循证医学与文献检索循证医学基础知识
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• 患者的愿望是指患者所关心和期望的。
循证医学定义
最佳
证据
临床医生 临床经验和技能
患者的参与
循证医学
பைடு நூலகம்
循证医学的发展史：
1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提 出了Evidence-Based Medicine。
1993年，成立了国际Cochrane协作网 1996年，国际著名内科学家David L. Sackett明
确提出了循证医学的定义，并于第二年主编和 出版了第一部循证医学专著。 1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证医 学/Cochrane中心，王家良教授主编出版了中 国第一部循证医学专著。
Cochrane协作网
中国Cochrane中心
循证医学对未来医学的影响
• 促进临床决策科学化，避免资源浪费； • 促进临床医师素质提高，有利于终身自我
• 忽视临床经验，最佳 • 缺乏最好、最新的外
的科研证据也可能被
部临床证据，临床医
误用、错用。
生可能采用过时的、
• 最好的临床证据在用 于每一个具体病人时， 必须因人而异，要结
陈旧的方法进行决策， 结果是给病人造成损 害。
合临床资料进行取舍。
循证医学实践的作用
• 临床实践模式的变革： 由传统的经验医学模式---循证医学模式。
循证医学和信息检索
吉大一院 伦志军 副研究馆员 Lunzhijun66@
前言
•
循证医学是近十余年来在医学实践中发展起
来的一门新兴学科，旨在帮助临床医师做临床决
策之前，收集充分的、最佳的、科学的证据。
• 在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以 “循证”名称，诸如循证护理、循证保健、循证 精神卫生、循证管理、循证口腔病学等等。
继续教育，紧跟科学发展水平； • 促进临床科学研究的发展； • 促进临床教学训练水平提高； • 有利于卫生行政决策科学化； • 有利于患者监督医疗，保障自身权利。
实施循证医学应具备的基本技能
（1）能提出问题; （2）能用计算机检索文献; （3）能解释证据，特别是对证据的研究方法进
行评价，批判性地阅读文献; （4）定量推理技能（统计学知识）; （5）能作临床决策分析。
证据来源 收集证据 评价证据 判效指标 诊治依据
医疗模式
传统医学
循证医学
实验室研究
临床试验
不系统、不全面 系统、全面
不重视 中间指标 基础研究
重视 终点指标 最佳临床研究证据
疾病/医生为中心 患者为中心
循证医学信息检索
• 通过网络医学数据库 检索 • 使用EBM专业 期刊 检索 • 使用EBM专业 指南 检索 • 使用EBM专业 网站 检索
•The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness（疗效评价文摘数据库，DARE）
•The Cochrane Controlled Trials Register /CENTRAL （Cochrane临床对照试验数据库和CENTRAL管理 数据库，CCTR／CENTRAL）
循证医学实践
循证医学实践：结合临床经验和最佳证据对 患者进行临床决策的过程。
循证医学实践的步骤—五步曲： 1、提出问题 2、检索证据 3、评价证据 4、临床决策 5、后效评价
循证医学实践的前提：提出问题。 循证医学的关键：证据及其质量
临床医生
专业信息人员
专业统计人员
循证医学实 践
最佳临床决策＝临床经验＋最佳证据
讲座内容
循证医学概论 信息（证据）检索 循证医学实践实例
循证医学的定义
循证医学是指慎重、准确和明智地应 用现有的最好研究证据，同时结合临床 医生的个人专业技能和多年临床经验， 考虑患者的权利、价值和愿望，将三者 完美地结合，对患者作出医疗决策。
定义的解释
• 证据及其质量是循证医学的关键。
• 医生的个人专业技能和临床经验指医生 应用临床技能和经验迅速判断患者的病 情状况和建立诊断的能力。
• 新的医学教育模式（PBL）的推广应用 PBL以问题为导向学习法（problem-based
learning, PBL）就是拟定一个真实或虚构的情境， 让学生自己去发掘里面的问题，共同讨论之后， 再分头去查询数据，一起解决问题，并自己设订 学习目标，从解决问题的过程中，达到学习目的。
经验医学(传统医学)与循证医学差异
•The Cochrane Review Methodology Database （Cochrane系统评价方法学数据库，HTA）
• 循证医学的兴起，标志着临床决策已经由单 纯临床经验型进入遵循科学的证据阶段。
参考书目
• 王家良主编《循证医学》北京：人民卫 生出版社，2001
• 王吉耀主编《循证医学与临床实践》北 京：科学出版社，2002
• 邓可刚主编《循证医学证据的检索和与 利用》北京：人民卫生出版社，2003
• 王幼平主编《循证医学》北京：人民卫 生出版社，200４
循证检索步骤 缺一不可！
发现和提出问题
提出问题
确定检索词和检索工具 检索证据
检索方法和过程
检索结果的分析
评价证据
将得到的结论用运到实际 临床决策
循证医学检索
循证医学实践
EBM 常用的中文数据库
题名：循证医学：1998年 – 6篇 2005年 -- 332篇
EBM 常用的外文数据库
Pubmed 的ebm检索方法
1. 利用 limits 限制文献类型
2. 在检索输入框:
3.
