各种常见导管护理

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二类导管 通知护士长
1、检查、 处理患者 2、必要 时通知医 生,并配 合医生进 行处理和 记录
科室内部处理
进行要因分析
提出预防、整 改措施
通过信息系统上报 护理部
进行要因分析 责任认定,护理部备案
留置引流管的护理原则
• 1 遵循无菌技术,标准预防原则. • 2 告知放置引流的目的,放置位置,需停留的 时间,引流期间的注意事项及自我观察技巧, 取得患者配合. • 3 妥善固定,防止脱出.妥善固定引流管,保持 适宜的长度,翻身活动时避免脱出,对躁动不 安的应专人守护适当约束,一旦脱出及时通 知医生做相应的处理.
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1胃管的分型 2插入胃管的长度 3胃管的留置时间 4胃管的护理小技巧 5健康教育 •
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胃管的分型
• 1 .橡胶胃管:临床上基本不用。 • 2 .一次性硅胶胃管:临床上鼻饲多采 用硅胶胃管留置。

插入胃管的长度
鼻尖至耳垂再至剑突或前额发际至剑 突距离,成人约45~55 cm。
胃管的留置时间
留置引流管的护理原则
• 4 保持有效引流.引流管不可受压,扭曲,折叠, 经常予离心方向挤捏, 按引流目的,位置予不 同体位,保持引流通畅有效,负压引流者,要保 持适宜负压. • 5 做好病情观察及记录.观察及记录引流液的 量,色,性质,流速,切口敷料渗血渗液情况,患者 的生命征.判断有无并发症(感染,出血,吻合口 瘘等)发生,有无引流造成水电解质,酸碱平衡 紊乱的表现,引流效果等.
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留置导尿管的时间
每1-2周更换导尿管 每日更换引流袋
护理措施
• 1.严格执行无菌操作,防止医源性感染 • ⑴更换导尿管必须按无菌操作进行。插管 技术要熟练,动作要轻柔,切忌反复拔插。 • ⑵每天清洗外阴及消毒尿道口,更换引流 袋. • ⑶尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装 次数。
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导管风险评估、监控表
科别 姓名
日期: 时间: 总评分: 项目 内 容 选项 分值
年龄
床号
住院号
气管导管 气管插管 Ⅰ类 导管 动静脉插管 脑室引流管 胸管
跨越吻合口的管道
5
T管 双套管 Ⅱ类 导管 深静脉导管 三腔管
各类造漏、引流管 前 列 腺 及 尿 道 术 后 的 导 尿管
3
导尿管 Ⅲ类 导管 输液管 普通胃管 氧气管 有脱/拔管史 谵妄、烦躁 氧合障碍 不配合且说服无效 其它 护理 措施 (请 打 √) 幼儿 不配合 双固定,保持引流通畅有效 定时巡视,做好交接班 使用保护具、约束带 各导管标识鲜明 患者、陪护安全教育 告知患者导管保护重要性 护士签名: 跟踪 检查 导管固定、在位情况 措施落实情况 护士长签名
备注: 项目合计评分超过 5 分(高危值)者应采取护理防范措施,并启用此表进行跟踪检查监控至安全值。导管分 类评分取最高值,不累加。
2
5 4 2 4 2
护理安全问题报表 2
(病人坠床/跌倒/ 自杀/脱管等)
科别: 病 人 一 般 资 料 姓名: 入院时间: 病情:
上报日期: 性别: 年龄: 入院诊断:
1、标识 2、重点防范、加强巡视 3、对患者进行宣教 4、按要求记录评估内容
1 、启用导管风险评估、监控 表 2、重点防范、加强巡视 3、对患者进行宣教 4 、按要求记录评估内容、记 录
发生滑脱者,按导管滑脱管理流程
导管滑脱处理流程
发生导管滑脱 三类导管 一类导管
通知医生,并配合医生 进行处理和记录
• (1)安慰患者。 • (2)通知医师。 • ( 3 )依病情协助 / 独立做好重新置管的准 备。 • (4)做好相应记录。 • 分析原因,填写管道脱落登记表,完善防 范措施。
胃管
• 胃管是腹部外科极为常用的引流管,也是 为不能进食者供给流质饮食,保证病人的营 养和治疗的需要. • 胃管全长126cm,管尾略大可衔接吸引, 头端有一侧孔,相距4-5cm各有一相对的 孔,共开孔5-6个,常用胃管型号为12号、 14号、16号。
护理措施
• 预防要点: a 了解患者有无尿道畸形狭窄, 导尿管难以插入 时不要勉强。 b 若有溢尿不要盲目更换粗导尿管。 c 插管时须见尿后再插入4cm~6cm将气囊完全送 入膀胱,再注液;充盈气囊时注意压力的变化及患 者的主诉. 一般气囊注液不超过20ml, d 选择合适导尿管,必须检查气囊质量. e 保留尿管期间,患者翻身不要牵拉过紧;昏迷、 躁动明显的患者,防止患者强行拉拖导尿管。
留置引流管的护理原则
• 6 及时发现及预防处理与引流有关的并发症. • (1) 感染 预防处理:防止引流液发生逆流, 定期在无菌操作下更换引流装置. • (2) 引流不畅 预防处理:引流管不可受压, 扭曲,折叠,定期以离心方向挤捏,若有阻力可 用注射器适当回抽,但禁止擅自冲洗. • (3) 水电解质,酸碱平衡紊乱 预防处理:准 确记录出入量,观察患者神志,皮肤黏膜,尿量 等.
