病理妊娠课件PPT课件

病理生理变化：全身小A痉挛
主要器官的病理组织变化：
脑：小A痉挛→脑组织缺血、水肿、出血、头晕头痛、恶心
呕吐、抽搐、昏迷
肾：肾小球A痉挛→血流量↓滤过率↓→尿少、水肿、蛋白
尿
肝：小A痉挛→肝C缺血、坏死→黄疸
心血管：冠状小A痉挛→心肌缺血、间质水肿、加上后负荷↑→心力衰竭
子宫胎盘血流灌注：缺血缺O2→IUGR、胎窘、死亡、严重时出血→胎
部分性前置胎盘（partial placenta previa）
边缘性前置胎盘（marginal placenta previa）
临床表现：无痛性阴道出血 贫血、休克 胎位异常
处理----基本原则：镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。
根据病情程度不同治疗原则不同
一般处理：休息、密切监护母儿状态、间断吸氧、饮食
药物治疗
1）镇静药物 Valium 10 mg [diazepam] 、 Dolantine 50 mg
Phenergan 25 mg
2）解痉药物：MgSO4
膝反射
superimposed upon chronic hypertension）、
妊娠合并慢性高血压病（chronic hypertension）。
高危因素
病因学说：遗传易感性学说
免疫适应不良学说
胎盘缺血学说
氧化应激学说
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/20
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三）妊娠期高血压疾病
盘早剥
眼底：视物不清、视网膜剥离
A:V=2:3
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三）妊娠期高血压疾病
临床表现：
诊断及分类：
诊断---- 病史
高血压 水肿 蛋白尿
底检查
辅助检查（血液检查、肝肾功能检查、尿液检查、 眼
损伤性血流动力学监测、其它）
分类---- 妊娠高血压（gestational hypertension）
子痫前期（pre-eclampsia）
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一）妊娠时限异常
诊断：病史 体格检查 辅助诊断 鉴别诊断：异位妊娠 、 葡萄胎、
功能失调性子宫出血、 盆腔炎、 急性阑尾炎
处理：确定流产后根据其类型进行相应处理
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一）妊娠时限异常
早产
原因： 临床表现： 诊断及预测：早产临产
两种方法预测早产
确定早产后要进一步做B超、阴道检查、 宫颈检查、
注意严密观察中毒症状----- 观察呼吸、尿量、
检测血镁浓度 --
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三）妊娠期高血压疾病
3）降压药物
肼苯达嗪（首选） Hydralzine
利血平（仅用以产后及死胎）
来自百度文库
硝普钠
心痛定
4）扩容
适应症
禁忌症
5）利尿药：仅限用于全身水肿、心力衰竭、肺水肿及血容
量过高伴潜在肺水肿者
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三）妊娠期高血压疾病
病理妊娠
一）妊娠时限异常----流产 早产 过期妊娠 二）异位妊娠 三）妊娠特有疾病----妊娠高血压疾病 妊娠
剧吐
四）妊娠晚期出血----前置胎盘 胎盘早剥 五）其它----羊水量异常 胎儿窘迫 胎膜早破
多胎妊娠 母儿血型不合
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一）妊娠时限异常
概述
流产 ：妊娠不足28周 ，胎儿体重不足1000克
complicating pregnancy）是妊娠特有的疾病，以孕
20后高血压、蛋白尿、水肿为特征，全身多脏器的损
害的一组病变。包括妊娠高血压（gestational
hypertension）、子痫前期（pre-eclampsia）、子痫
（eclampsia）、慢性高血压病并发子痫前期（ pre-eclampsia
子痫
（eclampsia）
慢性高血压病并发子痫前期（ pre-eclampsia
superimposed
upon chronic hypertension） 妊娠合并慢性高-- 血压病（chronic hypertension）13
三）妊娠期高血压疾病
鉴别诊断： 妊娠高血压疾病与慢性肾炎合并妊娠鉴别 子痫与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、 糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷鉴别
早产 ：妊娠28周----不足37周，
1000-2499克
胎儿体重
过期妊娠：妊娠超过42周，
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一）妊娠时限异常
流产
流产按时间可分为：早期流产（不足12周）
晚期流产（12—不足28周）
流产按方式可分为：自然流产 人工流产
临床表现：停经后阴道流血和腹痛
临床分型：先兆流产 难免流产 不全流产
完全流产 稽留流产 习惯性流产 流产合并感染
判断胎盘功能
处理：避免过期妊娠
确诊过期妊娠者应根据胎盘功能，胎儿大
小，宫颈成熟度等综合分析选择恰当
的分娩方式----引产 剖宫产
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二）异位妊娠ectopic pregnancy
概述 发病率约1%，是妇产科常见急腹症之一，
可致孕产妇死亡。分为：输卵管妊娠 （占
90-- 95%） 宫颈妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊
羊膜穿刺、分析病因正确选择治疗方法
治疗：1）延长孕周防止早产----卧床休息 药物治疗（抑制
熟）
宫缩 抗感染 促胎肺成
2）早产不可避免时设法提高早产儿的存活率
预防：
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一）妊娠时限异常
过期妊娠
对母儿影响：胎儿窘迫 新生儿窒息 胎粪吸入综
诊断：核实孕周
合征 巨大儿 围产儿死亡 母体产伤 和手术产增加
娠 阔韧带妊娠等。
输卵管妊娠
病因：输卵管异常 受精卵游走 避孕失败 其它
病理：输卵管妊娠结局----输卵管妊娠流产
输卵管妊娠破裂
继发性腹腔妊娠
持续性异位妊娠
子宫的变化
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二）异位妊娠ectopic pregnancy
临床表现
症状----停经
阴道流血
腹痛
晕厥和休克
体征---- 腹部体征
盆腔体征
诊断
B超检查
妊娠试验
腹腔镜检查
病理检查
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腹腔穿刺 子宫内膜
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二）异位妊娠ectopic pregnancy
鉴别诊断： 流产 黄体破裂 卵巢囊肿扭转 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 急性盆腔炎 急性阑尾炎
治疗 1）大量内出血时的紧急处理 2）无或少量出血的治疗
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三）妊娠期高血压疾病
概述：妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders
适时终止妊娠 指征 方法：引产、剖宫产
子痫的处理 慢性高血压的处理 预测
平均动脉压孕中期平均动脉压测定 翻身试验 血液流变学实验 尿钙测定
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四）妊娠晚期出血
前置胎盘
胎盘早剥
前置胎盘（placenta previa）
病因: 子宫内膜病变或损伤
受精卵发育迟缓
胎盘异常
临床分类：完全性前置胎盘（complete placenta previa）