精神活性物质所致精神障碍

八、氯胺酮
• 为一种分离性麻醉药，氯胺酮注射液用作手术麻 醉剂或者麻醉诱导剂。因其英文前面有一个大写 K故俗称“K粉”我国香港地区叫“K仔”或 “笳”。在中国“K粉”的滥用主要是在一些通 宵跳舞的娱乐场所，那里面吃的“HI”“嗨药”一 般就是“K粉”。一般很少有躯体戒断症状的主 诉。这与“K粉”是一种“舞会药”滥用者不规 律地使用有关，一般只是晚上在娱乐场所使用， 这种使用方式叫打花枪。服用“K粉”后令人迷 糊，常被一些心术不正的人用于迷奸女性，故又 称“强奸药”。有些病人会出现不协调性精神运 动较兴奋，伴有急性幻觉妄想，一般会在24小时 内完全消失。
小结：
• 1、精神活性物质所致精神障碍相关的几个概念及 精神障碍表现。 • 2、重点介绍常见几种毒品相关知识。 • 3、介绍病历、加深记忆。
谢谢大家 2011.4
七、中枢神经系统兴奋剂
• 冰毒（甲基苯丙胺）甲基苯丙胺液体经盐酸处理 后形成一种有色透明的不规则结晶物， 外观似冰块故叫“冰毒 • 摇头丸（3.4亚甲二氧基甲基苯丙胺）， 3.4 • 可卡因，苯丙胺类（ATSs）：医疗上主要用于减 肥如（芬氟拉明、西布曲明），治疗儿童多动症 药：如哌醋甲酯（利他灵）
二战后随着现代竟技运动的发展
• AAS开始被运动员使用以提高他们的成绩，当 时使用最广泛的是举重运动员。时至今日各个 竞技项目中，运动员为追求超过世界纪录和获 得由此而带来的荣誉及高额奖金，有些运动员 就冒险使用AAS。滥用方式：口服，舌下含用， 注射。一般滥用剂量都超过治疗剂量的10―100 倍，一般职业运动员通常是周期性的使用几周 后停用，以逃避比赛期间的尿液检测，然后在 训练期间再使用。滥用引起的精神症状：用药 或戒断期间常会出现诸如情绪不稳，抑郁情绪， 失眠，易激惹，活动过多，幻觉，冲动和攻击 行为，长期滥用可出现精神分裂样症状和抑郁 症样症状。
• ①分离状态，可表现为 氯胺酮使用者症状 狂喜偏执状态或厌烦等， 突出表现为：灵魂出窍 或濒死体验。②“去人 格化”“去真实感”体 象改变，梦境，幻觉以 及恶心，呕吐。有些梦 境或幻觉是“愉悦性” 的，有些则是不愉快的 痛苦梦境。常表现为意 识障碍的幻觉，谵妄， 焦虑，攻击或暴力行为， 人格障碍，眼神茫然和 失眠。较长时间使用可 出现幻觉偏执怪异行为， 甚至精神分裂症样的表 现。
世界四大毒品生产基地分布
三、我国毒品流行现状与趋势
• 目前现状： 20世纪80年代初受全球药物滥用形势 和“金三角”地区毒品渗透的影响，中国内地重 新出现毒品问题。毒品流行已蔓延至全国所有省、 区、市的2334个县市区。毒品从传统毒品“鸦片、 海洛因”到“新型毒品”冰毒、摇头丸和“K 粉”。截止2010年6月底,全国累积登记在册吸毒 人数达143.7万余，其中海洛因吸食人员104.5万， 滥用冰毒、氯胺酮与新型毒品37万人，每年滥用 新型毒品人数大于阿片。自20世界80年代以来， 我国因吸毒死亡人数为49378人。
的滥用在ICD―10分类 系统中称为有害使用， 是一种适应不良方式， 由于反复使用药物导致 了躯体或心理方面明显 的不良后果。这里滥用 强调的是不良后果，滥 用者没有明显的耐受性 增加或戒断，反之就是 依赖状态。
五、精神活性物质的分类 • 1.麻醉性镇痛药： • （1）阿片生物碱及其衍生物：如吗啡、海洛因 • （2）苯哌啶衍生物：如度冷丁（不出现缩瞳现象） • （3）二苯丙胺衍生物：如美沙酮 • 2.中枢神经系统兴奋剂： • （1）可卡因是当前所有滥用药物中成瘾性最强的， 成瘾快作用更强。 • （2）苯丙胺类：如冰毒、摇头丸 • 3.大麻类药物 • 4.中枢神经系统抑制剂：如巴比妥类、苯二氮卓 类 • 5.致幻剂：如麦角酰二乙胺（LSD） • 另外还有麻醉药：氯胺酮（ketumine）,我国所制 的二氢埃托啡（DHE）