(二)预防措施
• 1、确定导管风险性分类及标识 • 2、风险评估项目 • 导管风险性分类、病人拔管史、病人意识、病人配合程度 及接受教育后效果、病人年龄。 • 3、评估时间: • 按风险项目评分,分值超过5分(高危值)者即采取护理 防范措施,并启用导管风险评估、监控表,采取护理措施 并每天进行跟踪检查监控至安全值,有情况随时评估。 • 4、记录要求:评估内容应按要求记录;发生导管滑脱、 拔除各类导管必须及时记录,填写护理安全报表2,按要 求上报护理部。 • 5、上报要求:高危、中危导管发生滑脱者,24-48小时 内上报护理部
• 7 标识清晰 有两根或以上引流管应标志清 晰,摆放整齐. • 8 掌握好拔管时间及指征. • 9做好拔管后护理 拔管后要严密观察病情 变化,并做好引流管口周围皮肤及伤口的护 理. • 10 根据病情及引流管,引流装置的性质,定 期更换引流管或装置. • 11妥善处理用过的引流管和装置.
导尿管
• 长期留置胃管每周更换胃管1次
护理小技巧
• • • • • 留置胃管用于胃肠减压的护理 用途 (1 )解除或缓解机械性肠梗阻所致急性胃肠道扩张的症状. (2) 缓解肠麻痹或肠痉挛所致的肠梗阻. (3) 消化道及腹部较大的手术作术前准备,以减少胃肠胀气 增加手术安全. • (4 )术后吸出胃肠内气体和胃内容物,降低压力减轻腹胀, 减少缝线张力和切口疼痛,促进切口愈合,并改善胃肠壁血 液循环,促进消化道功能恢复。 • (5) 可抽取胃液作胃液分析以协助诊断疾病. • (6 )进食毒物时作洗胃用。
护理措施
② 拔管后尿潴留 常见原因 a 留置尿管持续引流 b 尿潴留不及时处理 预防要点 a早期采取护理措施,尽量缩短留置尿管时间. b留置尿管期间使用个体化放尿方法,保护或训练 膀胱的贮尿功能和排尿反射. c掌握拔管时机:一般主张行膀胱冲洗后或膀胱充盈 尿道口有漏尿时拔除尿管。
护理措施
• ③ 尿道损伤 • 常见原因 • a 留置尿管时,按普通尿管的插入深度予 气囊内注入生理盐水,造成气囊破裂致尿道 黏膜损伤,出现血尿; • b 拔除气囊导管时,因不了解其结构和性 能,未抽出气囊内的生理盐水而强行拔管, 造成尿道黏膜损伤而出现血尿。 • c 烦躁明显的患者,因护理不当造成自行拔 管。
1.导尿管的用途 2 导尿管的分型 3 留置导尿管的时间 4 护理 5 健康教育 6脱管的预防及处理
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导尿管的用途
• 1.适用施行盆腔器官手术时,留置尿管使膀 胱空虚,以免手术时误伤膀胱。 • 2.抢救某些危重或休克病人时留置尿管,以 利准确记录尿量。 • 3.解除和防止尿潴留或昏迷,尿失禁,外阴伤 口要保持局部干燥清洁,需留置尿管有利 伤口愈合。 • 4.还可用于泌尿系疾患的协助诊断。
上报人: 住院号: 床号:
护理安全问题(名称 ) :
发现时间:
发现人: 责任 /当班人:
职称: 职称:
问题后果:
处理措施:
护理安全指导小组意见:
护理部意见:
病人转归: 日期:
注:本表应于发现问题 24 小时内报送护理部。
防止导管滑脱管理流程
评估导管风险分值及导管分级
二类导管
一类导管 一类导管
风险评分>5分
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导尿管的分型
• 1.普通导尿管 临床最常见.双腔气囊导尿管具有 双腔,其中一腔引流尿液,另一腔终端为一球囊 距离导尿管前端约3.5~4cm,此球囊内可注入无 菌生理盐水,使其卡在尿道内口达到固定的作用。 • 2.福赖式导尿管 常用于需长时间留置导尿者。
• 3.菌状导尿管 常用于膀胱耻骨上造瘘、肾造 • 4.伞型导尿管 常用于肾造瘘、肠造瘘可以起 支架作用。
• ③三类导管:导尿管、普通氧气管、 普通胃管、输液管。 • 用黄色不干胶标上导管名称、长度、 时间标记。
(一)导管滑脱预防制度
