经内镜逆行胆道造影术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理

经内镜逆行胆道造影术后鼻胆管引流术（ENBD）的护理

摘要】目的:评价内镜下行鼻胆管引流（ENBD）在临床护理中的应用效果，方法:

通过对30例内镜下行鼻胆管引流（ENBD）的护理，结果:本组30例病人经住院

行ENBD后,腹痛、黄疸、食欲不振等症状均明显缓解,血淀粉酶逐渐恢复正常,治

愈出院。结论:术前耐心细致的解释，术后鼻胆管引流疗效的观察、导管的护理、

病情的观察和护理，是保证治疗达到预期效果的关键。

【关键词】经内镜逆行胆道造影术; 鼻胆管引流; 护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0876-

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经内镜逆行胆道造影术(ERCP)是一种通过内经对肝、胆、胰疾病进行诊治的

重要方法［1］。鼻胆管引流术(ENBD)是在此基础上发展起来的常用内镜胆道引流方法。内镜鼻胆管引流术 (ENBD )不仅能充分引流胆管，而且能冲洗胆管，反复进行胆管造影，从而提高胆道疾病早期诊断水平，同时去除结石、解除梗阻，有利

于控制胆道感染。

1资料与方法

1.1一般资料:本组胆源性胰腺炎30例,男10例,女20例；年龄30岁～67岁,

平均48岁；23例引流通畅，胆汁引流200-800ml/d,3例与ENBD管的位子不当有关，4例与胆汁黏稠有关，经ENBD治疗后，腹痛症状得到缓解，并有效地防止

了急性胰腺炎向重症化转变。

1.2方法：先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流

范围,插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝,在X

线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引流

途径［2］。

2结果

本组30例病人经住院行ENBD后,腹痛、黄疸、食欲不振等症状均明显缓解,

血淀粉酶逐渐恢复正常,治愈出院,住院时间10d～15d,平均12.5 d，无一例发生并

发症。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理:患者对ENBD不了解，易产生紧张情绪，对手术效果和并发症

产生顾虑，因此术前应对患者及家属耐心做好解释工作，同时可以介绍成功的病例，一帮助患者增强战胜疾病的信心。

3.1.2术前检查:术前应对患者行术前血常规、出凝血时间，B超、CT等检查，术前禁食水8小时，术前30min肌肉注射654-2针10mg。

3.2术后常规护理

3.2.1体征观察：术后病人卧床休息，心电监护，监测病人的生命体征，密切

观察病人意识、面色、体温和24h出入量,术后注意听取病人的不适主诉，认真观

察记录腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排便等情况的变化。

3.2.2术后4h及次晨查血尿淀粉酶：以便及时了解是否因术中操作刺激、注

入造影剂过多等原因使胰管内压力增高,从而刺激胰腺泡引起血尿淀粉酶增高,警

惕急性胰腺炎的发生。

3.2.3心理疏导：鼻胆管经口咽鼻腔引流,常刺激病人引起咽喉不适,病人易产

生紧张焦虑，应对病人进行心理疏导,解释鼻导管引流的治疗意义和优点,消除病

人顾虑。

3.2.4预防感染及胰腺炎的发生：遵医嘱应用抑酸药(如洛赛克)、抑制胰酶分

泌药物(如力尔宁)、抗生素(如庆大霉素、甲硝唑、头胞)。

3.3术后鼻胆管的护理

3.3.1导管固定护理：一般引流管尖端应在梗阻部位以上4cm～5cm为宜, 引

流管固定于鼻翼及耳郭,体外应做到双固定,并注意鼻胆管在体外的长度［3］，美

观且牢固，并于引流袋相接，嘱病人卧床休息,减少活动,防止导管脱出,胶布定期

更换, 并嘱病人及家属不能擅自处理引流袋中的引流物同时反复告诫病人在活动

或睡觉时保护好导管,防止意外脱出。如怀疑导管有少许脱出,不宜强行往里输送

导管。

3.3.2保持鼻胆管通畅：勿使引流管扭曲折叠,详细记录每日引流物的性质及量,及时更换引流袋。若引流液量>200mL/d,一般无需冲洗鼻胆管,以免增加逆行感染

的机会;或若引流液量突然减少或胆汁量<100mL/d,且黏稠伴絮状物,同时病人有发热、寒战、黄疸等情况,多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离，报告医生，遵医嘱用生理盐

水100mL+庆大霉素8万μ冲洗使其通畅。冲洗时应注意:①严格无菌操作,避免强行用力抽吸；②注射器抽出空气或肠液时表明导管脱出,应拔除导管重新置管,如

置管时间较长,引流不畅堵塞,经冲洗不能通畅者应考虑更换导管。

3.3.3引流液的观察：引流期间准确记录引流液量、色、性质,胆汁引流量应大于200mL/d,1d～2d内呈黑绿色混有少量絮状物,3d～4d后可能转为棕黄色或淡黄色,之后引流液逐渐变成正常胆汁，呈清亮淡黄色。通过观察引流液的变化,可辨

别胆汁与胰液从而确定导管位置,如引流量少，且色泽由淡黄色变为无色,则考虑

导管可能置入胰管内,应及时报告医生,由医生调整治疗方案。急性梗阻化脓性胆

管炎病人,鼻胆管开始可涌流出大量脓性胆汁,之后逐渐变为金黄清亮胆汁。长期

胆道梗阻者胆汁为深黄或墨绿色,化脓性胆管炎病人胆汁有脓性絮状物。两者通常

经鼻导管引流2d～4d可逐渐变成正常胆汁,同时腹痛、腹胀、发热等缓解或逐渐

减轻,表示引流效果理想,否则提示梗阻。

3.3.4更换引流袋每周1次，操作时注意应用无菌技术。

3.3.5置鼻胆管期间加强口鼻腔护理：及时清除鼻腔内分泌物，每日2次口腔

护理，并根据患者口腔内状况选择漱口溶液，一般病人用生理盐水，合并霉菌感

染

可选用3% NaHCO3漱口。

3.3.6加强皮肤护理：向病人讲明床上活动的重要性及不活动的危害，使患者

能主动配合翻身，若遇自行翻身不便者，可应用气垫床，保持床单位清洁、干燥、无碎屑，并酌情进行皮肤按摩。

3.3.7拔管时间：引流时间依病情而定，一般2周后体温、血常规、血尿淀粉

酶恢复正常,腹痛、腹胀、黄疸缓解3d后可拔管。

4讨论

ENBD是一种安全有效的内镜非手术胆道外引流方法,具有操作简单、痛苦小、并发症少等优点,可有效治疗胆管结石、胆胰炎症等疾病。有报道经内镜行ENBD

可使急性重症胆管炎的病死率由外科手术引流的32%降至0［4］,因此已被广泛

应用于临床。

参考文献

[1]樊献军.内镜乳头括约肌切开治疗肝胆术后并发症21例分析［J］.中华消化内镜杂志，2001，18（5）：30