诊断标准：【症状标准】 诊断标准：【症状标准】
• （1）有精神活性物质进入体内的证据，并有理由 推断精神障碍系该物质所致； • （2）出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、 戒断综合征、精神病性症状，及情感障碍、残留 性或迟发性精神障碍等 • 【严重标准】 社会功能受损 • 【病程标准来自百度文库 除残留性或迟发性精神障碍之外， 精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到 的合理期限之内。 • 【排除标准】 排除精神活性物质诱发的其他精 神障碍。
十 “音频毒品”
• 近来一种被称为“音频毒 品”的音乐在网络走红。 这种音乐可以改变大脑状 态，让人陷入类似吃完迷 幻药后的疯狂状态。“音 频毒品”又名“听的mp3 毒品”，最早源于意大利。 由于“音频毒品”属新生 事物，既不是毒品，也不 是淫秽物，我国法律法规 目前对此还没有所限制。
十一、同化性一雄性类固醇激素（AAS）： 十一、同化性一雄性类固醇激素（AAS）：
二、全球毒品的流行现状与趋势
• （1）人数持续增加，据联合国国际毒品与犯罪事务 办公室(UNODC)2005年统计，全世界滥用各类违禁 毒品的人数达2.24亿。这一数据是20世界80年代的 近5倍。 • （2）生产、制造毒品种类和产量越来越多，毒品消 费与毒品的生产制造互为结果，20世纪90年代中期 以来又出现了制、贩苯丙胺类毒品问题。 • （3）毒品危害日益严重，毒品滥用不仅严重损害滥 用者个人身心健康，并且越来越多的影响到毒品生 产和消费地区的社会风气，社会稳定和社会经济的 可持续发展。据UNODC统计全世界2003年一年的 毒品交易额达3216亿美元。据联合国爱滋病署 （UNAIDS）统计，全球爱滋病病毒感染者中，约 40%是吸毒者通过共用针头引起的。
强制性觅药行为是指使用者冲动性使用药物不 顾一切后果，是自我失去控制的表现，不一定是人 们常常理解的意志薄弱、道德败坏的问题。（吸毒 概念：目前认为是一组慢性复发性脑病） • （3）戒断症 状：指停止使 用药物或减少 使用剂量或使 用拮抗剂占据 受体后所出现 的心理、生理 症状群。
• （4）滥用：DSM―IV中
十二、案例
• 陈荣，男，24岁，管理 员，初中，已婚。陈荣 于2006年4、5月在酒店 KTV与鲁女相识，之后经 常同居并跟着学吸食冰 毒。2006年10月21日晚 鲁买了400元的冰毒给其 在暂住处吸食。晚9是许 两人为小事发生口角， 陈荣用剪刀和水果刀威 逼女友鲁与其同归于尽 遭拒绝后用水果刀戳鲁 腹部一刀，翌日凌晨一 时许被鉴定人又一手勒 住鲁的脖子，将鲁从三 楼推到一楼。
我国吸毒人员结构
四、几个基本概念 • （1）毒品 ：我们常说 • 的毒品是社会学概念， 指其有很强的成瘾性， 非医疗使用，并在社会 上禁止使用的化学物质。 我国的毒品主要指阿片 类、兴奋剂、可卡因、 大麻、氯胺酮剂等药物。 （2）依赖：虽然成瘾 在专业文献以及普通人 群中使用很广，但在精 神病学，成瘾已被依赖 取代。DSM―IV将依赖 定义为：是一组认知、 行为和心理症状群，表 明个体尽管明白使用成 瘾物质会带来明显的问 题，但还在继续使用， 自我用药的结果导致了 耐受性增加、戒断症状 和强制性觅药行为。
精神活性物质所致精神障 碍
西安市安康医院 魏煜军
一 概念
