controlled clinical trial
Meta analysis
Randomized controlled trial Systematic Review
按研究问 题检索
Fra Baidu bibliotek
随机对照试验
Meta分析
CBM中原始研究文献（RCT）去 掉纯动物研究的原理及方法
开拓者 奠基人
David Sackett Iain Chalmers Who?
Evidence-based medicine: A new approach to teaching the practice of medicine，JAMA，1992
Archie Cochrane （1909-1988）
（3）实践循证医学的意义





促进临床决策科学化； 促进临床医师素质提高； 促进临床科学研究的发展； 促进临床教学水平提高； 有利于卫生行政决策科学化； 有利于患者监督医疗，保障自身权利
二、循证医学资源
综合性（医学）文献数据库
循证医学专业数据库
循证医学期刊资源
其他重要循证医学相关数据库
临床实践指南数据库
技术条件

循证医学的产生与随机对照试验的问世和 临床研究方法学的发展密切相关
1948年，英国统计学家Hill领导开展世界上第一个 临床随机对照试验（ Randomized controlled trial, RCT），评估了链霉素治疗肺结核的疗效 1976年，美国心理学家Glass首次提出Meta analysis 一词及其统计学分析方法
综 合 性 文 献 数 据 库

http://202.192.145.99:8081/index.jsp 汕医图书馆本地镜像
©2012 中国医学科学院 北京协和医学院医学信息研究所/图书馆

http://www.sinomed.ac.cn/
http://webofknowledge.com/
EMBASE
http://www.evidence.nhs.uk/
英国国家卫生保健示范研究所
http://www.sign.ac.uk/ 苏格兰校际指南 重点关注癌症、心血 管和心理卫生领域
循证医学专业搜索引擎

http://www.tripdatabase.com/

http://sumsearch.org/
－－Gordon Guyatt
（2）循证医学基本理念

“Evidence-based medicine（EBM）is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values.” --David Sackett 《Evidence-based medicine: how to practice and teach EBM》 2nd. 2000
http://www.uptodate.com/contents/search 即时实证医学及临床医疗资讯 个人创立－基金资助－公司收购

英国
检索DARE, NHS EED and HTA
http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/
http://www.guideline.gov/
美国内科医师协会和美国内科协会联合主办
http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/ 英国Oxford HS R&D Directorate于1994年创办 可免费获取全文

其 他 重 要 循 证 医 学 资 源
临床决策数据库，整合CE 偏重于诊断与治疗指南
以Q&A方式呈现的循证医学的数据库 “电子书”
中文（全文）期刊资源

http://www.cnki.net/
清华同方

http://wt.cqvip.com/
重庆维普
http://med.wanfangdata.com.cn/index.aspx 北京万方数据 http://www.wanfangdata.com.cn/

http://www.cjebm.org.cn/ 四川大学华西医院 中国循证医学中心 免费阅读全文
当前文献总体 纯动物文献 纯人类文献 混合研究文献

#56 #57 #58 #59 #60
假定为当前查到的原始研究文献的总体 动物 in CT (或 特征词：动物） 人类 in CT (或 特征词：人类） #57 NOT #58 #56 NOT #59
http://www.thecochranelibrary.com
1979~1982年，Barry Marshall、Robin Warren在《柳 叶刀》发文：消化性溃疡病是由幽门螺旋杆菌引起的 。服用某抗生素2周后可清除，从而治愈。
当时传统观点认为: 过度胃酸分泌和精神应激是导致溃疡的关 键。胃肠病学家和药厂研发很多抗酸药物。能治愈，但炎症反 应依然存在。很多病人在首次治愈1-2年后复发，被建议精神情 感咨询，降低工作负荷应激。 疑问、质疑、批判 （出于商业目的）、不信任。一位杰出胃肠 病学专家甚至生气地说“这两个疯子在说一些疯话而已”。 1994年，抑酸药物专利保护期限结束，NIH一次会议接受上述 结论，此后批评销声匿迹。2005年，Barry Marshall等被授予 诺贝尔生理学与医学奖。
循证医学证据检索
余恩琳 汕头大学医学院图书馆、文献检索教研室 2016.08.31
两个故事、两篇文献、一句名言 从剪指甲、洗手说起……
两个故事
（1）产褥热
1847年 Semmelweis 维也纳大学研究产科学，观察发现：
很多产后妇女死于“产褥热” 普通医生/实习医生接产 13-18% 助产士或接受过接生训练医生接产 2% 再观察：普通（实习）医生经常在接触死尸后不洗手直接助产。
三、证据检索策略
策略 分解问题 合理选词 证据分类 根据级别 选择资源 全面检索
分解问题:将临床问题分解成若干要素
合理选词
证据分类
根据级别(新九级）
选择资源
以检索治疗证据（评价干预措施疗效）为例




首选Cochrane Library（ OVID EBMR ） CDSR； Cochrane Library（ OVID EBMR ） DARE， CCTR Evidence-Based Medicine, ACP Journal Club， Bandolier，中国循证医学杂志，循证医学； PubMed, EMBASE,中国生物医学文献数据库(CBM) 原始研究杂志：Lancet、BMJ、JAMA、NEJM等 临床实践指南: NGC，CMA CPGs， SumSearch，TRIP 其据证据资源:MD，BMJ BP/CE，DynaMed等
哈佛大学医学院院长Sydney Burwell 教授曾对学生说过这样一段话： 在十年内，你们现在学习的知识有 一半会证明是错误的，更糟糕的是 我们不知道哪一半是错的。
启示：
·经验其实并不可靠； ·医学干预，不管新旧，都应接受严
格的科学评估；
·应停止使用无效的干预措施，预防
新的无效措施引入医学实践。

https://dynamed.ebscohost.com/ EBSCO公司遵循EBM原则所开发的 一个专门为医护人员提供及时临床 咨询，解答临床问题的一个实证医 学资料数据库。支持移动设备
个人创立－基金资助－公司收购

http://www.micromedex.com/ 美国临床暨循证医药学数据库 事实型数据库
（2）循证医学基本理念

循证医学（ evidence-based medicine, EBM ）是遵循证据的医学，强调医师对 患者的诊断和治疗必须基于当前可得到的 最佳临床研究证据；结合医师个人的临床 技能和经验；并尊重病人的选择和意愿。 三者缺一不可，从而保证患者得到当前最 好的治疗效果。 －－李幼平《循证医学》2004

http://www.health.govt.nz/about-ministry/ministry-health-websites/new-zealand-guidelines-group
新西兰临床实践指南研究组
临 床 实 践 指 南 数 据 库
http://www.nice.org.uk/

免费
临 床 实 践 指 南 http://www.cma.ca/clinicalresources/practiceguidelines 数 据 库 注：临床实践指南（Clinical Practice Guidelines）：是
对恰当的治疗方案进行系统完善后的说明；主要用于协 助临床医生和患者针对特定的临床情况，选择合理的治 疗方案。