抗菌药物使用情况PPT课件
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抗菌药物合理使用ppt课件
全国抗菌药物临床应用监测网 细菌耐药监测网
27
考核
公示 诫勉谈话 扣奖 限制处方权 取消处方权 行政处罚 法律处置
28
29
特殊使用：具有明显或严重不良反 应，不宜随意使用的抗菌药物；需
要加以保护以免细菌过快产生耐药
而导致严重后果的抗菌药物；疗效
或安全性任何一方面的临床资料尚 较少的药物；药品价格昂贵的抗菌 药物。
住院：具有正高级、科室主任 、经会诊、多学科疑难病例讨 论同意。
急诊高级职称
门诊不能用
6
浙江省抗菌药物分级目录
5
抗菌药物的管理—分级
非限制使用：经临床长期应用证明 安全、有效，对细菌耐药性影响较
小，价格相对较低的抗菌药物。
所有医生通过抗菌药物知识培训， 考核合格者都可以使用
限制使用：限制使用级抗菌药物是 指经长期临床应用证明安全、有效， 住院：有副高以上、科室主任 对细菌耐药性影响较大，或者价格 门急诊：中级以上 相对较高的抗菌药物。
以主管药物的院长为组长的抗菌药物管理工作组：医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和 具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。
特殊使用级抗菌药物会诊小组由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等 具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技 术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用 甲硝唑
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考核
公示 诫勉谈话 扣奖 限制处方权 取消处方权 行政处罚 法律处置
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特殊使用：具有明显或严重不良反 应，不宜随意使用的抗菌药物；需
要加以保护以免细菌过快产生耐药
而导致严重后果的抗菌药物；疗效
或安全性任何一方面的临床资料尚 较少的药物；药品价格昂贵的抗菌 药物。
住院：具有正高级、科室主任 、经会诊、多学科疑难病例讨 论同意。
急诊高级职称
门诊不能用
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浙江省抗菌药物分级目录
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抗菌药物的管理—分级
非限制使用：经临床长期应用证明 安全、有效，对细菌耐药性影响较
小，价格相对较低的抗菌药物。
所有医生通过抗菌药物知识培训， 考核合格者都可以使用
限制使用：限制使用级抗菌药物是 指经长期临床应用证明安全、有效， 住院：有副高以上、科室主任 对细菌耐药性影响较大，或者价格 门急诊：中级以上 相对较高的抗菌药物。
以主管药物的院长为组长的抗菌药物管理工作组：医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和 具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。
特殊使用级抗菌药物会诊小组由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等 具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技 术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用 甲硝唑
抗菌药物的规范应用【共32张PPT】
■半衰期 （ 通常 在一次 给药经 过3.32 个半衰 期，体 内剩余 仅10%； 如经
→给药间隔：如
过 6 . 64个半 衰期， 则仅剩 余1%）
头孢曲松的半衰期为8h→Qd
阿齐霉素的半衰期长达35-48h→Qd或Qod
■药效依赖型（浓度<喹诺酮类>、时间<头孢菌素类> ）→给药间隔
3、联合用药指证
■减少毒副反应：两性霉素B（剂量可适当↓→减少其毒性）+氟胞嘧定→隐球菌脑膜炎
■ 结核分枝杆菌：司帕沙星、托氟沙星、Du-6859a=异烟肼、利福平＞第二代喹诺酮类药物的3—30倍
⑷、选择风险小的抗菌药物 ■抗感染药难以到达感染部位：胆囊
2M ⑵、预防性用药起点——感染倾向，即感染高危人群：
产AmpC细菌—第四代头孢菌素，如头孢吡肟； 氨基糖苷类→严重感染→无论肾功是否正常→均首次冲击量
2、用药方法
⑸、浓度：静脉输液时的最高浓度（0.1mg/ml—两 性霉素 B、3mg/ml— 奈替米 星）
⑹、顺序
先 后 繁殖期杀菌剂（ ）与快效抑菌剂（ ）联用
⑺、间隔：
■ PAE→给药间隔：如
◇有明显PAE者：最佳给药间隔=血药浓度>MIC的时间+PAE的时间 ◇无明显PAE者：给药间隔=血药浓度>MIC的时间
④、药源性内毒素
Dose (适当而足够的剂量和给药次数)
①肝、硬只化能腹用水注■→射头用结孢水合曲稀释松内：→毒异临烟素床肼未的改抗善菌→腹药穿物，：若腹多水黏多菌形核素粒：细唯胞（一P能MN结）合计数内较毒低素且培,又养阴不性干，再扰给一定个植疗程抗头孢力曲的松。广谱抗G-
32个半衰期，体内剩余仅10%；
⑶、策略性选择抗菌药物——优化药物治疗（OMT ）