• 精神活性物质是指来自体外，可影响精神活动， 并可导致成瘾的物质。常见的精神活性物质有 酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻 醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。精神活性物 质可由医生处方不当或个人擅自反复使用导致 依赖综合征和其他精神障碍，如中毒、戒断综 合征、精神病性症状、情感障碍，及残留性或 迟发性精神障碍等。
长期使用者
• 长期使用可产生刻板 性行为、偏执性精神 分裂症表现：迫害妄 想、生动的视听幻觉， 敌对性和冲动性行为， 躁狂—抑郁状态及人 格和现实解体症状， 焦虑状态，认知功能 损害等，往往在幻觉 妄想和情绪影响支配 下可出现明显的暴力 伤害和杀人犯罪倾向。 一般认为ATSs较难产 生躯体依赖而更容易 产生精神依赖。
九、二氢埃托啡（DHE） 九、二氢埃托啡（DHE）
• 1967年有英国Bentley等合成，因考虑到其潜在成瘾 性而放弃临床试验。70年代末，在国内由军事医学 科学研究院合成，并于1981年用于临床，其镇痛 有 效作用时间短约3―4小时，90年代初用于海洛因成 瘾治疗风之后泛滥，于1993年4月国家将二氢埃托啡 正式列为麻醉药品管理，1996年滥用二氢埃托啡的 比例开始下降，这与药品来源控制有关。
麻醉性镇痛药
• • • • • 吗啡 度冷丁 摇头丸 冰毒 美沙酮
六、阿片类药物：代表药：吗啡、海洛因（海洛因 是吗啡衍生物，1898年曾被用于治疗吗啡成瘾者， 是吗啡衍生物，1898年曾被用于治疗吗啡成瘾者， 现在竟成为成瘾性最强、危害性最大的毒品） • 1.致欣快作用：许多人认为海洛因引起的快感比 性高潮更强烈会终生难忘。这种快感一会儿就过 去了，大约一分钟，继之以似睡非睡的松弛状态。 这时烦恼脑、焦虑、紧张一扫而空，人觉得宁静、 平安、快感、温暖、愉悦的思想在驰聘“想什么 就能有什么” • 2.戒断症状群：常见的有对海洛因的强烈渴求感， 情绪抑郁、焦虑、狂躁不安，坐卧不宁，睡眠障 碍，偶尔有错觉、幻觉、谵妄。 • 3.稽延症状：在急性戒断症状消失后往往有相当 一段时间残留部分症状，主要表现失眠，烦躁不 安，情绪低落，乏力，慢性的渴求等。
事后询问
• 事后询问陈荣为什么将女友推下楼，答：我怕她 会发信息叫人整我，感到很不安全。自称在KTV 包厢认识鲁某，她先吸冰毒的，几天后跟着她吸， 每天吸2―3次，有时隔半个月左右，无强烈想吸 的愿望。吸后出现摇头，有兴奋，晕倒过。那天 我吸了比平时多一倍的量，吸后感觉想的事特别 多，后为零碎事吵了几句……她把玻璃灯打碎了 叫我跪下，还经常朝窗外看，我害怕她叫人来打 我，我看到外面有人蹲那里，她老咳嗽把门堵住， 还把面膜拿出来，它可以让人窒息…….她拉电视 机电线，我闻到煤油味，好像要害我一样，对过 程回忆不全，零碎、片段，说明当时有意识障碍 伴幻觉、被害妄想，情绪紧张恐惧。
苯丙胺类药物所致精神障碍临床表现
• 苯丙胺1887年首次合成，30年代中期开始用于 治疗发作性睡眠和脑炎后震颤麻痹综合 • 征，第二次世界大战期间苯丙胺在美国军人中 曾被用来抗疲劳。战后的日本曾流行一时。 • 中等剂量可致舒适感，警觉增加，话多，思维 敏捷，欣快得意，注意力集中，运动能力增加。 还有付作用如头痛，眩晕，精神抑郁，焦虑， 恐惧、激越，注意减退等，依个体差异情况有 所不同。 • 急性中毒者： • 轻度中毒的，瞳孔扩大，兴奋躁动。 • 中度中毒者精神错乱，谵妄，幻听、幻视、被 害妄想等精神症状。 • 重度中毒心律失常、循环衰竭、高热，昏迷。
• 是一类分子结构和药理作用相 似的化合物，同化性激素和雄 性激素都具有促进蛋白合成和 减少氨基酸分解的特性。可促 进肌肉增生，提高动作力度和 增强男性的性特征。AAS滥用 问题是伴随运动员为追求出色 成绩而出现的。二战期间AAS 曾被用来提高士兵的战斗力， 并用于治疗那些经历严重饥荒 的人以增加他们的体重。