膝关节镜下半月板损伤缝合125例治疗体会

膝关节镜下半月板损伤缝合125例治疗体会

【摘要】目的：评价膝关节镜下半月板缝合术疗效、体会、方法：2001年4月—2012年4月，共行半月板损伤镜下缝合术125例，术后支具控制膝关节在0°—90°四周，在、四周后改为0°—120°，8周后可下地负重活动。结果：术后随访120例，术前lysholm—ⅱ评分平均84分（57—98分）总优良率83.2%。结论：半月板损伤镜下缝合术可获得满意的疗效。

【关键词】关节镜检查；半月板缝合

膝关节半月板具有连接传导负荷、分散压力，稳定关节等作用，是膝关节发挥正常功能所不可缺少的部分，即使切除部分半月板，也可导致关节早期退行性变。我院采用关节镜下由内向外缝合术治疗半月板损伤，治疗效果满意。

1 资料与方法：

2001年4月—2012年4月，共行半月板损伤镜下缝合术125例，术后随访120例，其中95例中25例，年龄16—35岁，平均26.5岁。120例半月板损伤均为边缘撕裂。

手术方法：手术采用硬膜外麻醉或全麻，应用stryker关节镜，stryker半月板套管缝合器械，缝合针及1—0涤纶编结绳，采用由内向外缝合法，取髌下前外侧，髌下前内侧标准关节镜入路。半月板撕裂测量入关节镜，对测量入套管及半月板缝合器。先用半月板锉打磨半月板死列出，使创面呈新鲜状，将套管量入放在半月板内缘2—4mm处，进针刺入半月板撕裂两侧，从皮肤穿出，再次进针

从皮肤穿出，两针间距2—4mm，将两针打结在皮下。根据撕裂大小缝合2—4针，裂口不超过3cm。镜下用探针检查半月板撕裂处，缝合满意后，手术结束。术后支具固定8周，0°—90°四周，四周后改为0°—120°，二周后可下地负重活动。

2 结果：

术前及术后运用lysholm-ⅱ评分评定膝关节功能，120例患者术前平均45分（35-62分），术后一年lysholm-ⅱ评分平均84分（57-98分）总优良率83.2%，有5例缝合后半月板撕裂未愈合，术后仍有半月板损伤症状，又重新手术行镜下半月板部分切除术。

3 讨论：

膝关节半月板为纤维软骨，横断面呈三角形，a区c边缘1/3处：半月板血运区，右良好的愈合能力，此区半月板最厚，用由内向外法缝合较易获得稳定，b区（中间区）位于血运区边缘，有愈合能力。c区无血运，愈合能力差，我院均为a区损伤行半月板缝合术，术后结果满意，目前采用由内向外缝合法缝合半月板，已成为最广泛的缝合方法。可使用不同角度的套管缝合不同部位的半月板。缝合外侧半月板的后角时注意避免损伤腓总神经，我院采用骨膜剥离器插入皮下关节间隙处，阻挡缝钉防止损伤腓总神经。缝合内侧半月板后角损伤时，防止损伤隐神经。半月板缝线打结后，应镜下检查缝合效果，如缝合松弛时应拆开重新缝合，术后用支具保护，有助于半月板在良好位置愈合。降低半月板畸形愈合和不愈合的发生率。

参考文献：

[1] 黄迅悟，常青，赵长庆膝关节镜下由内下外缝合术治疗半月板损伤中华骨科杂志1999.19.149-151

[2] 蔡刚，王予彬半月板解剖修复临床研究的进展解放军医学杂志 1997.22 153-154

[3] 王予彬，王惠芸，李文峰等膝关节镜下半月板缝合修复术中国微创外科杂志 2003.3（4）

[4] 张寅权，李国东，张平关节镜下fast-fix半月板内缝合技术治疗膝半月板损伤临床和实验医学杂志 2012.07.31-33

[5] petera，john，franklin，joel batts histology of the torn me-niscus[j]，the ame rican journal of sportsmedicine，2004.32（6）：1479-1483