抗菌药物临床应用ppt课件
预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药， 常不能达到目的
患者的原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。 原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应 尽量不用或少用
通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻
疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、
肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
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围手术期预防用药原则 广谱、有效（杀菌剂而非抑菌剂）、能覆盖手术部 位大多数病原菌。 杀菌剂剂量要足够。 根据药物半衰期决定用药次数。 宜静脉给药，一般用β-内酰胺类抗生素。
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手术切口类别标准
Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化 及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖 道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、 阴道、口咽部手术
静脉曲张等一般中小清洁手术，原则上可不用抗 菌药物。如需使用，可术前0.5-1小时内或麻醉 开始时使用一个剂量。如果手术时间超过3小时， 或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂介 入治疗术可参照处理。
乙类：如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人 工植入的大型清洁手术，以第一线抗菌药物为主。 在糖尿病或免疫功能低下等情况下的介入治疗可 参照此类用药。
4
抗菌药物的联合治疗
凡使用一种药物能够达到治疗目的时，不要使用第二种 和第三种。
抗菌药物的联合应用指症
病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 单一抗菌药物不能控制混合感染。 单一抗菌药物不能有效控制重症感染（例如：感染性心内膜 炎、败血症等）。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染 （例如结核病、慢性骨髓炎等）。 联合用药时可以减少毒性反应。
抗菌药物的合理应用PPT课件
抗厌氧菌
03
抗菌药物合理使用的原则
抗菌药物合理使用的原则
1. 准确诊断，合理选药：根据患者的病情、感染部位和可能的病原 体，选择最合适的抗菌药物。2. 剂量适当，疗程合理：根据患者的 年龄、体重、病情等调整剂量，并根据感染的严重程度和病原体类 型确定疗程。3. 联合用药，谨慎换药：在需要的情况下联合使用抗 菌药物，并避免频繁更换药物。4. 观察疗效，及时调整：密切观察 患者的病情变化，及时调整治疗方案。5. 预防滥用，注意耐药性： 避免不必要的预防性使用抗菌药物，以减少耐药性的产生。
THANKS
谢谢大家！
05
如何避免抗菌药物的不合理使用
如何避免抗菌药物的不合理使用
1. 加强抗菌药物合理使用的培训和教育，提 高医生的诊断和治疗水平。2. 实施严格的抗 菌药物管理制度，包括处方审核、药品库存 管理等。3. 对患者进行宣传教育，提高患者 对合理使用抗菌药物的认识和依从性。4. 开 展耐药性的监测和预警工作，及时掌握耐药 性的发生和发展趋势。5. 鼓励研发新型抗菌 药物和其他替代治疗方法，以应对耐药性的 挑战。
抗菌药物的合理应用（课件框 架）
目的：提高疗效并减少耐药性的产生
汇报人： 2023-11-10
目录
• 什么是抗菌药物 • 抗菌药物的种类 • 抗菌药物合理使用的原则 • 抗菌药物的不合理使用现象 • 如何避免抗菌药物的不合理使用 • 案例分析 • 总结与展望
引言
尊敬的各位听众，今天我们将深入探讨一个重要的话题：抗菌药物的合理应用。在医疗领域， 抗菌药物扮演着至关重要的角色，然而，近年来抗菌药物的不合理使用已经引发了严重的公
共卫生问题。为了解决这个问题，我们必须了解并遵循抗菌药物的合理使用原则。
《合理使用抗菌药物》PPT课件
半合成青霉素类－广谱青霉素优势
❖ 系青霉素侧链位增添氨基后增强了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生 素；
❖ 制药公司促销抗生素，而不顾患者的需要。
❖ 养殖业和畜牧业广泛使用抗生菌素。
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精选ppt课件
滥用抗生素所致细菌耐药严重
❖ 在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为 11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。
❖ 我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家 之一。
