膝关节骨性关节炎治疗新进展

关节镜关节清理术
选择性关节清理术
• • • • 1、关节炎合并滑膜炎 2、关节炎伴有绞锁症 3、胫骨骨赘撞击症 4、伴有半月板损伤
钻孔微骨折术
自体软骨植骨术
• 骨与软骨同时移植，创伤大、费用高
截骨术
人工关节置换术（最常用）
术后并发症
• 1、关节疼痛
• 2、切口愈合不良和感染
谢 谢！
第一期
• 只有关节边缘 的骨质增生， 关节间隙不狭 窄
第二期
• 骨节边缘 骨质增生 外，关节 间隙变窄 ，软骨磨 损、变薄
第三期
• 软骨下囊性 变，软骨下 骨板受累
第四期
• 关节已经破 坏，间隙消 失，继发畸 形、挛缩
诊断依据
• 膝骨关节炎诊断标准临床 (1) 前1个月大多数时间有膝痛； （2）关节活动时有骨响声； (3) 晨僵小于30分钟； (4) 年龄大于或等于38岁； (5) 膝检查有骨性肥大。 满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5者，可诊断为膝 骨关节炎。 临床及放射学 (1) 前1个月大多数时间有膝痛； (2) X线示关节边缘骨赘； （3）关节液实验室检查符合骨关节炎； (4）年龄大于或等于40岁； (5) 晨僵小于30分钟； (6) 关节活动时有骨响声。 满足1+2条或1+3＋5＋6条，或1+4+5+6条者，可诊断 膝骨关节炎。
康复锻炼
②药物治疗
非 特 异 性 药 物
非阿片止痛药
非甾体抗炎药
糖皮质激素
• 请牢记：非特异性药物仅仅改善症状
玻璃酸钠
特 异 性 药 物 硫酸软骨素 双醋瑞因 氨基葡萄糖
请牢记：特异性药物改善结构
黏弹性补充疗法
缓解疼痛 延缓病程进展 改善功能 提高生活质量
非特异性治疗药物
缓解疼痛 加速软骨破坏 加速病程进展 假 象 改善功能
最终生活质量
施沛特治疗OA的作用机理
保护 软骨
促进 修复
缓解 疼痛
抑制 炎症
• 临床主张：早期应用，全程使用。轻度：两年/疗 程。中度：一年/疗程。重度（不愿手术者）：半 年/疗程
中药治疗
• 祛风除湿，补肾壮骨，活血通络为原则 选方用药。 • 常用方剂独活寄生汤、左归丸等。
③手术治疗
• • • • • • 关节镜手术（较常用） 选择性关节清理术（较常用） 截骨矫形术（偶尔） 关节融合术（淘汰） 人工关节置换术（最常用） 软骨、 软骨膜、软骨细胞移植术（科研 阶段）等
上海地区的调查流行病学
• 60岁以上人口中70%都有OA的不同程度表现 如疼痛，功能受限等，尤以女性肥胖者膝关节 多见。 • 70岁以上85%人患有OA，其中男性80%，女 性高达90%。 • 全国约1.3亿患OA，其后期致残率约占53%， 约80%的病人行动障碍，25%的病人不能从事 日常活动
OA 的 病 因
• 3、关节僵直
• • • •
4、关节不稳 5、假体松动 6、下肢深静脉血栓（DVT） 7、其他（髌骨骨折、股骨髁上骨折、髌键断裂 、脂肪栓塞、心脑血管意外）
我想要说的
• 骨关节炎的治疗是一项系统工程，保守 综合治疗是基础；有限手术可改善症状 、控制病情；关节置换效果满意，但术 后假体松动、下沉、翻修可能发生；属 灾难性并发症。因此，骨性关节炎是一 个没有讲完的故事。
老龄化
肥胖
• 国外报道，超重20%的 男性比标准体重的男性 患关节炎的机率高1.5倍 ，而女性高2.1倍，提示 肥胖是膝骨关节炎主要 的危险因素。
关节炎有哪些信号
• 1.关节疼痛。在疾病早期，疼痛往往并不严重，患病 关节往往仅表现为酸适或轻度疼痛，遇天气变化或劳累 后，症状可加重，休息后则减轻，此期关节活动一般不 受限制，易被患者忽视而延误就诊。随着病情的发展， 疼痛变得更为明显，不同类型的关节炎可表现出不同的 疼痛特点。 2.关节肿胀。肿胀是关节炎症进展的结果，一般与 疾病的正比。 3.关节功能障碍。炎症发生后，由于关节周围肌肉 的保护性痉挛和关节结构被破坏，可导致关节功能部分 或全部丧失。
合理的康复锻炼
• 错误的锻练方法和认识有哪些？1、长距 离行走，“磨一磨”。2、健身器材的使 用不当，“炔一炔”。3、蹬三轮或骑自 行车对关节无损伤。 • 4、不合理的生活和工作姿势 • 合理的锻练方法有哪些？1、在不负重状 态下锻炼为原则。2、锻炼的目的在于增 强肌力尤其是股四头肌肌力重建关节稳 定性。3、等长收缩，等张收缩。4、恰 当的保护措施
诊断ห้องสมุดไป่ตู้据
• • • • 1、膝痛 2、晨僵 3、骨响 4、骨质增生
治疗
• 1、治疗的目的
• 2、国际流行方案（均包括非药 物治疗、药物治疗、手 术治疗三 方面）
1、治疗的目的
• • • • • 缓解症状 减轻炎症 延缓进展 改善功能 纠正畸形
2、国际流行方案
金字塔方 案：美国风湿病学会（ＡＣＲ） １９９５年 ＯＡ治疗指南：２０００年ＡＣＲ制定
膝关节骨性关节炎 治疗新进展
李康 河南中医学院第三附属医院骨科
什么是骨性关节炎
• 骨性关节炎（osteoarthritis ），俗称“长 骨刺”、“骨质增生”，是由多种原因 造成的关节软骨完整性受损而引起有关 症状和体征的一组疾病。虽然从关节软 骨起病，但影响整个关节结构，包括软 骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外 肌肉，最终导致关节畸形和功能丧失。 • 请牢牢记住：骨性关节炎，根本在软骨
原发性（原因不明）
性别、年龄、体重、气候、饮食、遗传 等因素
继发性（继发于某种原因）
外伤性、先天性发育异常、代谢性、关 节炎后遗症、 各类骨坏死
关节力学的改变
• 膝关节内侧外侧稳定结构 • 前侧后侧的稳定性 • 旋转的稳定性
• 原发性骨关节炎 在中老年人群中 多见，骨和关节 软骨组织退变、 变薄，软骨下骨 硬化 • 性别与骨关节炎 的发生也密切相 关。 • 女性在绝经前其 骨关节炎的发生 与男性相似，但 到绝经期以后， 女性骨关节炎的 发生率明显高于 男性。
ＥＵＬＡＲ建议：欧洲风湿病学会联盟
• （均包括①非药物治疗、②药物 治疗、③手 术治疗三方面）
图示
关节腔内注射激素
①非药物治疗
• • • • • 正确的教育 合理的康复锻炼 针灸 按摩 理疗（牵引，中频，中药熏洗等）
对患者的教育
要使患者相信 • 大多数ＯＡ预后良好； • ＯＡ并非都是进展性的，可长期相对稳定； • 相当部分的患者虽有放射学改变但可无明显 的 临床症状； • 即使是“症状性ＯＡ”，也常在某些诱因下间 断发生，因此应消除患者紧张压抑的情绪。