抗菌药物(课堂PPT)
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13
Result
耐药性
二重感染
滥用
过敏反应
感染未有效控制,反而加重
我国每年有8万人直接或间接死于抗生素滥用。
14
不断涌现的耐药性问题
• 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） • 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） • 耐万古霉素肠球菌（VRE） • 耐万古霉素葡萄球菌（VRSA） • 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（包括NDM-1） • 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） • 泛耐药不动杆菌（PDR-AB） • 产ESBL肠杆菌科细菌 • 多重耐药结核杆菌（XTB）
可靠、准确的病原学诊断
WHO要求：50％使用抗菌药物的 患者在用药前须进行标本（合格标本） 的细菌培养，而我国此比例低于30％。
20
经验治疗≠个人经验
＝病原菌流行病学分布
+ 耐药特点 + 抗菌药基础理论
是基于病原学诊断困难和费时的客观现实而实 施的一种治疗策略
21
体外药物敏感试验 —解释性分类报告
• 销售额前10位药物 我国：有4种抗生素（多为头孢类抗生素） 且排名第一、二、四、五位 世界：没有抗菌药
9
全球药物市场（2000年）
全球 奥美拉唑 阿托伐他汀（立普妥） 西立伐他汀（拜斯亭） 氨氯地平（络活喜） 氟西汀（百忧解） 兰索拉唑 帕罗西汀（赛乐特） 舍曲林（左洛复） 奥氮平（再普乐） 氯雷他定（克敏能）
➢ 非限制使用：经临床长期应用证明安全有效，价格相对较低的 抗菌药物
➢ 限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性 的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对 较非限制类略高
➢ 特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细 菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新 上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多， 或并不优于现用药物者；药品价格相对较高
• 1944年链霉素问世，用于结核病治疗。目 前氨基苷类有10余个品种。
• 1952年红霉素问世，近年来新大环内酯类 有新发展；
• 60～70年代以来， β-内酰胺及喹诺酮类开 发和应用，抗菌药物“大爆发”。目前投 入市场超过200种。
5
抗生素：万用灵药？
• 随着时间的流逝，青霉素似乎变 得不再那么强大
S：表示用所试药物进行治疗，有效的可能性很大 R：表示用所试药物进行治疗，失败的可能性很大 I：表示需要用高于正常剂量药物才会有效，或药物在生理
浓集部位才具临床效力
22
体外药敏结果 临床疗效
─
重 要 原 因 药 物 浓 度
23
选择抗生素时需考虑的因素：
药物
微生物学
•抗菌机制 •抗菌谱 •耐药性
药代动力学
18
分级使用权限
➢ 特殊使用抗菌药物的应用，应具有严格的用药指征或诊 断依据，且须经抗感染或有关专家会诊同意后，由具有 副高以上专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱
➢ 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物， 但仅限于1天用量，且事后必须报告具有相应使用权限的 医师并由其补签字同意
19
分钟至1小时 – I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 – 住院患者微生物检验样本送检率不低于30%
12
滥用误区
抗菌药＝消炎退热药 抗菌药预防所有感染 新、贵品种的疗效优于老、廉品种 一种抗菌药物即可达到药效的却用2—3种 口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射 使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确？ 疗程长才保险？ 定植菌当致病菌治疗 虽然全部耐药，但有感染总要用些抗菌药
15
矛利还是盾坚？
16
何谓抗菌药物的合理应用？
• 该不该用－有无抗菌药物应用指征 • 选药对不对－所选种类和品种是否合理 • 使用正确不正确－给药方案是否正确 • 抗菌药物应用合理与否的评价标准 有明显疗效 安全风险低－毒副作用少 能减少或减缓细菌耐药性发生 费用经济
17
抗菌药物分级管理
根据药敏实验而选择的只占14％ 。
7
我国住院病人的抗生素使用率
2011年中华医院感染管理学会调查结果
我国住院病人抗生素使用率：
三级医院
70％
二级医院
80％
一级医院
90％
WHO同期数据
30％
美国同期数据
20％
8
我国与国际药品销售比较
• 抗菌药物所占全部药物份额 我国：超过总量的1/4（25.38％） 其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。 世界：以调脂药、抗精神失常药占多数 头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2％