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精选ppt课件
使用抗菌药物的指征是什么？
❖ 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴 性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
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精选ppt课件
半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
❖ 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差；
❖ 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
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精选ppt课件
F 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获 知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案 。
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精选ppt课件
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
F 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力 学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同 的临床适应证。
抗菌药物临床合理应用
❖康复医院 管陈
1
精选ppt课件
前言
合理使用抗菌药物 问自己三个问题!!! ❖ 有没有指征应用抗菌药物? ❖ 选用什么抗菌药物？ ❖ 怎么适当的使用抗菌药物？
2
抗菌药物的使用与管理PPT课件
• 我们将医德医风内容贯穿于近年来开展各 种主题教育活动，如树立当代革命军人核 心价值观，崇尚军队荣誉、维护军队形象， 讲党性、重品行、守纪律等教育活动，教 育大家树立正确的人生观和价值观，常怀 为兵为民之心，常守职业之德，常思驱利 之害，坚决克服拜金主义和以医谋利、以 医谋私行为，以抗菌药物合理使用这项具 体行动，树立军人和军队医院的良好形象。
2011年 63.68 67.59
Ⅱ联 33.46 32.22 31.06
Ⅲ联 1.89 1.54 1.36
医院感 病原送
染率
检率
2.31
23.65
2.35
17.87
1.64
29.291.2 原因分析知识储备不过硬原
因
分
科技前沿掌握不够准
析
医德医风水平不够高
1.2.1知识储备不过硬
①用药不准。 例如对泌尿系感染、胆道感染， 单用大量作用于G+的抗菌药物。
卫生部 省级卫生行政部门
医疗机构
• 为落实军区卫生部指 示精神，我院将合理 应用抗菌药物管理整 治作为一项政治任务， 作为提高医院内涵质 量的有力举措，我们 的做法是：
我们的做法
加强教育引导 端正思想认识
建章立制 加强学习与灌输
疏堵结合 多发并举
2.1 加强教育引导，端正思想认识
• 一 是强调科学发展、调整收入结构。 • 二 要树立讲政治、顾大局意识。 • 三 是加强医德医风教育。 • 四 是加强姓军为兵服务教育。
问
质量及抗菌药物合理应用管理 松懈等特点，抗菌药物应用不
题
能做到合理规范，抗菌药物的 使用率、Ⅰ类切口抗菌药物 应
用率远高于国家规定标准，病
源学检查率远低于国家规定标
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抗菌药物使用情况在问题
三
改进措施
2
一、基本情况—指标考核
以上三个指标所有科室均 未超标，且总体呈保持下 降趋势
3
一、基本情况—指标考核
Ⅰ类切口用药情况
上半年全院Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率平均为 55.17%，高于规定的≤30%，达标的科室有外科，平 均20%
4
一、基本情况—指标考核
8
一、基本情况—处方/医嘱点评
上半年在处方/医嘱点评过程中发现抗菌药物在使用 时用药剂量、频率和围手术期抗菌药物的品种选择不 适宜的问题突出。具体如下：
1、用药频率、浓度不适宜：如处方号1803020124， 诊断为包皮过长，开具头孢拉定胶囊0.5g,qd，应为 q6h；处方号1802260199，诊断为慢性咽炎，61岁患者 ，处方开具阿奇霉素分散片0.5g，qw,应为qd。
Ⅰ类切口用药情况
Ⅰ类切口预防用药不超过24小时的比例为10.62%，远 低于规定的100%，其中外科平均11%，骨一科平均 7.18%，骨二科22.30%
5
一、基本情况—指标考核
抗菌药物患者标本送检率
上半年接受抗菌药物住院患者标本送检率平均为 48.43%；除外科外，其他科室均达标
6
一、基本情况—指标考核
10
二、存在的问题
1、Ⅰ类切口预防用药时间长； 2、应用抗菌药物时病原学检查及使用依据 不充分； 3、围手术期抗菌药物品种选择不当； 4、特殊使用级抗菌药物会诊执行不到位。
11
三、改进措施
1、加强抗菌药物的使用监管：充分发挥院 药事管理委员会的作用，联合相关科室做好 抗菌药物使用的监督管理，对不合理使用抗 菌药物的人员或科室进行相应的处罚，对抗 菌药物使用合理的医生积极宣传表扬。
