各类导管护理

能使腔隙因负压而闭合
能使腔隙因负压而闭合 是优点?????
是缺点?????
在表浅部位（如：甲状腺、乳房手术） 需要使腔隙闭合，负吸引流就成为优点。 在腹腔内 负吸会引起腹腔内组织紧贴包裹， 更快地失去对周围间隙的引流（约3-5天） 负压越高 包裹越紧 越早失效
所以在腹腔负吸引流是有明显缺点的 因而用降低负压幅度来减少腹腔内组织吸附 即持续低负压的方法（负压在-4～-6kPa）
由于纱条和皮片（条）各有优缺 点,出现了两者组合使用的引流物 烟卷 潘氏管
（penrose）
纱 条 + 皮片
纱 条 + 皮片 + 中央小管
烟卷：由皮片包裹纱条做成雪茄状，
故而也有称之为雪茄引流条。
Kehrer在1882 年 为避免粘连将纱布放在橡皮鞘内（避孕套） 即人类使用的第一根烟卷引流
烟卷
而且两管并立创口撑开较大对愈合不利
双套管：
在一个较细的引流管（内管） 外套一较粗套管（外管）即为双套管。
引流管（内管）----抽吸引流 外套管（外管）----支撑、收集、隔绝
负吸
空 气
负吸
负压腔
负吸
空气
临床用得最多的就是预制的双套管。 内外套管间在（外）顶端封闭处留有一小孔。
较之双腔管它的优点
纤维纱条
粘连
组织Leabharlann Baidu
血液 含大量蛋白质 还含有凝血物，
纱条纤维很快堵塞 结论 不适合引流含血量高的液体
（橡胶）皮片（条）： 皮片：橡胶薄片（如橡胶手套）剪裁而成。 皮条：橡胶管壁的一部分剪成皮条引流
---------------是外科另一最常用的引流物。
引流原理：
引流物行程中 制造出一个里外相通的裂隙 利用自然压力差或重力作用 经由相对光滑的胶片（条）表面 将积血积液排出 它不受蛋白或血凝块的影响
小孔冲洗：
外接液体滴入小孔 冲洗 套管间 内管
吸除
污物
冲洗----可以保持内管的通畅 和套管间的清洁。
是否会/能够冲洗外套管外???
取决于 滴入液体速度 比值 吸除液体速度
即滴入速度与负压的调节
套管外冲洗的优点是：
可使被引流物稀释 或脱落、坏死组织溶解， 最大限度的发挥引流管的治疗作用。
长期的大量冲洗的缺点：
使用指征： 对于防止渗血引起血肿效果良好。 用于浅部手术-----如甲状腺、 乳腺、 其他浅表伤口。
放置时间：
切口等处置放的薄胶片引流, 可于术后24～48小时拔除。
其缺点是--------- 引流量较小； 引流液流经伤口全层， 放置时间不宜长， -----------大于72小时： 常会引起伤口的反应 甚至感染
除以上烟卷的性质外，
中央细管可用作主动负压抽吸：换药时针筒抽 极端情况下也可接持续低负压吸引。
对渗出量较大者更适合。
引流管:
是引流片（条）的拓展。 因为有了管腔，引流量有了很大的提高。
应用时根据对引流量预计选用不同管径的管子。 必要时也可多根成排放置。
优点
与行径中的伤面没有接触 因此对伤口愈合的影响很小。 加之低反应新材料的使用， 原则上留置时间不受限制
按引流术目的可分为:
①感染病灶的治疗性引流 ( therapeutic drainage) ,如脓肿引流。 ②预防感染的引流 (prophylactic drainage) , ③体腔内积液排出的引流 (decompressive drainage) 。
材质不同
引流物
结构不同
效果也不同
1：局部组织水肿，组织修复愈合能力降低
