肠梗阻病例分析课件

如何护理？
（1）饮食 （2）胃肠减压 （3）血压平稳可取半卧位 （4）解痉、止痛 （5）缓解腹胀 （6）严格记录出入量
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（7）纠正水、水电解质紊乱和酸碱平衡 失调 （8）防治感染和中毒 （9）病情观察病情变化
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非手术
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本病人治疗： 非手术 •禁食禁饮 •持续胃肠减压 •纠正水、水电解质紊乱和酸碱平衡失调 •抗生素的应用 •解痉剂的应用：观察病情 •体位：半卧位，呕吐时头偏向一侧。 •严密观察病情
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预后
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谢谢！ guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan
SUCCESS
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2019/9/7
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减弱或消失 全腹肠管积气
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单纯性、绞窄性鉴别诊断
单纯性肠梗阻
绞窄性肠梗阻
症状：痛 吐 胀 闭
全身情况 体征：望
触 叩 听 化验 Ｘ线
阵发性 食物 胃液 粪样 有（与部位有关） 有（与程度有关） 轻 肠型 蠕动波 轻压痛 鼓音 肠鸣音亢进 Hgb RBC压积增高 肠腔积气 阶梯状液平
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2019/9/7
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诊断依据
1、阵发性腹绞痛 2、呕吐 3、腹胀伴肠型、蠕动波、肠鸣音亢进和气过 水声。 4、停止肛门排气，排便 5、腹部平片中显示明显扩张肠管及液面。
一例肠梗阻患者的病例分析
广西医科第一附属医院急诊科 李月明
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一、病例介绍
患者 ： 女 49岁 主诉：腹痛腹胀1天，有排气排便,伴呕吐数次. 查体：神志清醒，T36.7度，BP120/85mmHg,HR114 次/分，R20次/分。腹部软，脐下压痛（+），无反 跳痛、腹肌紧张，肝脾肋下未触及。 既往史：阑尾炎
机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻
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可按肠壁有无血运障碍
①单纯性肠梗阻 ②绞窄性肠梗阻
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如何抢救治疗？
基础治疗： • 禁食禁饮 • 胃肠减压 • 改善全身情况 • 矫正水电解质紊乱和酸碱平衡 • 应用抗生素防治感染和中毒 •解除梗阻：手术
Байду номын сангаас痛
临
腹胀
床
恶心、呕吐
表
肛门停止排便、排气
现
腹部体征
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机械性、动力性肠梗阻的鉴别
机械性
动力性
腹痛 阵发性绞痛
腹痛，无阵发性
腹胀 不对称
均匀对称，全腹胀
原因
粘连、扭转、 套 腹膜炎、腹膜后血肿 叠、嵌顿疝
肠鸣音
X线
高亢，呈气过水 声
梗阻以上肠管积 气积液
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辅助检查
心肌酶
正常
血淀粉酶
正常
白细胞
正常
血红蛋白
正常
红细胞压积 正常
X线结果 ：双侧隔下未见游离气体，中腹部可见明 显充气扩张肠管。双肾区未见阳性结石影
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什么是肠梗阻？
肠梗阻
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本病人确诊依据
1、阵发性的腹部绞痛疼痛伴有呕吐。 2、腹胀伴肠型、蠕动波、肠鸣音亢进 3、一项检查：Ｘ线平片可见中腹部可 见明显充气扩张肠管
单纯性肠梗阻
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是什么性质和类型的肠梗阻？
肠内容物不能正常运行或通过 肠道而发生障碍，称肠梗阻。
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是不是肠梗阻？
病因和分类
原因：机械性 血运：单纯性 部位：高位 程度：完全 快慢：急性
动力性 绞窄性 低位 不完全 慢性
血运性
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持续性疼痛阵发加剧 血性（早 重 频繁） 明显 黏液血便 重.休克早重，发展快 不对称性腹部膨胀 固定压痛，腹膜刺激症 移动性浊音 肠鸣音减弱 WBC.N增高，隐血+ 孤立宽大液平，突出胀大 的肠袢
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肠梗阻与阑尾炎的鉴别
阑尾炎:转移性右下腹疼痛，可以出现发热， 查体右下腹马氏点压痛、反跳痛； 肠梗阻:腹痛腹胀为主诉，可伴有恶心、呕吐， 停止排便排气，腹部X光可见液气平，阑尾炎 没有这些表现。
病理生理变化
1、肠管局部病理生理变化： （1）肠蠕动增强 （2）肠腔积气积液、扩张 （3）肠壁充血水肿、血运障碍
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2、全身性病理生理变化 （1）体液丢失和电解质、酸酸碱平衡失调 （2）全身性感染和毒血症 （3）呼吸和循环功能障碍
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