• 6、当事人要立即向护士长汇报,并将发生 经过、患者状况及后果按规定填写报护理 部。 • 7、护士长要组织科室工作人员认真讨论, 提高认识,不断改进工作 • 8、发生管路滑脱的单位或个人,有意隐瞒 不报,一经发现将严肃处理 • 9、护理部及护理安全指导小组定期组织有 关人员进行分析,制定防范措施,不断完 善护理管理制度
护理措施
• • • • ④拔管困难 常见原因 a 导尿前未认真检查尿管气囊的注、排气情况。 b 昏迷患者留置尿管时间过长,尿垢积在膀胱、橡 胶老化造成气囊腔的阻塞或尿道黏膜炎症刺激。 • c 气囊内注入了生理盐水等晶体溶液,留置时间较 长时可析出结晶导致排空的气囊凹凸不平,造成拔 管时气囊内液体抽不出、气囊回缩不良、体积增大 而形成拔管困难。 •
导尿管脱落防护措施
1.妥善固定:防移位和滑出,集尿袋的位置 必需低于膀胱位置,防过长扭曲、打折, 或过度牵拉引起尿道损伤。 • 2.做好交接:每班交接引流效果,发现异 常,应及时查找原因并做好交接。 • 3.病人管理:集尿袋的位置低于膀胱位, 勿牵拉管道,不配合者,双上肢予必要约 束。
导尿管脱管的处置:
各种常见导管护理
各种常见导管风险性分类及标识
• ①一类导管:(口/鼻)气管插管、气管切 开套管、脑室外引流管、胸腔引流管、动 脉留置针、跨越吻合口的管道。 • 用大红色不干胶标上导管名称、长度、时 间标记。
• ②二类导管:T管、三腔二囊管、 各类造漏、引流管、前列腺及尿道 术后的导尿管。 • 属胃肠营养用管于绿色、其他用橙 色不干胶标上导管名称、长度、时 间标记。
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护理措施
• 预防要点 • a 插管前先用注射器检查气囊有无漏气及 抽吸不畅等问题,遇气囊不通或阻力大时 要及时更换。 • b 采用小剂量气囊固定,短时间留置尿管, 可避免气囊回缩不良及液体抽不出。 • c 避免使用晶体液注入气囊内。
健康教育
• 1 长期留置导尿管可使膀胱收缩机能下降,引发膀 胱功能性萎缩及容量减少。应及早指导患者进行膀 胱肌恢复性训练,定时放尿. • 2 在病情允许情况下,适当多饮水,以稀释尿液。 • 3 做好个人卫生,注意会阴部清洁,若有污染要及 时清洗. • 4 每次放尿不超过1000ml,以免引起虚脱,膀胱充血 发生血尿. • 5 床上翻身时,注意导管勿受压、扭曲、牵拉,妥 善固定引流袋于床沿边。离床活动时,放出袋内尿 液,引流袋用别针固定于患服上,位置低于耻骨联 合水平。
护理措施
• 2.保持导尿管通畅 • ⑴ 操作前一定要向病人解释目的和注意事项,导 尿的意义,取得配合。 • ⑵ 防止尿液潴留、逆流,及早发现导尿管扭曲阻 塞等异常情况。放置储尿袋应低于耻骨联合水平。 搬动病人时应夹住导尿管。 • (3) 定期更换导尿管,观察尿液情况。 • (4)经尿道持续导尿引流管不畅的处理:可冲洗导 尿管,抽吸时不能用力过大,否则可将膀胱粘膜 吸在导尿管上引起阻塞,适合的吸引负压是-15~ 20cmH2O。
(三)导管风险评估与监控
• • • • • 有脱/拔管史 意识:谵妄、烦躁、氧合障碍昏迷 不配合且说服无效 其它:幼儿、不配合 护理措施: ①双固定, 保持引流通畅有效 ②定时巡视,做好交接班 ③使用保护具、约束带 ④各导管标识鲜明 ⑤患者、陪护安全教育告知 ⑥患者导管保护重要性 • 护士长跟踪检查 :导管固定、在位情况措施落实情况
护理小技巧
• 3 常见并发症及预防措施 ① 尿路感染 常见原因 a 导尿操作是尿路感染的直接因素. b 留置尿管是尿路感染的危险因素. c 集尿袋和尿管连接不严、更换频繁。
护理措施
预防要点 a 选择尿管要合适,以减少对尿道口的刺激。 b一般情况下每1-2周更换1次。进行导尿时要严格 执行无菌操作,每天用0.05%碘伏消毒外阴及尿 道口周围2次. c 尽量避免膀胱冲洗,必须膀胱冲洗时,要严格 遵守无菌操作规程. d 根据病情尽量缩短留置尿管时间,各种衔接要 紧密,保持引流通畅。
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