2：局部组织抗感染能力降低，易使感染扩散 3：电解质、蛋白质的丢失， 造成水电解质紊乱和低蛋白血症难纠正。
外科引流的基本原则:
①严重污染的创口应予开放引流。 ②引流管或异物能增加切口感染的机会。 ③引流管为细菌逆行污染提供了途径。 ④生物可降解或低反应材料制作的引流管更好。 ⑤柔软的、易屈的引流管可减少机械压迫性糜烂及坏死 ⑥引流可通过重力、溢流、毛细管作用或吸引而 完成。 ⑦游离腹膜腔不能予以引流。 ⑧填塞既可引流又可压迫止血,但留置过久可促使化脓。 ⑨带孔或网眼引流管可因邻近的组织长入而闭。 ⑩引流管部位可能成为肠梗阻、疝或粪瘘形成的因素。
负吸管引流若长时间强负压可引起吸附组织
（大网膜、肠壁）的坏死产生并发症。
使用负吸引流管的病人一定要严密观察。 腹腔内单腔负压引流管要慎用。
双腔管、双套管
双腔管：
在负吸引流管的边上另邦一管子， 导入空气，就做成原始的双腔管。
空 气
负压
优点：双腔管可以减轻负压吸引引起的
组织紧贴、包裹。
缺点：造成明显的开放性内外交通。
烟卷引流的优点是
主动/被动引流兼有
引流液主要经烟卷内的沙条引出。 外面薄橡胶片可以防止与周围组织的粘连。 引流量较大，可靠。 需要时（72小时后）可以更换其他引流物。
缺点是：
不宜放置时间过长（一般不超过72小时）
潘氏管（penrose）：
烟卷中央加入一细胶管。
潘氏管
潘氏管（penrose）：
其缺点是--------- 但长时间的引流管放置会引起组织反应， 包裹引流管使之失去引流作用。 约7-10天后将形成包裹性窦道， 因此应在5-7天内拔除。
分泌减少 引流量 减少 包裹引流管 减少 分泌不减少
无 无
正常 不正常
负吸引流管
引流管
接负压（球或器）
其优点是：
负吸产生主动引流。
截面积有明显的缩小而效果一样。
经过改进的双套管可以和外界隔离。
小孔关闭：
则双套管间负压与内管负吸压相同。
此时的双套引流管与单管没有本质的区别
小孔开放：
则双套管间与大气相通。 小孔以无菌纱布包裹过滤空气,并经常更换。
内管负吸与小孔进气流量决定套管间的压力。 （负压不宜低与-20kPa） 外套管----起支撑引流作用， 内吸管----起引流液吸除作用。
引流的注意事项
引 • 流管应尽可能早拔除。 引 • 流管应该与主切口分开另戳孔引出。• 肠吻合口处引流应该慎重。• 被动重力引流应该尽可能低位引出。
外科引流的原理和应用
上海中医药大学附属曙光医院外科
钮宏文
引流的定义
将器官、体腔、腔隙、伤口 内容物 （消化液、脓液、渗出液、血液） 通过引流物 引至体外的方法 统称引流。
在治疗疾病的过程中使用引流物， 已经有很长的历史了。
中医 痈 脓肿 西医 棉线引流 亚麻引流 1363年
手术预防性引流
1809年（妇科） 1877年（外科）
使用指征：
主要用于对 脓腔 脓性分泌物
放置时间： 引流液体 蛋白质，
虹吸
在微管中沉积，
失去虹吸
微管阻塞
液体蛋白含量
正比
微管堵塞速度
脓液越绸， 蛋白越多，越容易阻塞微管。
为保持引流通畅 纱条引流24小时后应予以更换。 72小时后将完全丧失引流作用。
其缺点是---------与
常用的引流物的种类
纱（布）条、 薄胶片（条）、 烟卷引流、Penrose 引流管、 双套管
纱（布）条: 顾名释义就是用纱布条做成的引流物。 是外科最常用的引流条。
原理：虹吸作用
液体 棉纤维微管 虹吸作用 液体（体内） 另一端（体外） 虹吸，
纱条 它是一个主动的引流过程