术中压疮PPT课件
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手术患者压疮的预防
主讲人—
• 压疮的定义 • 压疮的分类 • 压疮发生的原因 • 压疮的程度 • 手术压疮的发生 • 预防手术压疮的方法
• 压疮是压力持续未缓解或有压力时又
遭遇摩擦或剪切而导致的任何一种皮
肤或皮下组织损伤。当骨性隆起和外
表面之间的软组织遭受长时间压迫后
通常就会产生溃疡。
• 当人体组织受到损害，导致皮肤破损，就会发生压疮。检测并维持皮 肤完整性是确定患者健康状态并评价护理质量的主要内容。努力减少 压疮的发生率，而且压疮发生后有效的予以治疗是所有卫生保健提供 者的职责。美国医疗保健改善学会已经启动了一系列干预措施，目的 是通过贯彻询证操作规范，帮助患者降低压疮发生率，改善患者护理 质量。
第二节 医院感染预防与控制
医院感染管理： 是对来自环境、共同媒介物
（医疗用品，器械）、医务人员（ 手、鼻咽部和身体）以及患者自身 的感染源在术前、术中和术后各环 节的控制。
一、目的
（一）降低感染率，进而杜绝医院感染、 传染病的传播，预防发生社会性流行；
（二）促进伤口愈合，缩短住院时间，促 进患者早日康复，提高治愈率和病床周 转率；
垫的臂板上，或用垫子支撑，两臂之间放
置一个枕头。
肺部 肾 臀部
适用术 胸部
腋部 臀部
足部
常见手术体位—-卧位
说明
开始处于仰卧位。
背部和脊柱
前额、眼睛、耳朵和下颌
麻醉诱导后，将患者翻转为俯卧位（即面部朝下）
第二节 医院感染预防与控制
医院感染管理： 是对来自环境、共同媒介物
（医疗用品，器械）、医务人员（ 手、鼻咽部和身体）以及患者自身 的感染源在术前、术中和术后各环 节的控制。
压疮的病因
• 术中获得性压疮与烧伤相似，所以通常记录或烧 伤。根据AORN《围生期患者体位操作推荐规范》，术中
获得性压疮一般发生在骨隆起肌肉的外表上，有变色，略 呈紫色。视患者皮肤颜色而定，软组织受损后，皮肤局部 会变成紫色或暗红色，或出现充血水泡。 • 根据美国国家压疮顾问小组（NPUAP），以及伤口造口失 禁护理协会（WOCN),压疮发生有三个原因：压力、外因和 内因。
体位被公认为是患者身体上能够承担和生理上能够耐受 之间的一个平衡。患者身体必须在手术床上充分定位，必 须使身体维持适当的位置，以减少皮肤损伤的潜在风险。
镇静和定位前，术前访谈要考虑的因素包括：
先前存在的状况
减少的运动范围
以前做过的外科手术
是否有人工关节
骨折
患者的年龄、身高和体重
常见手术体位-仰卧
压力
• 压力可采用强度和持续时间进行定义。压疮是由于骨性隆起和外表面 （例如床或椅）之间的软组织受到压迫而引起的。当外部压力超过正 常毛细血管充盈压力（约为32mmHg）时，局部血流减慢，导致组织局 部缺血，进而导致皮肤和皮下组织坏死。肌肉比皮肤对压力更敏感； 皮肤表面出现损伤时，皮下组织可能已经坏死。
外因
外因包括剪切、摩擦和潮湿。 剪切力的定义为“会导致物体平面产生相对平行滑动的外
加力”。剪切力与施加的外力大小有关。多在较大的血管 阻塞区内发生。一个例子就是将皮肤拉向一方向，而将骨 骼拉向另一个方向。
摩擦力的定义为“直接作用在表皮的浅表性机械力”这种 力会使形成溃疡敏感度增加。例如，在重新就位的过程中 患者被拖到床单的另一边时或当患者自己重新就位是会发 生这种情况。
说明:
式
易受损伤部位
1.开始处于仰卧位,
面部和耳部从
然后定位装置将患者翻到侧卧位
肩部
2.应避免使用固定位装置(例如豆袋),
手臀
因为他们有损循环,人了溃疡形成风险.
