关于近年来我国儿科急诊状况的分析探讨

关于近年来我国儿科急诊状况的分析探讨

摘要：儿科急诊医学是一门新兴学科，发展迅速。本文通过对我国儿科急诊医学的发展，现状，存在的问题以及相应对策作出分析探讨，有利于进一步制定和完善适合我国国情的儿科急诊方案。

Abstract: pediatric emergency medicine is a new branch of knowledge, and developing rapidly. This paper described and analysis the development, status, problems and corresponding measures of pediatric emergency medicine in our country. It is helpful to set the suitable plan for China's national conditions of pediatric emergency.

关键词：儿科急诊技术进展

一，国内外儿科急诊的发展历程

国际儿童急救始于上世纪三十年代，儿科急诊体系由院前急救，急诊室和儿童重症监护室组成，这三个单位形成独立的系统和相关专业。欧美国家的儿科急诊目前发展非常成熟，有良好的分区管理和总量控制，人员充足。形成规范的学科体系，在临床实践上很多方面也形成标准化的操作流程[1]。

我国儿科急诊医学事业初步建立于五十年代，是儿科的重要组成部分,但不是一个独立的学科。直到80年代初，卫生部选择13个省市级医院作为试点单位，成立了不同形式、不同规模的儿童重症监护病房(PICU)。国内有关专家编写了儿科急诊医学方面的教材，并举办了多期全国小儿急救学习班，为培养更多的急救专业医务人员奠定了基础。同时，为统一危重病例的诊断标准，在卫生部妇幼司的支持下，研讨并制定了“危重病例评分法试行方案（PCIS）”。[2]标志着儿科急诊医学发展形成一个新兴的临床医学专业。80年代末到90年代初我国相继成立了中华急诊医学会儿科学组及中华医学会儿科学分会急诊学组。儿科急诊医学迅速发展，形成了一个独立的临床学科。十年间这两个学组联合组织了五次全国儿科危重病研讨会，为推动儿科学术交流，加快儿科急诊医学的发展做出了积极贡献。在此期间，一些儿科急诊专著和学术期刊也相继问世。这些专著和期刊为规范危重症的治疗方案、指导操作技术、提高儿科急诊患儿救治水平提供了理论依据。

二，我国儿科急诊的近年状况

我国儿科急诊医学作为一门新兴学科，近年来在政府的支持下得到了良好发展。在直辖市和各省已基本形成规模化，部分儿童专科医院拥有院前急救，急诊室和PICU救治系统。2000年开始，包括对小儿危重病评分标准进行评价的全国多中心协作研究的多个项目目前正同时进行，已逐步形成了在全国范围内开展儿童急救医学的多中心研究惯例。这些进展直接体现为患儿病死率大幅度降低，10年前的一项类似调查显示PICU住院患儿的病死率为13%,而现在低于5%。[3]具体表现在以下几个方面：(1)急诊专业人员培训力度加大,业务水平普遍提高；(2)仪器设备增加,过去仅少数PICU拥有床旁X线机、血气分析仪、中心供氧，现在70%的PICU配备了这些设备；(3)引入新技术，危重病抢救技术不断提高，如近一半ICU已应用肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征, 24%的ICU开展NO 吸入治疗；（4）开展转运工作,国内120急救已基本成网，但由于技术力量和专

用设备有限，很少涉及危重患儿的转运。特别是婴幼儿专业转运，在很长一段时间里几乎处于空白状态,但现在已有过半的医院开展或准备开展小儿急诊转运工作。

随着我国经济建设的发展，社会医疗保障制度的不断完善，以及国家对重大灾害、传染病暴发等的处置预案和救治工作的更加重视，人们对儿科急救医疗的需求持续增加，对急性疾病的诊治水平期望也越来越高。近年来我国的儿科危重病急救虽有不小的发展，但仍处于起步阶段。从社会发展需求看，儿科急救专业与国家的发展，民众的需求仍有很大差距。

三，儿科急诊存在的问题

1，国内不同地区发展不平衡

我国儿科急诊医学水平与发达国家相比仍有一定差距，国内不同地区的发展也不平衡。鉴于我国的国情和儿童急诊体系的发展史，各地急救模式和发展程度很不一致。总体上沿海经济发达城市明显较中西部地区发展迅速。目前，在全国265个地级市中，建立PICU的不足20％；在2008年手足口病暴发前，367个县级市中有PICU的更是寥寥无几。中西部地区PICU分布更不足。[4]地区差异也明显体现在PICU配置上，大部分PICU配置了呼吸机、监护仪、输液泵、床旁x线摄片机、超声、纤维支气管镜等设备，省会城市还配置了连续血液净化、人工肝甚至体外膜肺设备。但是部分地区缺少常规的床旁x线摄片机、足够的呼吸机等。还有些地区面临设备完善更新问题。

2，专业医师缺乏

调查发现，在有PICU的医疗单位中，PICU中的很多住院医师是轮转的，PICU 本专业的医生不足。不少儿童急诊科室不是独立科室，急诊室负责医师由其他专业人员轮流担任，缺乏儿科重症医学的准入制度。从更广角度看，全国的儿科医生数量更是远远不足，很多综合医院的儿科被压缩，地、县级市以下级别医院的儿科医生更是缺乏。[5]其中医生：床位数平均为(0.3-0.7)：1，护士：床位数为(1-2.5)：1；床位使用率及收治非危重患者比例过高等问题突出。其次，PICU专业医生的培养需要更长的周期，需要一定医疗条件下较长期的实践经验的积累。

3，护理体系不规范

急重症护理包括转运护理、急诊抢救配合、危重症的护理技术与家属或儿童的心理护理等。我国急救护理缺乏系统的急重症护理培训模式和准入制度。急救护士基本上还是从锻炼中逐步掌握临床技能，没有形成专业化的急重症护理模式和系统理论，并且护理在临床实践中的地位得不到足够的认可与重视。[6]此外专职PICU护士数量不足，人力紧缺，结构配置不合理，没有经过ICU专业知识的培训，只能在工作实践中边学边用。PICU护理水平在我国尚未受到足够的重视，并缺少良好的评价体系。目前，复旦大学附属儿科医院正根据英国的评价标准进行探索和研究，以期制定出一套适合我国国情的PICU护理评价体系。

4，培训系统不完善

我国儿科急重症生命支持技术培训领域虽然有了近十年的发展，但仍长期滞后于国外一般水平。我国儿童急救体系中最基本的BLS和PALS并未得到全面培训，且存在再培训困难、实践不规范的现象，目前开展较好的有北京儿童医院、上海儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院、广州市儿童医院和郑州儿童医院等。新生儿复苏项目（NRP）培训已覆盖223个市(地)和1270个县(市)。但是儿童创伤急救生命支持技术（PTLS）和儿童危重症基础培训课程（PFCCS）培训尚未起