•吸收、分布、代 谢、排泄
•给药方案
百度文库
感染部位浓度
对细菌MIC
药效学
•时间/浓度依赖型 •杀菌剂/抑菌剂 •组织渗透 •抗菌时效
结果
•临床效果 •细菌清除 •患者依从性 •耐受性 •时效 •价格
*将PK、PD、ADR相结合，选择安全有效的 给药方案
24
抗菌药物药效动力学性质与合理用药
抗菌药物
杀菌特性
1
Outline
• 抗菌药物的发展史 • 抗菌药物的滥用及耐药问题 • 抗菌药合理应用 • 优化抗生素治疗策略 • 案例分析 • 我院抗菌药物使用情况现状
2
1928年弗莱明发现青霉素，1941年上市， 标志着人类进入抗生素时代
3
青霉素在二战硝烟 中神奇的疗效使所 有人都为之欢呼！
4
抗菌药物 “大爆发”
中国 头孢曲松钠 人血白蛋白 头孢噻肟钠 L-氧氟沙星 头孢环已烯 头孢呋辛 头孢他啶
胸腺肽 头孢哌酮钠/舒巴坦钠
昂丹司琼
北京 L-氧氟沙星 头孢曲松钠 人血白蛋白 吡拉西坦 头孢呋辛 昂丹司琼
胸腺肽 环孢菌素 头孢噻肟钠 阿特普酶
10
住院患者 的大处方 79％含 有抗菌药
11
卫生部的控制要求
– 住院患者抗菌药物使用率不超过60% – 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% – 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 – I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% – 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30
抗菌后效 应（PAE）
药效指标
氨基糖苷类、喹诺酮类、甲 硝唑、制霉菌素、两性毒素 B
• 产生耐药性、二重感染 • 出现新的感染或已控制感染“死
灰复燃”
6
抗菌药物的滥用及耐药问题
中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此 造成的细菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国内耗量最 大的药物：
• 抗菌药占门诊处方量的40%以上 ，比例最大。 • 住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而
Result
耐药性
二重感染
滥用
过敏反应
感染未有效控制,反而加重
我国每年有8万人直接或间接死于抗生素滥用。
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不断涌现的耐药性问题
• 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） • 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） • 耐万古霉素肠球菌（VRE） • 耐万古霉素葡萄球菌（VRSA） • 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（包括NDM-1） • 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） • 泛耐药不动杆菌（PDR-AB） • 产ESBL肠杆菌科细菌 • 多重耐药结核杆菌（XTB）
可靠、准确的病原学诊断
WHO要求：50％使用抗菌药物的 患者在用药前须进行标本（合格标本） 的细菌培养，而我国此比例低于30％。
20
经验治疗≠个人经验
＝病原菌流行病学分布
+ 耐药特点 + 抗菌药基础理论
是基于病原学诊断困难和费时的客观现实而实 施的一种治疗策略
21
体外药物敏感试验 —解释性分类报告
• 销售额前10位药物 我国：有4种抗生素（多为头孢类抗生素） 且排名第一、二、四、五位 世界：没有抗菌药
9
全球药物市场（2000年）
全球 奥美拉唑 阿托伐他汀（立普妥） 西立伐他汀（拜斯亭） 氨氯地平（络活喜） 氟西汀（百忧解） 兰索拉唑 帕罗西汀（赛乐特） 舍曲林（左洛复） 奥氮平（再普乐） 氯雷他定（克敏能）
➢ 非限制使用：经临床长期应用证明安全有效，价格相对较低的 抗菌药物
➢ 限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性 的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对 较非限制类略高
➢ 特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细 菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新 上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多， 或并不优于现用药物者；药品价格相对较高
• 1944年链霉素问世，用于结核病治疗。目 前氨基苷类有10余个品种。
• 1952年红霉素问世，近年来新大环内酯类 有新发展；
• 60～70年代以来， β-内酰胺及喹诺酮类开 发和应用，抗菌药物“大爆发”。目前投 入市场超过200种。
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抗生素：万用灵药？
• 随着时间的流逝，青霉素似乎变 得不再那么强大
S：表示用所试药物进行治疗，有效的可能性很大 R：表示用所试药物进行治疗，失败的可能性很大 I：表示需要用高于正常剂量药物才会有效，或药物在生理