3.患者的双腿弯曲，上面的腿保持顺直，两
腿像夹个垫子（例如枕垫）。
腿部
4.使脊柱保持直线
膝部
5.患者头部织以头枕或枕头
跟部
6.从手肾放在带垫的手臂板上。上肾放在带
影响组织灌注的其他因素包括
某些药物（例如类固醇、血管活性药物）
存在其他基础疾病（例如，癌症、心血管机器外围血管缺失、糖尿病、精神 疾病或呼吸道疾病）
体外循环
体温调节功能受损
骨折
百度文库 血红蛋白和血细胞比容水平低
营养缺乏
肥胖症
抽烟
血清蛋白低（即前清蛋白或总蛋白+球蛋白）
体位
体位是手术护理的关键部分。外科手术的体位取决于 外科医生的偏好、麻醉师的需要、要进行的术式、手术部 位暴露的需要，以及患者发病诱因条件。
（三）减低罹患率、死亡率；减轻患者不 应有的痛苦和经济负担，降低医疗费用 支出；
（四）改善医疗品质，提升医院社会效益 和经济效益。
二、措施
• WHO提出的有效控制感染的关键措施： ⊹清洁
⊹消毒、灭菌 ⊹无菌技术操作 ⊹合理使用抗菌药物 ⊹监测和通过监测进行效果评价
（一）环境的清洁
1、随时保持手术部各处地面清洁，严 禁干式清洁方法； 2、被患者血液或体液污染的器具表面 、物面和地面，应及时用75%酒精或含 氯消毒液进行擦拭，清洁顺序应遵循 从相对清洁到污染的原则，避免污染 扩散； 3、不同区域及不同手术用房的清洁、 消毒物品应分开使用，用于清洁、消 毒的墩布、抹布应使用不易掉纤维的 织物材料。
• 组织损伤是分阶段发生的（见表1）。组织损伤可能在术后几小时内 显现，或长达三天也可能未表现出来。因此，手术导致的压疮可能直 到患者进入恢复期才被发现。压力持续时间爱你和强度之间可能是相 反关系。与强度压力短时间内持续一样，低强度压力长时间持续会启 动组织损伤过程。
• 组织受耐性是皮肤及其支持结构的状况或完整性，其影响皮肤受耐压 力的能力。皮肤受损的压力风险因素包括不能活动、感觉缺乏、精神 状态改变和“达到最低点”。
另一个外因发生则在皮肤层（例如角质层）变为过度水化 合时发生，导致皮肤胶原或弹性衰弱。这导致皮肤被浸渍 ，进而导致组织损伤。
所有这些外部因素都会导致组织损伤，特别是对于老年患 者，患有痉挛症的患者，以及使用背带或会摩擦皮肤用具 的患者。
内因
做过手术的许多患者，特别是老年人，均存在许多可 能导致压疮的风险因素。导致皮肤损伤的内在风险因素 影响皮肤及其皮下组织响应压力和剪切力的能力。内在 因素包括高龄、厌氧废物、营养不良，以及服用影响胶 原合成和降解的类固醇药物。
表1 组织损伤阶段
损伤 压力持续时间 类型
充血 发生在施加压力30分钟内
救护 1小时内救护
缺血 坏死
溃疡
发生在未松解压力后的2~6 小时 经受未松解压力6小时后发 展，伴随微血管塌陷和血栓
发生在坏死后的两周
可能在最多48小时 内救护
可能需要一个血管 外科医生或创伤急 救小组顾问
可能需要一个血管 外科医生和创伤急 救小组顾问
主讲人—
• 压疮的定义 • 压疮的分类 • 压疮发生的原因 • 压疮的程度 • 手术压疮的发生 • 预防手术压疮的方法
• 压疮是压力持续未缓解或有压力时又
遭遇摩擦或剪切而导致的任何一种皮
肤或皮下组织损伤。当骨性隆起和外
表面之间的软组织遭受长时间压迫后
通常就会产生溃疡。
• 当人体组织受到损害，导致皮肤破损，就会发生压疮。检测并维持皮 肤完整性是确定患者健康状态并评价护理质量的主要内容。努力减少 压疮的发生率，而且压疮发生后有效的予以治疗是所有卫生保健提供 者的职责。美国医疗保健改善学会已经启动了一系列干预措施，目的 是通过贯彻询证操作规范，帮助患者降低压疮发生率，改善患者护理 质量。
第二节 医院感染预防与控制
医院感染管理： 是对来自环境、共同媒介物
（医疗用品，器械）、医务人员（ 手、鼻咽部和身体）以及患者自身 的感染源在术前、术中和术后各环 节的控制。
一、目的
（一）降低感染率，进而杜绝医院感染、 传染病的传播，预防发生社会性流行；
（二）促进伤口愈合，缩短住院时间，促 进患者早日康复，提高治愈率和病床周 转率；
垫的臂板上，或用垫子支撑，两臂之间放
置一个枕头。
肺部 肾 臀部
适用术 胸部
腋部 臀部
足部
常见手术体位—-卧位
说明
开始处于仰卧位。
背部和脊柱
前额、眼睛、耳朵和下颌
麻醉诱导后，将患者翻转为俯卧位（即面部朝下）
第二节 医院感染预防与控制
医院感染管理： 是对来自环境、共同媒介物
（医疗用品，器械）、医务人员（ 手、鼻咽部和身体）以及患者自身 的感染源在术前、术中和术后各环 节的控制。
压疮的病因
• 术中获得性压疮与烧伤相似，所以通常记录或烧 伤。根据AORN《围生期患者体位操作推荐规范》，术中