"cochrane database syst rev”
3.使用PUbMed – service :
Cochrane library 主要资源
•The Cochrane Database of Systematic Reviews （Cochrane系统评价数据库，CDSR）
循证医学证据的分类
按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可 靠性依此降低)：
• 一级：所有RCT的系统评价或Meta分析； • 二级：单个的大样本 RCT • 三级：有对照组但未用随机 Trail • 四级：无对照的系列病例观察 • 五级：个案报道、临床总结和专家意见
循证医学文献的类型
• Cochrane reviews • Systematic reviews • Meta-analysis • RCT（Randomize controlled trials) • Review of effects or clinical trials
循证医学定义
最佳
证据
临床医生 临床经验和技能
患者的参与
循证医学
பைடு நூலகம்
循证医学的发展史：
1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提 出了Evidence-Based Medicine。
1993年，成立了国际Cochrane协作网 1996年，国际著名内科学家David L. Sackett明
确提出了循证医学的定义，并于第二年主编和 出版了第一部循证医学专著。 1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证医 学/Cochrane中心，王家良教授主编出版了中 国第一部循证医学专著。
Cochrane协作网
中国Cochrane中心
循证医学对未来医学的影响
• 促进临床决策科学化，避免资源浪费； • 促进临床医师素质提高，有利于终身自我
• 忽视临床经验，最佳 • 缺乏最好、最新的外
的科研证据也可能被
部临床证据，临床医
误用、错用。
生可能采用过时的、
• 最好的临床证据在用 于每一个具体病人时， 必须因人而异，要结
陈旧的方法进行决策， 结果是给病人造成损 害。
合临床资料进行取舍。
循证医学实践的作用
• 临床实践模式的变革： 由传统的经验医学模式---循证医学模式。
循证医学和信息检索
吉大一院 伦志军 副研究馆员 Lunzhijun66@
前言
•
循证医学是近十余年来在医学实践中发展起
来的一门新兴学科，旨在帮助临床医师做临床决
策之前，收集充分的、最佳的、科学的证据。
• 在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以 “循证”名称，诸如循证护理、循证保健、循证 精神卫生、循证管理、循证口腔病学等等。
继续教育，紧跟科学发展水平； • 促进临床科学研究的发展； • 促进临床教学训练水平提高； • 有利于卫生行政决策科学化； • 有利于患者监督医疗，保障自身权利。
实施循证医学应具备的基本技能
（1）能提出问题; （2）能用计算机检索文献; （3）能解释证据，特别是对证据的研究方法进
行评价，批判性地阅读文献; （4）定量推理技能（统计学知识）; （5）能作临床决策分析。
证据来源 收集证据 评价证据 判效指标 诊治依据
医疗模式
传统医学
循证医学
实验室研究
临床试验
不系统、不全面 系统、全面
不重视 中间指标 基础研究
重视 终点指标 最佳临床研究证据
疾病/医生为中心 患者为中心
循证医学信息检索
• 通过网络医学数据库 检索 • 使用EBM专业 期刊 检索 • 使用EBM专业 指南 检索 • 使用EBM专业 网站 检索
•The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness（疗效评价文摘数据库，DARE）
•The Cochrane Controlled Trials Register /CENTRAL （Cochrane临床对照试验数据库和CENTRAL管理 数据库，CCTR／CENTRAL）
循证医学实践
循证医学实践：结合临床经验和最佳证据对 患者进行临床决策的过程。
循证医学实践的步骤—五步曲： 1、提出问题 2、检索证据 3、评价证据 4、临床决策 5、后效评价
循证医学实践的前提：提出问题。 循证医学的关键：证据及其质量
临床医生
专业信息人员
专业统计人员
循证医学实 践
最佳临床决策＝临床经验＋最佳证据
讲座内容
循证医学概论 信息（证据）检索 循证医学实践实例
循证医学的定义
循证医学是指慎重、准确和明智地应 用现有的最好研究证据，同时结合临床 医生的个人专业技能和多年临床经验， 考虑患者的权利、价值和愿望，将三者 完美地结合，对患者作出医疗决策。
定义的解释
• 证据及其质量是循证医学的关键。
• 医生的个人专业技能和临床经验指医生 应用临床技能和经验迅速判断患者的病 情状况和建立诊断的能力。
• 新的医学教育模式（PBL）的推广应用 PBL以问题为导向学习法（problem-based
learning, PBL）就是拟定一个真实或虚构的情境， 让学生自己去发掘里面的问题，共同讨论之后， 再分头去查询数据，一起解决问题，并自己设订 学习目标，从解决问题的过程中，达到学习目的。
经验医学(传统医学)与循证医学差异
•The Cochrane Review Methodology Database （Cochrane系统评价方法学数据库，HTA）
• 循证医学的兴起，标志着临床决策已经由单 纯临床经验型进入遵循科学的证据阶段。
参考书目
• 王家良主编《循证医学》北京：人民卫 生出版社，2001
• 王吉耀主编《循证医学与临床实践》北 京：科学出版社，2002
• 邓可刚主编《循证医学证据的检索和与 利用》北京：人民卫生出版社，2003
• 王幼平主编《循证医学》北京：人民卫 生出版社，200４
循证检索步骤 缺一不可！
发现和提出问题
提出问题
确定检索词和检索工具 检索证据
检索方法和过程
检索结果的分析
评价证据
将得到的结论用运到实际 临床决策
循证医学检索
循证医学实践
EBM 常用的中文数据库
题名：循证医学：1998年 – 6篇 2005年 -- 332篇
EBM 常用的外文数据库
Pubmed 的ebm检索方法
1. 利用 limits 限制文献类型
2. 在检索输入框:
3.
"cochrane database syst rev”
3.使用PUbMed – service :
Cochrane library 主要资源
•The Cochrane Database of Systematic Reviews （Cochrane系统评价数据库，CDSR）
循证医学证据的分类
按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可 靠性依此降低)：
• 一级：所有RCT的系统评价或Meta分析； • 二级：单个的大样本 RCT • 三级：有对照组但未用随机 Trail • 四级：无对照的系列病例观察 • 五级：个案报道、临床总结和专家意见
循证医学文献的类型
• Cochrane reviews • Systematic reviews • Meta-analysis • RCT（Randomize controlled trials) • Review of effects or clinical trials