2、用药剂量不适宜：如处方号1805020095，用药剂 量不适宜，诊断为尿路感染，53岁患者，处方开具盐 酸左氧氟沙星片0.2g,qd。
9
一、基本情况—处方/医嘱点评
3、围手术期抗菌药物品种选择不适宜：病历 号201803917，行右股骨内固定取出术右股骨 骨折切开复位取髂骨植骨术，抗菌药物品种选 用不合理，预防用药时间过长，选用注射用头 孢曲松钠（罗氏芬）2g，qd，共6天；病历号 201803356，行右胫骨平台骨折切开复位植骨 内固定术，抗菌药物品种选用不合理，预防用 药时间过长，选用注射用头孢硫脒2g,q12h,共 7天。
抗菌药物患者标本送检率
接受限制级抗菌药物标本送检率平均为59.20%，其中 外科和骨一科未达标。
7
一、基本情况—指标考核
抗菌药物患者标本送检率
接受特殊使用抗菌药物标本送检率平均为94.43%，所 有科室均执行较好。 上半年特殊抗菌药物会诊执行情况较差，共19例无会 诊申请，其中内一科6例，骨一科8例。
2、强化Ⅰ类切口预防用药不超过24小时的 监控，若确需使用抗菌药物超过24小时应注 明原因；强化特殊抗菌药物使用监管，临床 科室使用特殊抗菌药物前必须进行会诊并及 时填写会诊记录交到药学部。
3、提高病原学检查及根据药敏结果使用抗 菌药物，更换抗菌药物的依据在病程中详细 记录及分析。
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三
改进措施
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一、基本情况—指标考核
以上三个指标所有科室均 未超标，且总体呈保持下 降趋势
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一、基本情况—指标考核
Ⅰ类切口用药情况
上半年全院Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率平均为 55.17%，高于规定的≤30%，达标的科室有外科，平 均20%
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一、基本情况—指标考核
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一、基本情况—处方/医嘱点评
上半年在处方/医嘱点评过程中发现抗菌药物在使用 时用药剂量、频率和围手术期抗菌药物的品种选择不 适宜的问题突出。具体如下：
1、用药频率、浓度不适宜：如处方号1803020124， 诊断为包皮过长，开具头孢拉定胶囊0.5g,qd，应为 q6h；处方号1802260199，诊断为慢性咽炎，61岁患者 ，处方开具阿奇霉素分散片0.5g，qw,应为qd。
Ⅰ类切口用药情况
Ⅰ类切口预防用药不超过24小时的比例为10.62%，远 低于规定的100%，其中外科平均11%，骨一科平均 7.18%，骨二科22.30%
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一、基本情况—指标考核
抗菌药物患者标本送检率
上半年接受抗菌药物住院患者标本送检率平均为 48.43%；除外科外，其他科室均达标
6
一、基本情况—指标考核
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二、存在的问题
1、Ⅰ类切口预防用药时间长； 2、应用抗菌药物时病原学检查及使用依据 不充分； 3、围手术期抗菌药物品种选择不当； 4、特殊使用级抗菌药物会诊执行不到位。
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三、改进措施
1、加强抗菌药物的使用监管：充分发挥院 药事管理委员会的作用，联合相关科室做好 抗菌药物使用的监督管理，对不合理使用抗 菌药物的人员或科室进行相应的处罚，对抗 菌药物使用合理的医生积极宣传表扬。
2、用药剂量不适宜：如处方号1805020095，用药剂 量不适宜，诊断为尿路感染，53岁患者，处方开具盐 酸左氧氟沙星片0.2g,qd。
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一、基本情况—处方/医嘱点评
3、围手术期抗菌药物品种选择不适宜：病历 号201803917，行右股骨内固定取出术右股骨 骨折切开复位取髂骨植骨术，抗菌药物品种选 用不合理，预防用药时间过长，选用注射用头 孢曲松钠（罗氏芬）2g，qd，共6天；病历号 201803356，行右胫骨平台骨折切开复位植骨 内固定术，抗菌药物品种选用不合理，预防用 药时间过长，选用注射用头孢硫脒2g,q12h,共 7天。
抗菌药物患者标本送检率
接受限制级抗菌药物标本送检率平均为59.20%，其中 外科和骨一科未达标。
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一、基本情况—指标考核
抗菌药物患者标本送检率
接受特殊使用抗菌药物标本送检率平均为94.43%，所 有科室均执行较好。 上半年特殊抗菌药物会诊执行情况较差，共19例无会 诊申请，其中内一科6例，骨一科8例。
2、强化Ⅰ类切口预防用药不超过24小时的 监控，若确需使用抗菌药物超过24小时应注 明原因；强化特殊抗菌药物使用监管，临床 科室使用特殊抗菌药物前必须进行会诊并及 时填写会诊记录交到药学部。
3、提高病原学检查及根据药敏结果使用抗 菌药物，更换抗菌药物的依据在病程中详细 记录及分析。
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