浓集部位才具临床效力
22
体外药敏结果 临床疗效
─
重 要 原 因 药 物 浓 度
23
选择抗生素时需考虑的因素：
药物
微生物学
•抗菌机制 •抗菌谱 •耐药性
药代动力学
18
分级使用权限
➢ 特殊使用抗菌药物的应用，应具有严格的用药指征或诊 断依据，且须经抗感染或有关专家会诊同意后，由具有 副高以上专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱
➢ 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物， 但仅限于1天用量，且事后必须报告具有相应使用权限的 医师并由其补签字同意
19
分钟至1小时 – I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 – 住院患者微生物检验样本送检率不低于30%
12
滥用误区
抗菌药＝消炎退热药 抗菌药预防所有感染 新、贵品种的疗效优于老、廉品种 一种抗菌药物即可达到药效的却用2—3种 口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射 使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确？ 疗程长才保险？ 定植菌当致病菌治疗 虽然全部耐药，但有感染总要用些抗菌药
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矛利还是盾坚？
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何谓抗菌药物的合理应用？
• 该不该用－有无抗菌药物应用指征 • 选药对不对－所选种类和品种是否合理 • 使用正确不正确－给药方案是否正确 • 抗菌药物应用合理与否的评价标准 有明显疗效 安全风险低－毒副作用少 能减少或减缓细菌耐药性发生 费用经济
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抗菌药物分级管理
根据药敏实验而选择的只占14％ 。
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我国住院病人的抗生素使用率
2011年中华医院感染管理学会调查结果
我国住院病人抗生素使用率：
三级医院
70％
二级医院
80％
一级医院
90％
WHO同期数据
30％
美国同期数据
20％
8
我国与国际药品销售比较
• 抗菌药物所占全部药物份额 我国：超过总量的1/4（25.38％） 其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。 世界：以调脂药、抗精神失常药占多数 头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2％
•吸收、分布、代 谢、排泄
•给药方案
百度文库
感染部位浓度
对细菌MIC
药效学
•时间/浓度依赖型 •杀菌剂/抑菌剂 •组织渗透 •抗菌时效
结果
•临床效果 •细菌清除 •患者依从性 •耐受性 •时效 •价格
*将PK、PD、ADR相结合，选择安全有效的 给药方案
24
抗菌药物药效动力学性质与合理用药
抗菌药物
杀菌特性
1
Outline
• 抗菌药物的发展史 • 抗菌药物的滥用及耐药问题 • 抗菌药合理应用 • 优化抗生素治疗策略 • 案例分析 • 我院抗菌药物使用情况现状
2
1928年弗莱明发现青霉素，1941年上市， 标志着人类进入抗生素时代
3
青霉素在二战硝烟 中神奇的疗效使所 有人都为之欢呼！
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抗菌药物 “大爆发”
中国 头孢曲松钠 人血白蛋白 头孢噻肟钠 L-氧氟沙星 头孢环已烯 头孢呋辛 头孢他啶
胸腺肽 头孢哌酮钠/舒巴坦钠
昂丹司琼
北京 L-氧氟沙星 头孢曲松钠 人血白蛋白 吡拉西坦 头孢呋辛 昂丹司琼
胸腺肽 环孢菌素 头孢噻肟钠 阿特普酶
10
住院患者 的大处方 79％含 有抗菌药
11
卫生部的控制要求
– 住院患者抗菌药物使用率不超过60% – 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% – 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 – I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% – 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30
抗菌后效 应（PAE）
药效指标
氨基糖苷类、喹诺酮类、甲 硝唑、制霉菌素、两性毒素 B
• 产生耐药性、二重感染 • 出现新的感染或已控制感染“死
灰复燃”
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抗菌药物的滥用及耐药问题
中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此 造成的细菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国内耗量最 大的药物：
• 抗菌药占门诊处方量的40%以上 ，比例最大。 • 住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而