获得性压疮一般发生在骨隆起肌肉的外表上，有变色，略 呈紫色。视患者皮肤颜色而定，软组织受损后，皮肤局部 会变成紫色或暗红色，或出现充血水泡。 • 根据美国国家压疮顾问小组（NPUAP），以及伤口造口失 禁护理协会（WOCN),压疮发生有三个原因：压力、外因和 内因。
体位被公认为是患者身体上能够承担和生理上能够耐受 之间的一个平衡。患者身体必须在手术床上充分定位，必 须使身体维持适当的位置，以减少皮肤损伤的潜在风险。
镇静和定位前，术前访谈要考虑的因素包括：
先前存在的状况
减少的运动范围
以前做过的外科手术
是否有人工关节
骨折
患者的年龄、身高和体重
常见手术体位-仰卧
压力
• 压力可采用强度和持续时间进行定义。压疮是由于骨性隆起和外表面 （例如床或椅）之间的软组织受到压迫而引起的。当外部压力超过正 常毛细血管充盈压力（约为32mmHg）时，局部血流减慢，导致组织局 部缺血，进而导致皮肤和皮下组织坏死。肌肉比皮肤对压力更敏感； 皮肤表面出现损伤时，皮下组织可能已经坏死。
外因
外因包括剪切、摩擦和潮湿。 剪切力的定义为“会导致物体平面产生相对平行滑动的外
加力”。剪切力与施加的外力大小有关。多在较大的血管 阻塞区内发生。一个例子就是将皮肤拉向一方向，而将骨 骼拉向另一个方向。
摩擦力的定义为“直接作用在表皮的浅表性机械力”这种 力会使形成溃疡敏感度增加。例如，在重新就位的过程中 患者被拖到床单的另一边时或当患者自己重新就位是会发 生这种情况。
说明:
式
易受损伤部位
1.开始处于仰卧位,
面部和耳部从
然后定位装置将患者翻到侧卧位
肩部
2.应避免使用固定位装置(例如豆袋),
手臀
因为他们有损循环,人了溃疡形成风险.
3.患者的双腿弯曲，上面的腿保持顺直，两
腿像夹个垫子（例如枕垫）。
腿部
4.使脊柱保持直线
膝部
5.患者头部织以头枕或枕头
跟部
6.从手肾放在带垫的手臂板上。上肾放在带
影响组织灌注的其他因素包括
某些药物（例如类固醇、血管活性药物）
存在其他基础疾病（例如，癌症、心血管机器外围血管缺失、糖尿病、精神 疾病或呼吸道疾病）
体外循环
体温调节功能受损
骨折
百度文库 血红蛋白和血细胞比容水平低
营养缺乏
肥胖症
抽烟
血清蛋白低（即前清蛋白或总蛋白+球蛋白）
体位
体位是手术护理的关键部分。外科手术的体位取决于 外科医生的偏好、麻醉师的需要、要进行的术式、手术部 位暴露的需要，以及患者发病诱因条件。
（三）减低罹患率、死亡率；减轻患者不 应有的痛苦和经济负担，降低医疗费用 支出；
（四）改善医疗品质，提升医院社会效益 和经济效益。
二、措施
• WHO提出的有效控制感染的关键措施： ⊹清洁
⊹消毒、灭菌 ⊹无菌技术操作 ⊹合理使用抗菌药物 ⊹监测和通过监测进行效果评价
（一）环境的清洁
1、随时保持手术部各处地面清洁，严 禁干式清洁方法； 2、被患者血液或体液污染的器具表面 、物面和地面，应及时用75%酒精或含 氯消毒液进行擦拭，清洁顺序应遵循 从相对清洁到污染的原则，避免污染 扩散； 3、不同区域及不同手术用房的清洁、 消毒物品应分开使用，用于清洁、消 毒的墩布、抹布应使用不易掉纤维的 织物材料。
• 组织损伤是分阶段发生的（见表1）。组织损伤可能在术后几小时内 显现，或长达三天也可能未表现出来。因此，手术导致的压疮可能直 到患者进入恢复期才被发现。压力持续时间爱你和强度之间可能是相 反关系。与强度压力短时间内持续一样，低强度压力长时间持续会启 动组织损伤过程。
• 组织受耐性是皮肤及其支持结构的状况或完整性，其影响皮肤受耐压 力的能力。皮肤受损的压力风险因素包括不能活动、感觉缺乏、精神 状态改变和“达到最低点”。
另一个外因发生则在皮肤层（例如角质层）变为过度水化 合时发生，导致皮肤胶原或弹性衰弱。这导致皮肤被浸渍 ，进而导致组织损伤。
所有这些外部因素都会导致组织损伤，特别是对于老年患 者，患有痉挛症的患者，以及使用背带或会摩擦皮肤用具 的患者。
内因
做过手术的许多患者，特别是老年人，均存在许多可 能导致压疮的风险因素。导致皮肤损伤的内在风险因素 影响皮肤及其皮下组织响应压力和剪切力的能力。内在 因素包括高龄、厌氧废物、营养不良，以及服用影响胶 原合成和降解的类固醇药物。
表1 组织损伤阶段
损伤 压力持续时间 类型
充血 发生在施加压力30分钟内
救护 1小时内救护
缺血 坏死
溃疡
发生在未松解压力后的2~6 小时 经受未松解压力6小时后发 展，伴随微血管塌陷和血栓
发生在坏死后的两周
可能在最多48小时 内救护
可能需要一个血管 外科医生或创伤急 救小组顾问
可能需要一个血管 外科医生和创伤急 救小组顾问